HOOFDSTUK 5 ETHIEK EN DEONTOLOGIE VAN MEDISCHE ARBEIDERS IN DE ZORG VOOR KINDEREN

HOOFDSTUK 5 ETHIEK EN DEONTOLOGIE VAN MEDISCHE ARBEIDERS IN DE ZORG VOOR KINDEREN

De zorg voor een ziek kind is een integraal onderdeel van het behandelproces en is niet alleen bedoeld om te voorzien hoge efficiëntie een complex van therapeutische effecten, maar vooral het volledige herstel van de patiënt. In een ziekenhuis wordt de kinderopvang verleend door zowel medisch personeel (arts, verpleegkundige) als de familieleden van de patiënt. De duur van het contact van medisch personeel met een ziek kind en naaste familieleden kan variëren. Deze contacten duren soms vele weken of maanden (en zelfs jaren). Dergelijke omstandigheden bepalen de strikte naleving van ethische en deontologische principes in de relaties van medisch personeel, evenals van medisch personeel met zieke kinderen en hun familieleden.

Medische ethiek, dat een integraal onderdeel is van de ethiek, houdt rekening met humanistische en morele principes bij de activiteiten van medisch personeel. Het woord ‘ethiek’ komt uit het Grieks ethos- aangepast. Het zijn de normen, regels en gebruiken die het gedrag en de relaties van mensen in de samenleving reguleren. Op deze basis worden de meest algemene concepten van moraliteit of ethische categorie voor medische hulpverleners geformuleerd: plicht, eer, waardigheid, geweten, geluk.

De principes van de medische ethiek moeten door artsen in hun dagelijkse activiteiten in acht worden genomen.

De plicht van een medisch hulpverlener is om hulp te bieden aan de patiënt op het hoogste professionele niveau en nooit, onder welk voorwendsel dan ook, deel te nemen aan acties die gericht zijn tegen de fysieke en mentale gezondheid van mensen.

Het scala aan kwesties op het gebied van de medische ethiek omvat ook problemen waarvan de succesvolle oplossing afhangt van het leven en de gezondheid van niet alleen levende mensen, maar ook van toekomstige generaties.

Voor een verpleegster ligt de plicht in de eerste plaats in de strikte vervulling van alle taken die haar zijn opgedragen bij de zorg voor de patiënt.

nieuwe kinderen, een van de belangrijkste dingen zijn de voorschriften van de arts: regime, dieet, injecties, distributie van medicijnen, meten van de lichaamstemperatuur, enz.

Het uitvoeren van medische bevelen zal effectiever zijn als de medische of junior verpleegkundige niet formeel werkt, maar gehoor geeft aan het innerlijke verlangen om de patiënt te helpen, zijn lijden verlicht en het herstel bespoedigt. Dit alles vereist zelfdiscipline, constante verbetering van professionele vaardigheden en aanvulling van kennis.

De persoonlijkheid van de verpleegkundige is van niet geringe betekenis. Als een medisch werker een gekwalificeerde specialist is, zijn taken professioneel uitvoert, maar niet weet hoe hij contact moet leggen met patiënten, dan zullen zijn acties niet het gewenste therapeutische effect opleveren. Het tonen van zorg, aandacht, beleefde en liefdevolle behandeling en een vriendelijke glimlach zijn ook plichtsgetrouwe elementen, omdat ze het kind helpen zich aan te passen aan een nieuwe omgeving.

Onlosmakelijk verbonden met het concept van plicht zijn de concepten van eer en waardigheid, uitgedrukt in het overeenkomstige zelfbewustzijn van het individu, d.w.z. in de wens van een medisch werker om zijn reputatie en goede wil te behouden; inzicht in de sociale betekenis van hun beroep, professionele trots, de wens om hun kwalificaties te verbeteren en de kwaliteit van hun werk.

Het concept van ‘geweten’ omvat, in tegenstelling tot andere categorieën van medische ethiek, het morele zelfbewustzijn van een persoon en de verantwoordelijkheid voor iemands gedrag. Het geweten is nauw verbonden met morele waarden als eerlijkheid en waarachtigheid, rechtvaardigheid, respect voor de rechten van andere mensen en het vervullen van iemands professionele plichten. Het concept ‘geluk’ impliceert een filosofisch en ethisch antwoord op de vraag naar de zin van het leven, en het concept van een gelukkig leven is onlosmakelijk verbonden met het concept van gezondheid. Een medisch hulpverlener moet de grote betekenis van zijn werk in het helpen van patiënten inzien en voldoening uit zijn werk voelen en ontvangen.

Medische deontologie(van het Griekse deontos - due, proper) - een reeks ethische normen en gedragsprincipes van medische hulpverleners bij het uitvoeren van hun professionele taken. Het is opgenomen in het onderdeel medische ethiek, omdat dit een breder scala aan onderwerpen bestrijkt. Deontologie bestudeert de gedragsprincipes van medisch personeel die erop gericht zijn

om de effectiviteit van de behandeling te maximaliseren, elimineren ongunstige factoren bij medische activiteiten en de schadelijke gevolgen van ontoereikend medisch werk.

Volgens de Internationale Code voor Medische Deontologie zijn er twee strategische vereisten voor artsen en verpleegkundigen: 1) kennis en 2) een vriendelijke houding ten opzichte van mensen.

Relaties tussen gezondheidswerkers. In een ziekenhuisomgeving is de relatie tussen zorgverleners van bijzonder belang. Elke schending van de ethiek van relaties tussen medische hulpverleners of hun onvermogen om hun professionele plichten te vervullen, heeft invloed op de effectiviteit van het behandelproces. Het is onaanvaardbaar om de relatie tussen medische hulpverleners in welke positie dan ook te verduidelijken in de aanwezigheid van zieke kinderen of hun familieleden. Een opmerking tegen een junior in functie moet tactvol worden gemaakt. Het is noodzakelijk om ondergeschiktheid in de relaties tussen medische hulpverleners in acht te nemen, d.w.z. ondergeschiktheid van een junior medewerker aan een hogere medewerker: junior verpleegkundige - bewakingsverpleegkundige - procedureverpleegkundige - senior verpleegkundige - arts - afdelingshoofd.

Medische hulpverleners mogen niet over professionele onderwerpen praten in het bijzijn van zieke kinderen. Het is belangrijk om er rekening mee te houden dat sommige mensen achterdochtig zijn, gemakkelijk suggestief zijn en dat zij iatrogenisme kunnen ontwikkelen, dat wil zeggen: ziekten veroorzaakt door de actie van een medisch hulpverlener en gerelateerd aan psychopathie.

Houding ten opzichte van kinderen. De houding ten opzichte van kinderen van elke leeftijd moet gelijk en vriendelijk zijn. Deze regel moet worden gevolgd vanaf de eerste dagen van uw verblijf in het ziekenhuis. Bedenk dat kinderen heftig reageren op uw komst op de groep(afdeling); Als u eenmaal weg bent, kan het voor het verpleegkundig personeel van de bewoners moeilijk zijn om ze te kalmeren.

Medische hulpverleners die zich rechtstreeks onder kinderen bevinden, moeten altijd rekening houden met de psychologische kenmerken van patiënten, hun ervaringen en gevoelens. Oudere kinderen, vooral meisjes, zijn het meest gevoelig en tijdens de eerste dagen van een ziekenhuisopname trekken ze zich vaak terug en ‘trekken zich in zichzelf terug’. Voor beter begrip de toestand van kinderen is belangrijk, naast het verduidelijken van het individu psychologische kenmerken kind, ken de situatie in het gezin, de sociale en officiële status van de ouders. Dit alles is nodig om de juiste zorg voor een ziek kind in een ziekenhuis te organiseren en hem effectief te behandelen.

Bij de communicatie met patiënten ervaart de verpleegkundige emotionele stress, soms veroorzaakt door het onjuiste gedrag van kinderen, hun grillen, onredelijke eisen van ouders, enz. In deze gevallen moet de verpleegkundige, net als elke medische hulpverlener, kalm blijven, niet bezwijken voor tijdelijke stemmingen, en in staat zijn prikkelbaarheid en overmatige emotionaliteit te onderdrukken.

Het is onaanvaardbaar om kinderen in ‘goed’ en ‘slecht’ te verdelen, en nog meer om ‘favorieten’ uit te kiezen.

Kinderen zijn buitengewoon gevoelig voor genegenheid en voelen op subtiele wijze de houding van volwassenen ten opzichte van hen aan. De toon van een gesprek met kinderen moet altijd gelijkmatig en vriendelijk zijn.

Dit alles draagt ​​bij aan het tot stand brengen van vriendschappelijke, vertrouwensrelaties tussen het kind en de medische staf en heeft een positieve impact op de patiënt.

Gevoeligheid is van groot belang bij de communicatie met een kind, d.w.z. verlangen om zijn ervaringen te begrijpen. Een geduldig gesprek met een kind stelt u in staat persoonlijke kenmerken en dominante ervaringen te identificeren en helpt bij het stellen van een diagnose. Het is niet alleen nodig om formeel naar de klachten van een ziek kind te luisteren, maar ook om warme sympathie te tonen en dienovereenkomstig te reageren op wat er wordt gehoord. De patiënt kalmeert als hij de houding van de medische hulpverlener ziet, en deze krijgt aanvullende informatie over het kind. Integendeel, een harde of vertrouwde toon in een gesprek vormt een obstakel voor het tot stand brengen van een normale relatie tussen de patiënt en de verpleegkundige. Onthoud altijd de woorden van de uitmuntende arts uit de 19e eeuw. M.Ya. Mudrova dat de patiënt tijdens het onderzoek zelf de medische hulpverlener onderzoekt. Dat is de reden waarom oppervlakkige vragen en onvoldoende aandacht voor een kind dat pas op de afdeling is opgenomen wantrouwen, verhoogde angst en behoedzaamheid kunnen veroorzaken bij kinderen, vooral bij kinderen die in een gezin zijn opgegroeid en niet naar een kinderopvanginstelling gaan. Relaties tussen medische hulpverleners en ouders en familieleden van een ziek kind.

goede rust en voeding, overtuig haar ervan dat het kind de juiste behandeling krijgt en in ‘goede handen’ is. De moeder moet het belang en de juistheid begrijpen van de manipulaties, procedures, enz. die door de arts zijn voorgeschreven en door de verpleegkundige worden uitgevoerd. Indien nodig worden ouders (moeder) getraind om bepaalde manipulaties uit te voeren, zoals injecties, inhalaties, enz.

De meeste ouders behandelen zorgverleners met warmte en vertrouwen en zijn dankbaar voor hun harde werk. Er zijn echter ook ‘moeilijke’ ouders die door grofheid en tactloos gedrag speciale aandacht van het ziekenhuispersoneel op hun kind proberen te krijgen. Bij zulke ouders moeten medische hulpverleners interne terughoudendheid tonen en de externe kalmte bewaren, wat op zichzelf een positief effect heeft op laagopgeleide mensen.

Grote tact vereist een gesprek tussen een verpleegster en de ouders en familieleden van een ziek kind op de dagen van bezoek en ontvangst van pakketjes. Ondanks de werkdruk moet de medische professional de tijd vinden om rustig en doelbewust alle vragen te beantwoorden. Er kunnen zich bijzondere problemen voordoen wanneer ouders proberen de diagnose van de ziekte van het kind te achterhalen, de juistheid van de behandeling te verduidelijken en procedures voor te schrijven. In deze gevallen mag het gesprek van de verpleegkundige met familieleden niet buiten haar bevoegdheid vallen. Ze heeft niet het recht om over de symptomen en de mogelijke prognose van de ziekte te praten. De verpleegkundige moet zich beleefd verontschuldigen, onwetendheid bepleiten en de familieleden doorverwijzen naar de behandelende arts of het hoofd van de afdeling.

Je mag niet het voorbeeld van je ouders volgen, proberen aan onredelijke eisen te voldoen, bijvoorbeeld stoppen met injecties die door je arts zijn voorgeschreven, je regime en dieet veranderen, enz. Dit soort ‘responsiviteit’ kan alleen maar schade aanrichten en heeft niets te maken met de principes van de humane geneeskunde.

In de relatie tussen medisch personeel en ouders is de vorm van behandeling van niet geringe betekenis. Bij het aanspreken van ouders moet de verpleegkundige hen bij hun naam en patroniem noemen, vertrouwdheid vermijden en geen woorden als ‘mama’ en ‘papa’ gebruiken.

De contacten tussen gezondheidswerkers en ouders op de kinderafdelingen zijn nauw en frequent. De juiste communicatietactiek tussen verplegend personeel en familieleden en vrienden van een ziek kind ontstaat

een goed psychologisch evenwicht in interpersoonlijke relaties: medische hulpverlener – ziek kind – zijn ouders.

Tactiek van het gedrag van een medische hulpverlener. De zorg voor een kind vereist, naast een professionele opleiding, dat een medisch hulpverlener veel geduld en liefde voor kinderen heeft. Het is belangrijk om een ​​idee te hebben van de mate van overeenstemming tussen de mentale en fysieke ontwikkeling van het kind, om dit te weten persoonlijke kwaliteiten. Vaak zieke kinderen zijn dat al vroege leeftijd zien er infantieler uit dan hun gezonde leeftijdsgenoten.

Houd er rekening mee dat kinderen in de kleuter- en basisschoolleeftijd vaak bang zijn voor pijn, angst voor witte jassen, eenzaamheid, enz. In dit opzicht ontwikkelen dergelijke kinderen vaak neurotische reacties (urine- of fecale incontinentie, stotteren, enz.). De verpleegster moet het kind helpen zijn angst te overwinnen. Het is noodzakelijk om in een vertrouwelijk gesprek met het kind de redenen voor deze of gene angst te achterhalen, deze te verdrijven en de patiënt aan te moedigen, vooral vóór manipulaties (injecties, procedures). Het is raadzaam om bloed uit een ader af te nemen, injecties uit te voeren, enz. moet gelijktijdig worden uitgevoerd bij recent opgenomen kinderen en bij kinderen die langdurig in het ziekenhuis verblijven. Kinderen tolereren in deze gevallen onbekende manipulaties in de regel veel gemakkelijker.

Een medisch hulpverlener moet kinderen kunnen compenseren voor de afwezigheid van ouders en dierbaren. Vooral kinderen jonger dan 5 jaar ervaren de scheiding van hun ouders slecht. Maar zelfs kinderen die op pijnlijke wijze een tijdelijke scheiding van hun ouders ervaren, wennen snel aan de nieuwe omgeving en worden rustig. In dit opzicht kunnen frequente bezoeken aan ouders in de eerste dagen van de ziekenhuisopname de psyche van het kind traumatiseren. Het is raadzaam om tijdens de aanpassingsperiode (3-5 dagen) veelvuldig bezoek van ouders te voorkomen als de ouders niet altijd bij het kind kunnen zijn. Als ouders of naaste familieleden aan het einde van deze periode om wat voor reden dan ook niet regelmatig een ziek kind kunnen bezoeken, moet de verpleegkundige aanbevelen dat ze vaker brieven sturen en pakjes meenemen, zodat het kind zorg en aandacht voelt.

De medisch werker speelt een leidende rol bij het creëren van een gunstig psychologisch klimaat medische instelling dat het kind doet denken aan een thuisomgeving (spelletjes organiseren, televisie kijken, enz.). Wandelingen in de frisse lucht brengen kinderen samen, en de aandacht en warme houding van de verpleegkundige zorgen ervoor dat zieke kinderen zich aanpassen aan nieuwe omstandigheden.

Het is noodzakelijk om de goede wil, de eenheid van stijl en de samenhang in het werk onder het personeel van de medische instelling te behouden, wat helpt een hoog niveau van zorg en behandeling voor kinderen te bieden. In een team heeft iedere medewerker zijn eigen takenpakket. Voor een bewakerverpleegkundige is dus een strikte naleving van de dagelijkse routine en het nakomen van de doktersvoorschriften vereist, voor een juniorverpleegkundige het handhaven van de netheid op de afdelingen en het nette uiterlijk van de kinderen. Een verpleegkundige die tussen de kinderen is en hun gedrag en reacties observeert, moet de individuele kenmerken van kinderen, de aard van relaties, enz. zien. Zo'n verpleegster is een goede assistent van de behandelende arts, omdat ze bijdraagt ​​aan het creëren van een gezonde psychologische sfeer in de medische instelling.

Naleving van ethische principes en normen van de medische deontologie is verplicht en hangt niet af van de werkplek en de positie van de medisch hulpverlener. De gedragsnorm van een medisch hulpverlener is ook respect voor het publieke domein, vriendelijkheid, gevoel voor collegialiteit, het naleven van discipline en een gewetensvolle werkhouding. Je moet terughoudendheid en tact tonen en wederzijds beleefd zijn.

Het is erg belangrijk om je te kunnen gedragen tussen patiënten en collega's, een gesprek te kunnen voeren dat past bij de situatie, enz. Iedereen die in een medische instelling werkt, moet er netjes uitzien, toezicht houden op de netheid van zijn lichaam, kleding en schoenen en sieraden en overmatige cosmetica vermijden. Werkkleding (jas, pet of hoofddoek, reserveschoenen) moet altijd in voorbeeldige netheid en orde zijn, en van de gebruikelijke vorm zijn die in deze instelling wordt geaccepteerd.

Roken veroorzaakt grote schade aan de gezondheid van een kind. “Passief” roken waaraan een baby wordt blootgesteld, heeft een negatieve invloed op zijn gezondheid en ontwikkeling.

Daarom is roken verboden in medische instellingen voor kinderen. Ethische gedragsnormen omvatten ook de vorm van elkaar begroeten. Senior collega's worden alleen aangesproken met hun voornaam en patroniem. Ethische en deontologische kenmerken van het werk in verschillende medische instellingen.

Medische werkers in kinderklinieken hebben langdurig contact met kinderen, wat het mogelijk maakt om het werk van de medische zorg aan kinderen over een vrij lange periode te plannen en te verdelen. Het hoofdgedeelte van het werk van een verpleegster in een kinderdagverblijf

Tijdens huisbezoeken leert de verpleegkundige ouders de regels over de verzorging van een kind, het voeden, voert gesprekken over de noodzaak van preventieve vaccinaties, enz. Door gewoon menselijk contact en professionele kennis kunt u snel en correct alle problemen oplossen die zich voordoen bij de zorg voor een kind.

Wanneer een kind poliklinisch een behandelingskuur krijgt (medicijninjecties, fysiotherapeutische procedures, fysiotherapie, hydrotherapie, enz.), wordt het mogelijk om kinderen te beïnvloeden met behulp van deontologische technieken. De afgelopen jaren hebben veel klinieken eendagsziekenhuizen georganiseerd, waardoor de patiënt een volledige behandeling kan krijgen: regelmatig dieetvoeding en medicijnen innemen, de noodzakelijke medische procedures uitvoeren, enz. De verpleegkundige, die een middenpositie inneemt in de medische hiërarchie, neemt deel aan collectieve therapeutische acties. Haar emotionele gevoeligheid, goede manieren en fijngevoeligheid helpen het therapeutische succes te consolideren.

Een andere situatie doet zich voor wanneer een kind, verdacht van een bepaalde ziekte die intramuraal onderzoek en behandeling vereist, in het ziekenhuis wordt opgenomen. Dit gebeurt routinematig of als noodgeval of eerste hulp. In de fase van een ziekenhuisopname heeft een medisch hulpverlener relatief weinig mogelijkheden om het zieke kind en zijn ouders of dierbaren te beïnvloeden. Maar maximale tact is vereist om de mening van de ouders over de noodzaak van ziekenhuisopname en onderzoek van een ziek kind te versterken.

De relatie tussen een medische hulpverlener en een kind in een ziekenhuis is gevarieerder en er moet rekening worden gehouden met het profiel van de klinische afdeling. De meest voorkomende zijn pediatrische afdelingen, waar kinderen met ziekten van de luchtwegen, het cardiovasculaire systeem, de nieren, de spijsverteringsorganen, enz. Worden behandeld. De meeste ziekten van inwendige organen worden gekenmerkt door een langdurig, chronisch beloop, dat een langdurige behandeling vereist , dienovereenkomstig, contact tussen het zieke kind en zijn ouders en medische hulpverleners.

Een langdurige scheiding van het gezin en de gebruikelijke schoolomgeving bij oudere kinderen kan diverse psychische problemen veroorzaken.

genreacties. Dit verergert het beloop van de onderliggende ziekte en creëert een ongunstige psychologische achtergrond. Neuropsychische stoornissen ontwikkelen zich gemakkelijk bij kinderen met een angstige en achterdochtige stemming, vooral in de pre- en puberteit.

Naast de belangrijkste somatische ziekte, die een verscheidenheid aan klachten veroorzaakt, worden dergelijke kinderen gekenmerkt door neurose-achtige gedragskenmerken: vermoeidheid, stemmingswisselingen, die vaak zonder reden optreden, slecht slapen, hoofdpijn, hartkloppingen, onredelijke angst, enz. Soortgelijke klachten worden waargenomen bij kinderen met het vegetatieve dystoniesyndroom en ziekten van het spijsverteringsstelsel. Kinderen, vooral meisjes, ‘worden ziek’. Ze klagen al lange tijd over buikpijn of dyspeptische stoornissen (misselijkheid, brandend maagzuur), hoewel er geen objectieve gegevens zijn die wijzen op een verergering van de onderliggende ziekte. Deze patiënten hebben vooral aandacht nodig van medische hulpverleners, die vakkundig gebruik moeten maken van elke psychotherapeutische invloed.

Er moet rekening worden gehouden met de aard van de onderliggende ziekte. Bij kinderen met verhoogde bloedingen (trombocytopenische purpura, hemofilie) kunnen bijvoorbeeld gemakkelijk interne en externe bloedingen optreden - in de huid, gewrichten. Vooral zulke zieke kinderen voorschoolse leeftijd, is constante aandacht van volwassenen (moeder, grootmoeder) vereist. Kinderen zijn rusteloos en extreem actief. Vandaar de grote kans op blessures tijdens wedstrijden met leeftijdsgenoten, in ‘gewone’ situaties.

Chirurgische afdelingen hebben ook hun eigen bijzonderheden bij het werken met patiënten. Na een operatie ligt het kind eerst op de intensive care en daarna op de chirurgische afdeling.

Strikte bedrust heeft vooral invloed op het welzijn en de stemming van kinderen jongere leeftijd. Ze ervaren verhoogde humeurigheid, prikkelbaarheid en angst, en een ongemotiveerd gevoel van angst. Het overwinnen hiervan hangt grotendeels af van de constante vriendelijke aandacht van medische hulpverleners en hun professionele ervaring, waardoor ze tijdig, tegen de achtergrond van subjectieve klachten, tekenen van verslechtering van de toestand van een ziek kind kunnen herkennen. Er is speciale zorg nodig voor kinderen die weken of zelfs maanden in bed moeten blijven (kinderen met blessures, orthopedische ziekten, enz.). Het creëren van passende omstandigheden op de afdeling, en vooral:

Door elke patiënt individueel te benaderen, kunnen we de negatieve gevolgen van langdurige immobiliteit beter overwinnen en bijdragen aan een sneller herstel. Dagelijkse cursussen fysiotherapie en hardwarefysiotherapie zijn vereist.

Het werken met kinderen die zijn opgenomen op de afdelingen oog- en oorheelkunde heeft zijn eigen kenmerken. Een vermindering of zelfs tijdelijk verlies van gezichtsvermogen en gehoor is uiterst ongunstig voor een kind en stelt hem bloot aan het risico op verwondingen, ongelukken, enz. Medisch personeel dat met dergelijke kinderen werkt, moet, naast een hoge professionaliteit en constante aandacht, de wens en het vermogen hebben om de psychologische toestand van patiënten te begrijpen.

Medische hulpverleners op gespecialiseerde afdelingen waar kinderen met neoplasmata, waaronder acute leukemie, en ernstige immunodeficiëntieziekten worden behandeld, moeten zich nog meer inleven in een ziek kind en speciale tact in acht nemen in de communicatie met hem.

Al het medisch personeel dat met kinderen op de afdeling infectieziekten werkt, moet de ethische en deontologische principes strikt volgen. De mogelijkheid om door een patiënt besmet te raken en het risico op nosocomiale infecties maken een reeks preventieve maatregelen noodzakelijk. Er wordt bijzondere aandacht besteed aan het op de afdeling houden van de patiënt, omdat bij veel ziekten het kind in de box moet blijven. Medisch personeel moet niet alleen tijdens het zorgproces de regels voor persoonlijke hygiëne strikt naleven, volledige medische procedures uitvoeren, het hele scala aan desinfectiemaatregelen uitvoeren, maar ook dynamische monitoring van patiënten uitvoeren, rekening houdend met hun neuropsychische toestand als gevolg van volledige isolatie.

Therapeutisch en beschermend regime in een kinderinstelling. In ons land, dankzij de werken van I.P. Pavlov stelde een van de principes van het organiseren van behandelingen vast: het zogenaamde therapeutisch-beschermende regime. In essentie is dit een creatie optimale omstandigheden verblijf van patiënten in het ziekenhuis. Elementen van het therapeutische en beschermende regime zijn: het elimineren van alle ongunstige omgevingsfactoren, het bieden van de noodzakelijke omstandigheden aan patiënten voor slaap, rust, eten, strikte naleving van interne regels, het bestrijden van pijn, angst voor isolatie, angst voor diagnostische en behandelingsprocedures, afleiding

voorkomen dat het kind ziek wordt, strikte naleving van de psychotherapeutische principes van communicatie tussen medisch personeel en de patiënt.

De impact van het beschermende behandelingsregime op het kind begint bij opname in het ziekenhuis.

Kinderen worden sterk beïnvloed door het algemene uiterlijk van het ziekenhuis, de locatie en het goed verzorgde terrein, waar ruimte moet zijn om te wandelen en te spelen. Het contact van medisch personeel met het kind op de afdeling spoedeisende hulp is van uitzonderlijk belang. Naast een goede organisatie van het werk op deze afdeling van het ziekenhuis, moet het medisch personeel vriendelijk en gevoelig zijn voor elke patiënt en zijn ouders, en snel eerste hulp verlenen.

Het uiterlijk en de goede hygiënische staat van de gebouwen van de receptie, gangen, afdelingen, eetkamers, sanitaire voorzieningen hebben een gunstig effect op de psyche van de patiënt. speelkamers etc. Het schoonmaken van deze en andere ziekenhuisgebouwen moet soms strikt gereguleerd worden door interne regelgeving.

Wanneer een kind op de afdeling wordt opgenomen, zijn medische hulpverleners verplicht aandacht, efficiëntie bij het plaatsen van de patiënt en professionaliteit te tonen, waardoor men vaak complicaties van de ziekte kan vermijden of ongewenste contacten met andere kinderen kan elimineren. Het principe van rationele plaatsing van patiënten, rekening houdend met hun psychologische compatibiliteit, is belangrijk. Leeftijdsverschillen zijn belangrijk, omdat oudere kinderen (11-14 jaar oud) een gunstig effect hebben op kleuters die ernaar streven hun ouderen te imiteren.

Bij de implementatie van het therapeutische en beschermende regime is de rol van goede voeding, inclusief het verstrekken van toegestane producten, belangrijk. Lekker en gevarieerd eten, verse groenten en fruit, goede tafeldekking, een gunstige omgeving bij het eten - dit is geen volledige lijst van de componenten van therapeutische voeding in het ziekenhuis.

We mogen de mogelijkheid van de invloed van traumatische factoren als diagnostische (bloedafname, endoscopie) en therapeutische (punctie) procedures niet vergeten.

Medisch vertrouwelijkheid. Een medisch hulpverlener heeft niet het recht om informatie over een patiënt die is verkregen tijdens onderzoek, behandeling en observatie openbaar te maken. U mag niet hardop uw mening uiten over de toestand van de patiënt, de mogelijke prognose van de ziekte, de gebruikte behandeling evalueren, enz. Van bijzonder belang bij het handhaven van medische zorg

een goede vertrouwelijkheid van medische dossiers. Geen van de documenten mag een bron zijn van openbaarmaking van het medisch (medisch) geheim.

Wettelijke aansprakelijkheid. Medisch personeel draagt ​​niet alleen een morele verantwoordelijkheid voor het beschermen van de gezondheid van patiënten en het uitvoeren van hun taken. De Russische wetgeving voorziet in de wettelijke aansprakelijkheid van artsen en verpleegkundigen in de volgende gevallen:

1) nalatigheid in de plichten, resulterend in een verslechtering van de gezondheid van de patiënt, wordt beschouwd als strafrechtelijke nalatigheid;

2) schending van sanitaire, hygiënische en anti-epidemische regels, indien deze schendingen hebben geleid of hadden kunnen resulteren in de verspreiding van epidemische en andere infectieziekten, wordt beschouwd als een misdaad tegen de volksgezondheid;

3) een grove overtreding van de manipulatietechniek, resulterend in de dood van de patiënt, wordt aangemerkt als doodslag;

4) diefstal van medicijnen en apparatuur wordt beschouwd als diefstal van staats- of andere eigendommen;

5) diefstal van verdovende pijnstillers wordt als een bijzonder gevaarlijke misdaad beschouwd;

6) Het niet verlenen van hulp aan een patiënt door een daartoe verplicht persoon, indien dit ernstige gevolgen heeft (overlijden, ernstige aandoening), wordt als een strafbaar feit beschouwd.

TESTVRAGEN

1.Wat is medische ethiek?

2.Wat is de ethische plicht van een medische professional?

Algemene kinderopvang: Zaprudnov A. M., Grigoriev K. I. leerboek. toelage. - 4e druk, herzien. en extra - M. 2009. - 416 p. : ziek.

Ethische kwesties, die al sinds de oudheid onderwerp van studie en discussie zijn, worden in de huidige samenleving bijzonder acuut. Normen van menselijk gedrag worden bepaald door de wetten van de staat, die door de staat worden vastgesteld en waarvan de implementatie door hem wordt gecontroleerd. Ze zijn gebouwd op fundamentele morele principes. Moord, diefstal, misbruik van een officieel standpunt - ernstige schendingen van morele principes worden bijvoorbeeld door de wet als misdaden beschouwd en worden bestraft in overeenstemming met het Wetboek van Strafrecht. De wet geeft ethische regels rechtskracht; naleving van wettelijke normen wordt verzekerd door dwangmaatregelen.

Maar er is zo'n actieterrein, menselijke acties, die niet als misdaden worden beschouwd, als schendingen van de wet, maar die worden veroordeeld als schendingen van ethische normen. Er worden ethische normen vastgesteld, de naleving ervan wordt gecontroleerd en overtredingen worden door de samenleving veroordeeld. Ethiek is de doctrine van moraliteit, en moraliteit vertegenwoordigt de vorm publiek bewustzijn, wat tot uiting komt in een historisch gevormd geheel van regels en normen van menselijk gedrag. De samenleving brengt haar leden een begrip van goed en kwaad bij, een plichtsbesef jegens alle mensen en elke persoon. Het ontwikkelt in ieder mens een gewetensgevoel, dat dient als zelfbeheersing van iemands gedrag en daden.

Als ze praten en schrijven over ethische normen en de schendingen ervan, bedoelen ze vooral niet overtredingen, geen duidelijke misdaden die bij wet strafbaar zijn, maar het al dan niet naleven van gedragsregels die niet bij wet zijn geregeld; ze worden gecontroleerd door de samenleving en hun eigen geweten, dat wil zeggen bewustzijn en een gevoel van morele verantwoordelijkheid voor hun daden. Opgemerkt moet worden dat het onderscheid tussen schendingen van wettelijke en ethische normen voorwaardelijk is. Deze grenzen zijn vaak moeilijk te definiëren. De sociale veroordeling van ethische schendingen kan niet minder ernstig zijn dan de juridische veroordeling. En het oordeel over het eigen geweten, dat vele jaren en zelfs een leven lang sporen nalaat, kan pijnlijker en strenger blijken te zijn dan de straf die door de wet wordt opgelegd. “Medelijden is degene wiens geweten onrein is” (A.S. Poesjkin “Boris Godoenov”).

Dat gebied van de ethiek, waarvan het onderwerp de leer is van de plicht van een persoon jegens een andere persoon en de samenleving als geheel, wordt deontologie genoemd (van het Griekse woord deon - due). Ethiek is dus een breder concept dan deontologie; het omvat ook de leer van morele waarden, goed en kwaad (axiologie).

Deontologie is de belangrijkste ethische categorie, waarvan het belangrijkste principe de bewuste ondergeschiktheid van persoonlijke belangen aan de behoeften van de samenleving is in een harmonieuze combinatie van persoonlijk en sociaal.

De principes en normen van de ethiek (inclusief deontologie) zijn producten van een bepaald wezen historisch tijdperk en vormen van sociale relaties.

Naast algemene ethische principes bepaalt de deontologie de vormen van professionele moraliteit, de vervulling van burgerplichten op specifieke gebieden van het openbare leven en activiteit (publiek figuur, advocaat, arts, enz.).

Medische deontologie- de leer van de professionele plicht van een medisch werker tegenover de persoon in zijn vakgebied en tegenover de hele samenleving.

Medische deontologie wordt verkeerd geïnterpreteerd als de leer van uitsluitend plicht jegens de patiënt. Zelfs M. Ya Mudrov wees erop dat de medische plicht niet alleen verantwoordelijkheden omvat tegenover de zieken, maar ook tegenover een gezond persoon. In de context van de geneeskunde, waarvan de basis het preventiebeginsel is, krijgt deze bepaling een bijzondere betekenis. In zowel de binnenlandse als de buitenlandse literatuur wordt vaak de term ‘medische deontologie’ gebruikt. Het is juister om te praten over medische deontologie, die niet alleen de normen van de professionele plicht van een arts bepaalt, maar ook van elke medische hulpverlener (arts, paramedicus, verpleegkundige, laboratoriumassistent, apotheker, enz.). Bij het verlenen van medische zorg aan een persoon in nood communiceert een verpleegkundige dus steeds nauwer met patiënten dan een arts. De ethische normen van haar professionele activiteit verdienen niet minder aandacht dan in het werk van een arts.

Bovendien achten wij het mogelijk om te praten over de deontologie van het medische team. Het is voor iedereen duidelijk dat de patiëntenzorg niet door één, twee of drie personen wordt uitgevoerd, maar door het ziekenhuisteam. Ze zorgen voor de implementatie van het correcte en goed georganiseerde regime van de medische instelling, de hele stijl van haar werk, gebouwd op de principes van het humanisme. De leraar, de verpleegster, de kerkbediende en de laboratoriumassistent nemen hieraan deel, dat wil zeggen elke arbeider die betrokken is bij het dienen van patiënten. I. Hardy (Hongaarse neuropatholoog en psychotherapeut) schrijft hierover in zijn boek “Psychologie van het werken met patiënten” in een speciaal hoofdstuk “Behandelingsteam”. I. A. Kassirsky bekritiseert in zijn boek ‘On Healing’ scherpe kritiek op de uitdrukkingen ‘dient’, ‘service’ zoals toegepast op een arts. Hij vindt dit onaanvaardbaar, zo niet beledigend. ‘Een dokter’, schrijft hij, ‘is geen badhuisreiniger.’ Wij zien in deze uitingen niets verfoeilijks of aanstootgevends voor de arts.

Bovendien moet er rekening mee worden gehouden dat patiëntenzorg niet alleen de taak is van de arts, maar ook van medische hulpverleners van verschillende categorieën. Het spreekt voor zich dat de hoofdrol toebehoort aan het hoofd van de ziekenhuisafdeling of kliniek en de behandelend arts. Ze organiseren al het werk van het team, leiden hun ondergeschikten op, verbeteren hun speciale kennis en tenslotte brengen ze de geest van het humanisme bij door persoonlijk voorbeeld. Tegelijkertijd mag de arts de ervaring en observaties van zijn werknemers niet verwaarlozen. Soms kun je van een zus of oppas die al heel lang werkt, het vermogen leren om een ​​​​ziek kind te benaderen en vriendschappelijk contact met hem op te nemen.

Chirurg N.N. Petrov wees erop dat elk ‘kleinigheidje’ in een medische instelling van groot belang is in het totale complex van medische zorg voor patiënten. Alle details van het ziekenhuisregime, de organisatie van de voorwaarden die nodig zijn voor de patiënt, moeten worden beschouwd als een uiting van zorg voor zijn behoeften, over het creëren voor hem van een sfeer van goede wil en warme aandacht, dat wil zeggen dat ze als noodzakelijke elementen moeten worden beschouwd. van de medische deontologie, de deontologie van het medisch team.

Het onderwerp van de medische deontologie is dus de professionele plicht van artsen van verschillende rangen tegenover zieke en gezonde mensen, en ook, zoals B.V. Petrovsky benadrukte, tegenover het hele volk (dat wil zeggen de samenleving).

De belangen van het individu en de samenleving lopen soms uiteen. Persoonlijke en publieke preventie vallen dus niet altijd samen in hun doelstellingen. Hiervan kunnen in ieder geval voorbeelden worden gegeven op het gebied van de bestrijding van infectieziekten.

Het is bijvoorbeeld in het belang van een drager van darmpathogenen om die quarantaine- en beperkende maatregelen te vermijden die zijn normale manier van leven en werken aanzienlijk verstoren, en de belangen van de samenleving vereisen isolatie van de drager, ongeacht het feit dat deze verlegen en ongewenst voor hem.

Deontologie bestudeert, zoals A.I. Smolnyakov en G.I. Tsaregorodtsev correct schrijven, de morele inhoud van de daden en daden van artsen van verschillende specialismen. De inhoud van het werk van bijvoorbeeld een chirurg en een epidemioloog, een verloskundige en een radioloog, enz. is inderdaad heel verschillend; het definieert en verschillende omstandigheden De communicatie met zieke en gezonde mensen stelt andere eisen aan de vervulling van de professionele plicht jegens hen. Daarom worden, naast algemene morele principes, kwesties van deontologie in de chirurgie, verloskunde en gynaecologie, urologie, interne geneeskunde, psychoneurologie, oncologie, KNO, oogheelkunde, radiologie, forensische geneeskunde, enz. afzonderlijk beschouwd en besproken. Veel werken zijn gepubliceerd in al deze specialiteiten deontologische inhoud, rapporten worden gelezen, speciale conferenties worden gehouden. Maar vreemd genoeg trokken kwesties van deontologie in de kindergeneeskunde geen aandacht op verschillende grote deontologische conferenties en symposia, bijvoorbeeld op het Paris International Symposium on Problems of Medical Ethics, op de eerste conferentie over medische deontologie. Ze worden niet genoemd in verschillende ethische codes, verklaringen en deontologische regels van alle landen, of in deze documenten worden ze alleen vermeld in verband met de noodzaak om ouderlijke toestemming te verkrijgen voor bepaalde actieve handelingen van de arts. Vertegenwoordigers van verschillende medische specialismen hebben veel boeken, brochures en artikelen gepubliceerd die gewijd zijn aan het probleem van de deontologie. Daarnaast wordt de deontologie met betrekking tot de activiteiten van een kinderarts en kinderverpleegkundige vrijwel niet besproken in onze medische pers. Er is een klein boek van G. A. Sokolova, afzonderlijke artikelen of kleine hoofdstukken van sommige boeken gepubliceerd.

Misschien is dit slechts een schijnbare leemte en wordt deze verklaard door het feit dat de vereisten voor naleving van de beginselen van de medische ethiek met betrekking tot kinderen altijd met de grootste zorg worden vervuld? Alle activiteiten van kinderartsen zijn immers gericht op de zorg voor de gezondheid van kinderen, op het maximaliseren van hun bescherming tegen alle schadelijke invloeden, inclusief uiteraard tegen de negatieve effecten van verschillende therapeutische en preventieve maatregelen. We kennen veel kinderartsen wier werk onberispelijk is vanuit het standpunt van de medische deontologie, ook al zijn ze niet bekend met de literatuur die daaraan gewijd is. De plaatselijke kinderarts en de plaatselijke verpleegster zijn vaak echte vrienden van de familie en genieten een grote autoriteit en oprechte genegenheid in hen. Van de artsen met verschillende klinische specialismen waren kinderartsen misschien wel het meest actief en volhardend in het promoten van de ideeën van preventie en gezondheidsbescherming voor de kinderpopulatie.

Uit alles wat er is gezegd volgt echter niet dat het bespreken van kwesties van medische ethiek in relatie tot het dienen van de groeiende generatie onnodig is. Integendeel, een dergelijke discussie kan noodzakelijker zijn dan bij sommige andere specialismen. Het is vooral belangrijk voor de opleiding van jonge kinderartsen. Het is geen toeval dat de eerste conferentie over problemen van de medische deontologie in haar resolutie de wenselijkheid aangaf van het wijden van een speciale sectie gewijd aan deze kwesties in vooraanstaande gespecialiseerde tijdschriften, waaronder het tijdschrift “Pediatrics”, en in de eerste plaats de publicatie van monografieën over dit onderwerp aanbeveelde. in de kliniek interne ziekten, chirurgie, kindergeneeskunde.

Een kinderarts is, net als elke arts, die zijn professionele plicht met betrekking tot een ziek of gezond kind vervult, enerzijds verplicht ervoor te zorgen dat hij de noodzakelijke medische zorg krijgt, waarbij gebruik wordt gemaakt van alle verworvenheden van de moderne geneeskunde, en anderzijds. hand, om op alle mogelijke manieren schade door zijn daden te voorkomen. Dit geldt uiteraard ook voor het werk van verpleegkundigen.

De medische deontologie leert de arts de patiënt niet als object van zijn observaties te behandelen therapeutische acties, maar als een persoon met zijn eigen spirituele wereld, zijn verlangens, hoop, zorgen, angsten. Een dergelijke houding moet uiteraard vanaf zeer jonge leeftijd op het kind van toepassing zijn; ook hij moet worden benaderd als een persoonlijkheid, hoewel nog niet gevormd, in het proces van vorming, maar zelfs in de vroege stadia van zijn ontwikkeling, met bepaalde persoonlijkheidskenmerken.

Op welke leeftijd ontwikkelt de persoonlijkheid van het kind zich als een bewust individu? De prominente Russische psycholoog L.N. Leontyev schrijft dat zelfs in het eerste levensjaar vormen van menselijke communicatie worden geleerd, nieuwe specifiek menselijke vermogens en functies worden gevormd. De auteur acht het echter niet mogelijk om ‘serieus te spreken’ over de persoonlijkheid van een pasgeboren of zelfs een tweejarig kind. Op de leeftijd van 2-2,5 jaar spreekt de baby en wordt hij bewust geleid door wat hij ziet en hoort van volwassenen, en toont hij een zekere mate van initiatief en onafhankelijkheid. “In één woord: zijn gedrag wordt gekenmerkt door kenmerken die inherent zijn aan menselijke activiteit.” Vanaf ongeveer drie jaar wordt het complexer interne organisatie gedrag, en op de leeftijd van 7 jaar eindigt de voorbereidende periode of de periode van ‘daadwerkelijke vorming van de persoonlijkheid’.

Persoonlijkheidsvorming vindt dus veel eerder plaats dan sommige artsen denken. Je hoort soms de volgende opmerkingen: “Hij is nog klein, hij begrijpt het niet, hij beseft het niet.” Bij de ontwikkeling van de persoonlijkheid spelen uiteraard de omgeving en de ontwikkeling van spraak een grote rol, wat bijdraagt ​​aan de opkomst van het menselijk denken en een aanzienlijke uitbreiding van de mogelijkheden om met mensen te communiceren. Het vermogen om concepten te vormen, goed en slecht te beoordelen wordt geleidelijk aan bijgebracht, en voorkeuren en antipathieën verschijnen.

Je kunt de individualiteit van een kind alleen leren kennen door met hem te communiceren en zijn gedrag zorgvuldig te observeren. Beperkte specialisatie en wijdverbreid gebruik van hardware-onderzoekstechnieken beperken tot op zekere hoogte de mogelijkheden om de patiënt als individu te kennen. In plaats van nauwe communicatie tussen arts en patiënt neemt indirect contact als het ware een steeds belangrijkere plaats in in de medische praktijk. De dokter begon de patiënt minder te zien; Om zijn toestand te beoordelen, worden steeds vaker verschillende hardware grafische records, curven, cijfers en formules gebruikt die een persoon depersonaliseren. Bij het verzamelen van een anamnese wordt, in plaats van een live gratis gesprek met de patiënt, soms een vragenlijst afgenomen in een vorm en systeem die geschikt zijn voor statistische verwerking, maar zonder rekening te houden met de intellectuele ontwikkeling van de patiënt (moeder) en zijn emotionele toestand. B.E. Votchal noemde zulke artsen ‘protocoldokters’.

De verrijking van de medische diagnostiek met verschillende subtiele methoden, het gebruik van apparaten die de identificatie en studie mogelijk maken van processen die voorheen ontoegankelijk waren voor onderzoek, waardoor de mogelijkheid ontstaat voor strikt objectieve beoordelingen, is de belangrijkste voorwaarde vooruitgang van de moderne klinische geneeskunde. Deze vooruitgang wordt ongetwijfeld vergemakkelijkt door de specialisatie van de medische kennis en de identificatie van nieuwe onafhankelijke medische disciplines. Het is de plicht van elke arts om alles wat nieuw en vooruitstrevend is, snel onder de knie te krijgen en er breder gebruik van te maken moderne wetenschap en medische technologie. Het negeren hiervan, d.w.z. het onthouden van patiënten onder hun hoede van het gebruik van nieuwe, meer geavanceerde methoden voor diagnose en behandeling, moet als onethisch worden beschouwd. Maar we moeten ook rekening houden met enkele negatieve gevolgen van de technologische vooruitgang die de geneeskunde verrijkt. Geen enkele apparatuur of de meest geavanceerde methoden kunnen het aandachtige oog, de warmte en de hartelijkheid van een echte arts - een vriend van de patiënt - vervangen. “Het apparaat kan het lichaam en de persoonlijkheid van de patiënt verduisteren met zijn complexe mentale, morele wereld van ervaringen, attitudes, ambities, enz.” Veel andere vooraanstaande deskundigen uitten ongeveer dezelfde mening. Met behulp van moderne diagnostische methoden, waarbij de indicatoren van hardwareonderzoekstechnieken worden ontcijferd, mag de arts zich niet terugtrekken uit de communicatie met de patiënt, of de aandacht op hem als individu verminderen. Een arts moet altijd een arts in de hoogste zin van het woord blijven. Nu hij zich het gevaar van ‘scheiding’ van de patiënt heeft gerealiseerd, zal hij manieren vinden om dit te vermijden. Dit geldt voor een arts van welke specialiteit dan ook, inclusief een kinderarts.

Kennis van de psychologie, en natuurlijk in het bijzonder de psychologie van een zieke, is voor een arts erg belangrijk, of beter gezegd, absoluut noodzakelijk. Grote, gezaghebbende clinici hebben hierover uitgebreid en overtuigend geschreven. De resolutie van de conferentie over problemen van de medische deontologie stelt dat een arts van welk specialisme dan ook kennis van de medische psychologie nodig heeft. En voor elke kinderarts is het dringend noodzakelijk om de wetenschappelijke grondslagen van de kinderpsychologie onder de knie te krijgen. Het is noodzakelijk om de kennis van deze discipline te combineren met de kunst om het spirituele leven van een kind, zijn karakter, unieke individualiteit te begrijpen, en dit wordt verworven door ervaring. Het wordt gegeven door goede kinderartsen en opvoeders. Maar het gaat niet alleen om ervaring, maar ook om een ​​soort intuïtie, vriendelijkheid en natuurlijk liefde voor kinderen.

Voorbeelden van een dergelijk begrip worden gegeven door veel kinderschrijvers (en niet alleen kinderschrijvers). Wetenschap werkt met concepten, en kunst (inclusief fictie) met beelden. Korney Chukovsky was geen wetenschappelijk psycholoog, maar hij begreep de kinderpsychologie perfect. De kunstenaar brengt de kenmerken van de innerlijke wereld van het kind vaak duidelijker en vollediger over. Psychologen geven dit zelf toe. Wat een tedere liefde, wat een warmte en subtiel begrip van kinderen wordt gevoeld in de prachtige verhalen van A.P. Tsjechov. En hoe expressief zijn de talrijke tekeningen van de nationale graficus N. N. Zhukov, in wiens werk kinderen een grote plaats innemen. Als je naar deze tekeningen en de gezichtsuitdrukkingen van de kinderen kijkt, kun je hun karakter en emotionele toestand duidelijk voorstellen. De kunstenaar 'voelt de ziel van een kind', zoals de schrijver S.V. Mikhalkov het uitdrukte; hij ‘ving de subtielste nuances op in het gedrag en de stemming van kinderen.’

Artsen, en vooral verpleegsters, zijn niet bijzonder sterk in de psychologie als wetenschap; Niet iedereen van ons is begaafd met zo'n subtiele perceptie van de kinderwereld, die ons verrast in het werk van grote schrijvers en kunstenaars. Artsen leren de psychologie van kinderen voornamelijk empirisch kennen, door ervaring, door voortdurende communicatie met kinderen. Veel kinderartsen zijn hier uitstekend in. I. Hardy had gelijk toen hij schreef dat passieve perceptie van psychologische kennis alleen niet voldoende is; Als u ze bezit, kan dit duiden op een onvermogen om uw patiënten te begrijpen. Maar ervaring zonder kennis is uiteraard niet voldoende.

Een kinderarts houdt zich in de eerste plaats bezig met een ziek kind, en de ziekte – en alles wat met de behandeling ervan samenhangt – drukt zijn stempel op de psyche van kinderen, op hun karakters. Verhoogde reactiviteit, achterdocht en verlegenheid kunnen dus een gevolg zijn van lijden of de angst om te wachten op komende pijnlijke diagnostische, therapeutische procedures, operaties, enz. Terugtrekking, onverschilligheid voor de omgeving en depressie zijn vaak het gevolg van de scheiding van een kind van het gezin ( vooral van de moeder), uit de vertrouwde geboorteomgeving, uit alle kinderlijke geneugten van het leven. Dit is vooral typerend voor kinderen die lijden aan langdurige, chronische ziekten waardoor ze bedlegerig zijn, en wanneer het onderwijswerk onbevredigend is georganiseerd, wanneer deontologische regels op de ziekenhuisafdeling worden genegeerd. Een schoolkind met een of andere lichamelijke ontwikkelingsstoornis (kreupelheid, scheelzien, zwaarlijvigheid, stotteren, enz.) wordt vaak gekenmerkt door verlegenheid, vervreemding van leeftijdsgenoten en verhoogde prikkelbaarheid. Helaas weerhouden tijdgebrek en de werkdruk van de dokter hem er vaak van om meer aandacht te besteden aan het observeren van het gedrag van een ziek kind, met hem te praten en de individuele kenmerken van zijn psyche te identificeren.

De psychologie van het werken met patiënten (zoals I. Hardy het stelt) heeft zijn eigen belangrijke kenmerken. Er zijn veel handleidingen, handleidingen en thematische collecties over kinderpsychologie; Er zijn veel goede binnenlandse en buitenlandse (inclusief vertaalde) boeken over medische psychologie. Er is een leerboek over medische psychologie voor studenten van medische scholen gepubliceerd. Deze boeken behandelen echter helemaal niet de psychologie van een ziek kind. V. A. Erenkov heeft gelijk als hij wijst op de noodzaak om dit wetenschappelijke gebied te ontwikkelen om kinderartsen uit te rusten met de juiste kennis. Kinderartsen (en nog meer studenten - toekomstige kinderartsen) hebben een goede handleiding over medische psychologie nodig jeugd. Het zou hen helpen de empirisch verzamelde ervaring dieper te begrijpen en al hun werk op deontologische principes te baseren.

De houding van een kind, net als een volwassene, ten opzichte van ziekte hangt natuurlijk af van de individuele kenmerken van het individu: karakter, temperament, individuele ervaring. In dit geval is de eerdere opvoeding (thuis, in een kinderopvang), de ernst van de ervaren pijnlijke aandoening, omgeving enz. Met al de diversiteit aan individuele reacties kan men een algemeen fundamenteel verschil vaststellen in de houding ten opzichte van de ziekte van een volwassene en een kind.

In de overgrote meerderheid van de gevallen mobiliseren volwassenen, zich bewust van hun pijnlijke toestand, het gevaar dat hen bedreigt en de noodzaak van behandeling, hun wil om de ziekte actief te bestrijden en onderdrukken ze hun angst en negatieve emoties die verband houden met de komende behandeling. Oudere schoolkinderen benaderen volwassenen in hun reacties.

Vooral kinderen (zowel jong als oud) keren zich tegen zichzelf door de grofheid die een arts of verpleegkundige jegens hen betoont (“waarom schreeuw je, ik snij je niet!”). Oudere kinderen en adolescenten staan ​​vijandig tegenover vertrouwdheid (“nou, mijn liefste, laten we geen tranen vergieten”), gewetenloosheid en walging van de kant van de dokter.

Jonge kinderen hebben van nature vertrouwen. Maar voor vreemden, in een vreemde ziekenhuisomgeving, moeten hun vertrouwen en genegenheid verdiend worden. Dit is niet altijd een gemakkelijke, maar wel belangrijke, verplichte taak voor de kinderarts en kinderverpleegkundige. De grootste binnenlandse kinderartsen hebben ons dit geleerd en geleerd - N.F. Filatov, G.N. Speransky, V.I. Molchanov, M.S. Maslov, Yu. F. Dombrovskaya, N.I. Krasnogorsky, A.I. Dobrokhotova en vele, vele anderen. N.F. Filatov leerde dat alleen artsen die van kinderen houden een kind kunnen behandelen. Zijn behandeling van kinderen en zijn vermogen om hun vertrouwen te winnen dienden als voorbeeld. Dit was een echte vriend van de jongens. "G. N. Speransky, schrijft zijn student M.P. Matveev, hield van kinderen en vond constante vreugde in de communicatie met hen. Hij had de magische gave om kinderen te laten lachen en aardig gevonden te worden. Vertrouwen in Georgy Nesterovich, het vertrouwen in hem was grenzeloos.”

Een ervaren kinderarts weet dat het vertrouwen van een kind gemakkelijk verloren kan gaan als het wordt misleid; hem bijvoorbeeld geruststellen met beloften dat hem niets zal worden gedaan, of een soort pijnlijke, pijnlijke diagnostische of therapeutische manipulatie uitvoeren. Er is psychologische voorbereiding nodig, maar geen bedrog.

Een glimlach of een liefdevolle grap stelt een kind op zijn gemak. Maar je moet vakkundig en met tact grapjes met hem maken. De baby heeft nog geen gevoel voor humor ontwikkeld en hij kan een vriendelijke grap die hem niet duidelijk is, als een belediging of spot ervaren.

Dus de kleine Olechka (ze is nog geen 2 jaar oud) kan er niet tegen als mensen lachen als ze iets ‘verkeerd’ heeft gedaan. Ze is beledigd en protesteert. "Oh, jij kleine vogeltje!" - ze vertellen het haar. “Ik ben geen klein vogeltje, ik ben Olya’s meisje”, zegt ze verontwaardigd. Onvriendelijke, aanstootgevende grappen zijn volkomen onaanvaardbaar. "Rock is een te sterk middel voor kleine kinderen." Het roept bij een tiener een vijandige reactie op; hij kan grof en onbeschaamd reageren.

Een belangrijke plaats in de medische deontologie wordt ingenomen door het gebruik van methoden van psychoprofylaxe en psychotherapie. V.E. Rozhnov heeft volkomen gelijk als hij erop wijst dat medische deontologie en psychotherapie onlosmakelijk met elkaar verbonden zijn. Psychotherapie voor somatische patiënten, waaronder uiteraard zieke kinderen, is een integraal onderdeel van het hele complex van therapeutische maatregelen. Het gebruik van speciale psychotherapeutische methoden, voornamelijk gebruikt voor psychosen, neurosen, enz., is het werk van specialisten. Kennis algemene principes Psychotherapie en het beheersen van de technieken ervan is de plicht van elke behandelende arts, van welk profiel dan ook. Talrijke gezaghebbende huisartsen hebben hierop gewezen. Veel kinderartsen hebben empirisch geschikte psychotherapeutische technieken ontwikkeld, die zij met succes en met grote vaardigheid in hun praktische werk gebruiken. Maar naast ervaring heb je uiteraard ook relevante kennis nodig. Bovendien moeten de elementen van de psychotherapie ook praktisch onder de knie worden door verpleegkundigen, laboratoriumassistenten, enz. Onder deze omstandigheden kan in een medische instelling met het grootste succes een gunstige mentale sfeer en het juiste psychotherapeutische regime worden verzekerd.

In ziekenhuisomstandigheden, afgesneden van huis en familie, ervaren kinderen in eerste instantie zoiets als een gevoel van weerloosheid: vaak roepen hun protesten, geschreeuw en huilen sympathie en mededogen op, maar houden ze niet op noodzakelijke acties een arts die geen rekening houdt met hun wensen en toestemming. Als voor een volwassene de onvermijdelijkheid van bepaalde pijnlijke en belastende diagnostische en therapeutische manipulaties wordt gerechtvaardigd door het bewustzijn van de noodzaak ervan voor een effectieve behandeling, dan is deze rechtvaardiging voor een kind moeilijker te begrijpen. Zoals G.N. Kassil schrijft, kan een volwassene bewust pijnlijke gevoelens overwinnen, boven het lijden uitstijgen en de overwinning behalen op het aanhoudende pijngevoel. Bij een kind kunnen we niet rekenen op het vrijwillig en bewust overwinnen van pijn en de angst ervoor. Een volwassene besluit bijvoorbeeld bewust tanden te laten vullen, waardoor hij zijn angst voor de boor en de pijnlijke en onaangename sensaties die deze veroorzaakt, onderdrukt. In deze gevallen wordt soms in essentie sprake van een gewelddaad tegen het kind.

Dit alles schept een unieke relatie tussen de arts en het kind dat hij dient en legt zowel kinderartsen als verpleegkundigen een bijzondere verantwoordelijkheid op voor de naleving van deontologische regels. Geweld tegen een kind (tijdens zijn onderzoek, tijdens verschillende medische procedures) moet met alle middelen worden vermeden. S. Ya Doletsky schrijft dat als een kind een uitgesproken angstreactie heeft vóór een operatie die niet urgent is, en als overreding niet werkt, “het beter is om het kind naar huis te ontslaan zodat hij kalmeert, om hem tijdelijk te ontlasten. uit de ziekenhuisomgeving.”

In het moeilijke en verantwoordelijke werk van een arts, en vooral een kinderarts, zijn niet alleen zijn bijzondere kennis, zijn ervaring, maar ook zijn menselijke kwaliteiten van groot belang. De beroepspsychologie van een arts (dokter, verpleegkundige) moet, net als de psychologie van een patiënt, bestudeerd en behandeld worden in de literatuur. Als bij het kiezen van een beroep het rekening houden met de persoonlijke kwaliteiten en neigingen van een jongere een belangrijke rol speelt, dan is dit dubbel belangrijk voor de toekomstige arts. En voor de toekomstige kinderarts essentiële vereiste- liefde voor kinderen.

Door de jaren heen van medisch werk stapelen kennis en ervaring zich op, en groeit en versterkt het bewustzijn van verantwoordelijkheid voor de patiënt. Professionele morele principes worden geconsolideerd en het morele karakter van de arts wordt gevormd. Maar tegelijkertijd iets eigenaardigs professionele aanpassing tot de sfeer waarin hij moet werken: tot het lijden dat hem omringt, tot tragische situaties, tot de dood van patiënten voor wier leven een lange en aanhoudende strijd werd gevoerd. Een arts die al jaren werkt, kan uiteraard niet ieder sterfgeval zo acuut meemaken en de moeilijke reacties van ouders zo pijnlijk waarnemen, zoals dat in de eerste jaren van zijn werk het geval was. Er zou niet genoeg mentale kracht zijn voor zo’n overweldigende emotionele belasting; dit zou de arts voortdurend uitschakelen, zijn prestaties beïnvloeden en uiteindelijk mogelijk tot een zenuwinzinking leiden. Er vindt beschermende aanpassing plaats, die het vermogen bepaalt om normaal te werken in moeilijke omstandigheden.

Het zou echter verkeerd zijn om te denken dat artsen (althans de overgrote meerderheid van hen) mentaal ongevoelig worden, onverschillig worden voor het lijden van patiënten, voor de moeilijke ervaringen van hun ouders, die zij ervaren, zoals B. Konechny en M. Bouhal zei het: “professionele vervormingspersoonlijkheid.” Natuurlijk is de ernst van hun emotionele ervaringen afgestompt, maar bij elke tragedie die zich aan het bed van de patiënt afspeelt, balt hun hart nog steeds verdrietig en vloeien er vaak bittere tranen.

Als het gevoel van mededogen verdwijnt, zich onverschilligheid jegens de zieken ontwikkelt, ongevoeligheid, morele doofheid, d.w.z. de bovengenoemde vervorming van de persoonlijkheid, dan gaat de kostbare kwaliteit van de dokter verloren: zijn ware menselijkheid. Ook al is hij een ervaren, gekwalificeerde specialist, hij kan niet als een goede arts worden beschouwd. Dit is een slecht voorbeeld voor jongeren. Zijn onverschilligheid voor het lijden van de zieken schokt aanvankelijk de studenten, maar dan wennen ze eraan en kunnen ze zijn manieren en formele houding ten opzichte van het bedrijfsleven van hun leraar waarnemen. Zo'n specialist, zelfs een goed opgeleide, goed geïnformeerde, maar moreel verbijsterde specialist die heeft verloren wat een echt goede arts kenmerkt, kan geen opvoeder zijn van jonge mensen en het team dat hij leidt. ‘Deskundige dokter’ en ‘goede dokter’, zoals Votchal schreef, zijn niet synoniem.

Prof. V.P. Voznesensky zei dat professionele ongevoeligheid voor het lijden van de patiënt niet mag uitmonden in onverschilligheid en ongevoeligheid; naar zijn mening moet een arts wiens gevoel voor medeleven met patiënten is vervaagd, zijn beroep verlaten. Maar dat doen ze in het echte leven niet. Het is duidelijk dat zo'n arts, zelfs een gezaghebbende specialist, net als jongeren de educatieve invloed van de publieke opinie nodig heeft.

We moeten in ieder geval kort ingaan op medische (of beter gezegd medische) fouten. Als we afzien van wat in wezen een overtreding is (nalatigheid, nalatigheid, onverantwoordelijkheid, veronachtzaming van de elementaire vereisten van de medische praktijk), dan zouden medische fouten, zoals I.V. Davydovsky en V.M. Smolyaninov schreven, ook de verkeerde handelingen van een arts moeten omvatten, die een gevolg zijn van een ‘eerlijke misvatting’. Hun redenen kunnen voorwaardelijk worden onderverdeeld in objectieve, geassocieerd met onvolmaakte wetenschap, late opname van de patiënt, gebrek aan tijd en ongepaste omstandigheden, evenals de aanwezigheid van objectieve moeilijkheden bij het onderzoeken van de patiënt en het stellen van de juiste diagnose, en subjectieve. als gevolg van onvoldoende kennis en ervaring van de arts; de laatste komen, zoals A.P. Gromov opmerkt, het meest voor. Maar het punt is niet alleen een gebrek aan kennis en ervaring, maar ook denkfouten en een gebrek aan discipline. N.V. Epstein gelooft dat kennis niet alleen de voorbereiding van een arts is, maar het vermogen om deze te vergaren, te begrijpen en te gebruiken. Vaak zijn medische fouten een gevolg van gebreken logisch denken of, zoals A.F. Bilibin en G.I. Tsaregorodtsev zeiden, gebreken in de ‘cultuur van het klinisch denken’. Het gaat over niet alleen over het vermogen om zich te laten leiden door de wetten van de formele logica, maar ook over de wetten van de dialectische logica, over het beheersen van het dialectisch denken. V. M. Syrnev en S. Ya Chikin presenteren, gebaseerd op dit standpunt, een interessante ervaring in de analyse van medische fouten.

Naast de handelingen van een arts die over het algemeen als medische fouten worden beschouwd, moeten deze ook schendingen van deontologische regels omvatten - het veroorzaken van mentale trauma's bij zowel de patiënt als zijn familieleden, het ongerechtvaardigd toebrengen van pijn aan de patiënt, het onbedoeld niet naleven van het medisch beroepsgeheim. enz.

Fouten kunnen niet alleen door een arts worden gemaakt, maar ook door een verpleegkundige, laboratoriumassistent, enz. Daarom vinden wij het juister om niet over medische fouten te praten, maar over medische fouten. “Gewetensmisvattingen” over een verpleegkundige komen meestal voor bij het uitvoeren van medische voorschriften; ze worden meestal geassocieerd met een gebrek aan speciale kennis. Dergelijke fouten kunnen soms tot tragische gevolgen leiden.

Als u een fout heeft gemaakt die daartoe heeft geleid ernstige gevolgen voor een ziek kind lijdt de dokter, wordt gekweld door twijfels en wroeging, hij zal zo'n fout niet nog een keer herhalen. Hij zal ernaar streven zijn kennis aan te vullen, overleg te plegen met senior collega's en met grotere verantwoordelijkheid de oplossing van dit of dat probleem van diagnose en behandeling of de implementatie van diagnostische en therapeutische voorschriften te benaderen. Maar als een arts of verpleegkundige, zich misschien bewust van hun schuld, op alle mogelijke manieren probeert zichzelf te vergoelijken, de verantwoordelijkheid af te schuiven en deze op hun kameraden af ​​te schuiven, dan betekent dit dat zulke artsen een afgestompt geweten hebben en geen burgerlijke moed hebben. Ze verliezen het respect van hun kameraden, het vertrouwen in hen neemt af. Veel vooraanstaande clinici bespraken, zonder zichzelf te sparen, hun fouten in lezingen of schreven erover. Hierdoor verminderden ze hun gezag niet, maar vergrootten ze en dienden ze als model voor jonge artsen.

Een gebrekkige kennis van iemands specialisme kan geen excuus zijn voor fouten die een arts maakt; Fouten die voortkomen uit onwetendheid kunnen in wezen niet worden geclassificeerd als ‘fouten te goeder trouw’. Als een arts besluit een patiënt te behandelen, moet hij er vertrouwen in hebben dat hij, vanwege zijn paraatheid, het recht heeft om dit alleen te doen. Anders moet hij zijn toevlucht nemen tot overleg met andere artsen. I.V. Davydovsky was van mening dat een arts die blijk gaf van onwetendheid over de basisbeginselen van de geneeskunde van zijn werk moest worden verwijderd. Het zou natuurlijk juister zijn om onwetende artsen niet af te studeren en studenten die niet voldoen aan de hoge eisen voor hun toekomstige beroep van het instituut te verwijderen.

Deontologie van een neonatoloog

Het is noodzakelijk om onmiddellijk te benadrukken dat de deontologische principes van de kinderarts ook door de neonatoloog in acht moeten worden genomen. Neonatologie- een jonge wetenschap, en daarin zijn geen eeuwenoude specifieke deontologische principes ontwikkeld. Degenen die verouderd waren (bijvoorbeeld vanwege het hoge sterftecijfer onder pasgeborenen, adviseerde de arts en filosoof Aristoteles om het kind pas op de zevende levensdag een naam te geven.

Een pasgeboren baby kan niet praten over zijn verlangens, voorkeuren, nadelen, pijn of zichzelf beschermen. Maar aangezien homeostase niet alleen bestaat op het niveau van het organisme, maar ook op het niveau van de soort, het geslacht en ongetwijfeld zelfs het leven op aarde, wordt de homeostase van een pasgeborene bereikt door de hulp van volwassenen – ouders, medisch personeel, maatschappij. Daarom is het zo belangrijk om de principes van bio-ethiek en medische ethiek in acht te nemen in het dagelijkse werk van een neonatoloog.

Neonatoloog en pasgeboren baby

Tien principes voor communicatie met een gezonde pasgeborene

Voordat de neonatoloog het kind onderzoekt, moet hij hierop afstemmen empathie(empathie; em- + pathos - gevoel, ervaring) - bereidheid om de psychologische toestand van een andere persoon te begrijpen, zich met hem in te leven (dominant op het gezicht van een ander, volgens AA Ukhtomsky). Momenteel twijfelt niemand aan de aanwezigheid van gevoeligheid bij de foetus - tactiele, geluids-, smaakanalysatoren, een uniek mentaal leven, de mogelijkheid van emotioneel leed van de foetus en de wenselijkheid van prenatale opvoeding van het kind. De uitmuntende filosoof C. Jung merkte op dat de ziel, d.w.z. De psyche kan niet plotseling verschijnen, op het moment van de geboorte.

Asepsis- het leidende principe van het werk van een neonatoloog. Wanneer hij begint met het onderzoeken van kinderen, kleedt de neonatoloog zich om en trekt een schoon gewaad aan, doet ringen, horloges en armbanden af, ontbloot zijn armen tot aan de ellebogen en onmiddellijk voordat hij elk kind onderzoekt, moet hij zijn handen wassen met bacteriedodende zeep. Op de verloskamer moet de neonatoloog de baby onderzoeken met wegwerphandschoenen aan. De ervaring leert dat het dragen van een mondkapje niet nodig is, maar op de verloskamer wel.

Communicatieve vaardigheden- mogelijkheid om contact te leggen. Het eerste wat een neonatoloog bij een kind evalueert, zijn de communicatieve vaardigheden: of de pasgeborene in contact komt met de onderzoeker. Dit kan uiteraard niet altijd meteen bij de eerste blik op het kind worden gedaan, maar de neonatoloog moet hier altijd een conclusie over trekken op basis van een volledig onderzoek. Laten we benadrukken dat geneeskunde, inclusief neonatologie, nog steeds zowel een wetenschap als een kunst is. Het beoordelen van de communicatieve vaardigheden van een pasgeborene is precies een kunst; het vereist vaardigheid. Trouwens, alle goede neonatologen praten met de pasgeborene tijdens het onderzoek, prijzen het kind - ze bewonderen zijn schoonheid, emotionaliteit (meisjes reageren hier bijzonder goed op), kracht, evenredigheid en kracht (jongens zien dit positief).

Hoe ziet het kindje eruit? Hoe denk je dat hij zich voelt? U moet deze vragen beantwoorden bij de eerste blik op de pasgeborene en er vervolgens tijdens het onderzoek voor zorgen dat uw conclusie juist is.

Volledigheid van het dagelijkse klinische onderzoek van een pasgeborene per systeem- De sleutel tot succes is een volledig begrip van de situatie. . Over het algemeen is het nuttig om uzelf tijdens het onderzoek de vraag te stellen: wat is de individualiteit van het kind? Dit helpt om objectiever te begrijpen wat er met hem gebeurt. Hoe langer de neonatoloog het kind onderzoekt, hoe groter de kans dat hij begrijpt wat er met de pasgeborene aan de hand is en de juiste diagnose stelt. Aan het einde van het onderzoek moeten onaangename manipulaties voor het kind worden uitgevoerd.

Neem de tijd bij het beoordelen van de neurologische status een pasgeborene en het formuleren van een neurologische diagnose, en inderdaad welke diagnose dan ook; Houd rekening met borderline-aandoeningen (in het bijzonder over voorbijgaande neurologische disfunctie bij pasgeborenen) en dat de aanpassing van kinderen aan de omstandigheden van het extra-uteriene leven zeer individueel is en variabel kan zijn tussen verschillende kinderen. A.F. Tur zei dat de duur van de aanpassingsperiode aan de omstandigheden van het extra-uteriene leven (dat wil zeggen de pasgeboren periode) varieert tussen verschillende kinderen - van 2,5 tot 3,5 weken, wat wordt bepaald door de dynamiek van borderline-toestanden. Registreer grenstoestanden in de geschiedenis van de ontwikkeling.

Zorgen voor een evenwichtige voeding van het kind- een van de belangrijkste voor een neonatoloog. Momenteel moeten gezonde pasgeborenen binnen het eerste halfuur van hun leven borstvoeding krijgen. Geen speentjes of drinkflesjes erin kraamkliniek! Momenteel staat vast dat de optimale situatie is dat moeder en kind bij elkaar blijven en het kind niet volgens de klok voeden, maar volgens de wensen van de baby. Leer de moeder de wensen van het kind correct te herkennen!

Temperatuurbescherming is een onderwerp van voortdurende zorg voor de neonatoloog Ook tijdens het onderzoek mag het kind niet afkoelen. Onderzoek uw baby nooit gedurende langere tijd zonder stralingswarmtebron en laat hem nooit naakt achter. Een kind oververhitten is niet minder gevaarlijk dan een kind afkoelen.

Zorg ervoor dat u vóór uw eerste onderzoek de medische dossiers van moeder en baby doorneemt.. Het is belangrijk om te weten hoe de zwangerschap verliep, wat de kenmerken zijn van de somatische en trofische status van de vrouw vóór en tijdens de zwangerschap, hoe de moeder at tijdens de zwangerschap, en de sociale en educatieve status van het gezin. Het is noodzakelijk om over al het bovenstaande met de moeder te praten. Zorg ervoor dat u tijdens daaropvolgende onderzoeken vraagt ​​​​wat de indruk was van de moeder en de verpleegster van het kind in de periode dat u hem niet zag, vraag naar zijn gedrag, hoe hij at, fysiologische stoelgang, huiduitslag, ontdek de dynamiek van het lichaamsgewicht .

Controleer of de pasgeborene materiaal heeft meegenomen voor screeningstesten (op fenylketonurie, cystische fibrose, congenitale hypothyreoïdie) en of hij is ingeënt tegen hepatitis B, BCG.

Tien principes voor de zorg voor een zieke pasgeborene wauw (aanvullend op het bovenstaande)

Voor elke manipulatie van schade huid, intubatie en het inbrengen van een sonde, moet u wegwerphandschoenen dragen. Geen enkele moderne monitor kan de constante monitoring van een zieke pasgeborene door een empathische, meelevende (en meelevende!) arts vervangen. De pasgeborene voelt dat er een empathische volwassene dichtbij aanwezig is. Het is geen toeval dat de huidige regelgevingsdocumenten toestaan ​​dat een individuele verpleegpost op de neonatale intensive care-afdeling zo wordt geplaatst dat de verpleegkundige met het gezicht naar de kinderen zit. Pasgeborenen, vooral prematuren, worden niet genezen, maar verzorgd.

Energie tekort- een aandoening waarbij de pasgeborene moeilijk herstelt of de ziekte helemaal niet met succes kan bestrijden. Een uitgehongerd kind heeft minimale kansen om beter te worden. Tel dagelijks uw calorieën en evalueer uw hoeveelheid water, mineralen, vitamines, micronutriënten, koolhydraten, eiwitten en vet!

Polyfarmacie Ik ben de plaag van de Russische neonatologie. Houd er rekening mee dat hoe meer medicijnen een patiënt wordt voorgeschreven, hoe groter de kans op onverenigbaarheid van geneesmiddelen en atrogenese. De beste optie- schrijf niet meer dan 5 medicijnen voor, en het is belangrijk om de inname ervan correct over de tijd te verdelen, zodat ze elkaars effect niet verminderen of de bloedplaatjesfunctie maximaal remmen. Posyndromale therapie- een noodzakelijke voorwaarde voor therapie op de intensive care. Alle klinische symptomen bij een zieke pasgeborene moeten worden gecombineerd in groepen die schade aan een of ander functioneel systeem karakteriseren.

Principes voor intensieve zorg:

syndromaal;

prioriteit;

fasering;

van eenvoudig tot complex;

gebruik van medicijnen met duidelijk (meetbaar) effect;

principe van feedback (trial and error).

Meerdere orgaanlaesies(en sommige beademingshulpverleners denken naar onze mening ten onrechte dat elke patiënt die wordt gereanimeerd altijd meerdere orgaanlaesies heeft) is geen argument voor polyfarmacotherapie, het voorschrijven van medicijnen om schade aan elk orgaan te behandelen. Het basisgebod van de dokter, Noli nocere, mag je nooit vergeten! (Doe geen kwaad!).

Vaardigheden van het personeel- uw vaardigheden in onderzoekstechnieken en het uitvoeren van bepaalde manipulaties bepalen het succes van diagnostisch en behandelwerk. De allerhoogste heerser is jouw geweten! Asepsis en antiseptica- een noodzakelijke voorwaarde voor het functioneren van neonatale ziekenhuizen is niet alleen een kwestie van bestuur, maar ook, nogmaals, van uw geweten!

A.F. Tur stond er altijd op dat aantekeningen in de medische geschiedenis (ontwikkelingsgeschiedenis) op de afdeling zouden worden gemaakt, direct aan het bed van het kind. Het is erg belangrijk dat de records dynamisch zijn, d.w.z. weerspiegelde elke dag de eigenaardigheden van het verloop van de pathologie en leek niet op dagelijkse gegevens: Status idem, Status idem, Status idem, Status idem... Post-mortem epicrisis.

De geïnformeerde toestemming of weigering van de therapie van het kind door de moeder is momenteel een noodzakelijke voorwaarde voor behandeling.

Professor-reanimatoloog A.P. Zilber (1998) vat de situatie als volgt samen:

· Elke pasgeborene, ongeacht zijn toestand, heeft recht op reanimatie en ondersteunende zorg. Ouders die objectief worden geïnformeerd door artsen, maar niet door de artsen zelf, kunnen weigeren deze uit te voeren. Als de meningen van ouders en artsen verschillen, worden de tactieken voor de behandeling van pasgeborenen bepaald door hogere autoriteiten en de rechtbank.

Neonatoloog en moeder, familieleden van de pasgeborene

Individuele aanpak - de sleutel tot succesvol en vruchtbaar contact tussen neonatoloog en moeder. Het is belangrijk om met haar te praten met empathie (dominant op het gezicht van de ander, volgens A.A. Ukhtomsky), sympathie, empathie; het educatieve en sociale niveau van een vrouw begrijpen, haar angsten, zorgen en zorgen over het kind; advies geven op het niveau van haar begrip. Feedback, d.w.z. Het bewustzijn van de arts over wat de moeder begreep en leerde van het gesprek zou een onmisbare voorwaarde moeten zijn voor de communicatie tussen de neonatoloog en de moeder.

Het opmaken van een stamboom is zeer wenselijk. Geef nooit redenen om het ene gezinslid de schuld te geven van een ander gezinslid voor de ziekte van een kind.

Tijdens de eerste communicatie is het uiterst belangrijk om het vertrouwen van de moeder te winnen (waarschijnlijk beter om te zeggen: verdienen, anders hebben we allemaal paramilitaire terminologie), door maximale aandacht aan haar te tonen en meer te luisteren dan te praten, zonder op enigerlei wijze te oordelen. U moet gedetailleerd vragen stellen over de lichamelijke gezondheid van de moeder, de ziekten die zij heeft gehad, het verloop van de zwangerschap, de medicijnen die tijdens de zwangerschap worden gebruikt, de voedingstradities in het gezin en de voeding tijdens de zwangerschap, het beroep, de levensomstandigheden, de gezondheidstoestand van de man, hoe het leven van het gezin verloopt. is veranderd tijdens de zwangerschap, het voorbereiden van het gezin op de opvang van een kind, het achterhalen van het kennisniveau van de vrouw over het voeden van het kind, de zorg voor hem, enz. Je moet ook weten welke algemene pediatrische, medische en pedagogische literatuur ze heeft gelezen. Tijdens daaropvolgende gesprekken moet u in de eerste plaats altijd geïnteresseerd zijn in de gezondheidstoestand van de moeder: de toestand van de borstklieren, borstvoeding, algemeen welzijn, mogelijke zorgen; wat is de mening van de moeder over het kind, zijn gedrag in haar aanwezigheid, zuigactiviteit, enz. - alledaagse vragen van de kinderarts.

Prijs het kind van de moeder en benadruk zijn individualiteit, uniciteit, schoonheid, intelligentie, enz.

Een optimistische houding in een verhaal over een ziek kind is vereist. Maak de moeder niet bang als u twijfelt aan de gezondheid van het kind, maar informeer de moeder onmiddellijk en tactvol als onbetwiste aangeboren afwijkingen of een andere onbetwistbare pathologie worden vastgesteld.

Leg de oplossing voor de behandelingsproblemen van het kind niet op de schouders van de moeder als zij deze niet kan begrijpen, maar zoals hierboven vermeld is de geïnformeerde toestemming van de moeder voor de behandeling van het kind verplicht. In het geval van een kritieke situatie of de ontdekking van een ernstige ziekte moet het informeren van de moeder nog steeds voorzichtig zijn en, voor zover mogelijk, optimistische opmerkingen bevatten, aangezien het herstellende vermogen van het lichaam van het kind zeer groot is.

De informatie van de moeder over de toestand van het kind moet altijd eerlijk zijn, inclusief informatie over eventuele behandelingscomplicaties die zich hebben voorgedaan. De volledigheid van de informatie van de moeder wordt ook bepaald door haar vermogen om deze te begrijpen en te accepteren zonder haar gezondheid en gezinsrelaties in gevaar te brengen. Een niet-medische moeder overladen met te gedetailleerde informatie is schadelijk. Tegelijkertijd is het nodig om jonge moeders er voortdurend aan te herinneren (in te prenten) dat het opvoeden van een kind alledaags en intensief werk is (zij het vreugdevol, omdat de moeder ook elke dag betaald wordt - een unieke, prachtige emotionele reactie van het kind), en in een kind met bepaalde moedergebreken. Met gezinswerk (uiteraard met de hulp van artsen, leraren, de samenleving) kun je veel bereiken, en een gelukkig, vervullend menselijk leven is mogelijk, zelfs met ziekte of gebreken. Een groot aantal van dergelijke voorbeelden worden geleverd door het dagelijks leven, krantenmateriaal en biografieën van geweldige mensen. Er moet aan worden herinnerd dat een lichamelijk defect in het lichaam vaak gepaard gaat met een actievere hersenfunctie, en dit zorgt voor een vervullender, puur menselijk leven.

Het respecteren van het medisch beroepsgeheim is een verplicht onderdeel van gesprekken met familieleden. Het is noodzakelijk om de moeder te vragen welke van haar familieleden en in hoeverre zij haar toestaat details over haar zieke kind te vertellen. Soms wil de moeder een deel van de informatie over het kind geheim houden, zelfs voor haar man. Het is haar gelijk. Om het gezin en goede familierelaties te behouden, besluit ze vaak een deel van de informatie een tijdje niet met andere familieleden te delen. Ik herhaal: geef nooit redenen om één familielid de schuld te geven van de ziekten van het kind.

Medisch onderwijs moeder in een voor haar toegankelijke vorm is de ethische en medische verantwoordelijkheid van de neonatoloog.

Kindergeneeskunde - als onafhankelijk medisch specialisme begon kindergeneeskunde zich in de jaren 30-40 van de 19e eeuw in Rusland te ontwikkelen. Een belangrijke fase in de ontwikkeling van de kindergeneeskunde was de opening in 1834 van het eerste kinderziekenhuis in Sint-Petersburg, nu vernoemd naar de opmerkelijke Russische kinderarts N.F. Filatova. Aan het einde van de 19e eeuw verschenen de eerste artsen - kinderartsen - in Rusland - N.A. Tolsky (1832-1891) en N.F. Filatov (1847 - 1902) in Moskou, K.A. Rauchfus (1835-1915) in Sint-Petersburg. N.A. Tolsky kreeg de opdracht om de eerste cursus kinderziekten te doceren aan de Universiteit van Moskou. Sovjet-kinderartsen V.I.Molchanov en M.S.Maslov hebben een grote bijdrage geleverd aan de ontwikkeling van de kindergeneeskunde. #.I.Molchanov (1868-1959), professor aan het 1e Moskouse Medische Instituut, vernoemd naar. HEN. Sechenov was de dichtstbijzijnde leerling van de grondlegger van de Russische kindergeneeskunde N.F. Het werk van V. I. Molchanov op het gebied van de studie van acute kinderinfecties en reuma was van groot belang. Samen met de professoren Yu.F Dombrovskaya en D.D. Lebedev schreef hij het leerboek 'Propedeutiek van kinderziekten', dat een grote rol speelde in de opleiding van artsen.

De plicht van artsen die adolescenten observeren die in de nabije toekomst zelf ouders zullen worden, is om uit te leggen wat er nodig is aan spsh. hun naleving gezond imago De gezondheid van toekomstige generaties hangt hier grotendeels van af.

Het werk van een kinderarts met een patiënt heeft kenmerken die afhankelijk zijn van de leeftijd van de patiënt.

Een pasgeborene en een kind uit de eerste levensjaren kunnen dus hun gevoelens en klachten niet melden. Daarom wordt de arts gedwongen te vertrouwen op de anamnese uit de woorden van volwassenen.

Een ouder kind begrijpt in de regel niet de mate van gevaar van zijn ziekte. Hij is bang voor artsen en is geneigd de arts te lijden of te misleiden (“huichelarij”).

En tot slot het moeilijkste en meest generatieve grootste aantal conflicten en misverstanden vormen een psychologische barrière tussen de arts en het kind, de arts en familieleden. In het eerste geval vergeet de arts de sensaties die een kind van een bepaalde leeftijd ervaart tijdens een ontmoeting met een arts. In het tweede geval is de kans kleiner dat de arts fouten maakt bij de communicatie met mensen van zijn eigen leeftijd, omdat hij zelf kinderen heeft.

De nationaliteit van het kind krijgt niet altijd voldoende aandacht. Dit is echter van groot belang bij het beoordelen van het mogelijke verloop van de ziekte, complicaties en onvoorziene moeilijkheden die zich voordoen in verband met traditionele voeding, het uitvoeren van hygiënische procedures, enz.

Adolescenten zijn het voorwerp van gedetailleerde studie en intensieve aandacht van vertegenwoordigers van vele medische en sociale specialismen. De adolescentie is een beslissende fase in de vorming van iemands persoonlijkheid, zijn houding ten opzichte van gezondheid, onderwijs en opvoeding, die grotendeels zijn toekomstige toekomst bepaalt. In korte tijd verliezen ouders, die tot voor kort een onbetwiste autoriteit waren, deze autoriteit.

Het is onmogelijk om een ​​​​moeilijke situatie in het werk van een kinderarts te vermijden: communicatie met een kind en dierbaren wanneer de mogelijkheden van de geneeskunde zijn uitgeput. Ongeacht de reden die de nadering van een trieste uitkomst veroorzaakt (trauma, kwaadaardige tumor, enz.), De houding van de kinderarts ten opzichte van het kind moet uiterst rationeel correct zijn.

Psychologen identificeren verschillende opties voor de psychologische kenmerken van ouders; correct, zoekers naar discrepanties, pedanten, hysterici, sceptici, erudiet, energiek, heroïsch.

Patiënten benadrukken op hun beurt verschillende soorten doktoren: gewoon, schadelijk, bejaard, opgewekt, wetenschapper, vreemd, artistiek, streng, baas, ‘vast’, beroemd, jong.

De juiste psychologische benadering is belangrijk bestanddeel kennis en ervaring van een kinderarts. Bij praktisch werk moet niet alleen rekening worden gehouden met fysiologische, maar ook psychologische, leeftijdsgebonden en individuele kenmerken van kinderen en dierbaren.

“Elke arts moet voor zichzelf een idee van genezing ontwikkelen, wat in essentie het vermogen is om zichzelf, de patiënt, de wetenschap en de cultuur in tijd en ruimte te plaatsen.” A.F. Bilibin

Ethiek (van het Griekse ethos - gewoon, karakter) - een systeem van normen voor moreel gedrag van mensen, hun verantwoordelijkheden jegens elkaar, de samenleving, het moederland op basis van universele menselijke ideeën over goed en kwaad; en ook - de filosofische doctrine van moraliteit, moraliteit, als een van de vormen van ideologie, over de essentie ervan, wetten historische ontwikkeling en rollen in het openbare leven. Dit zijn gedragsnormen, een reeks morele regels van een bepaalde sociale groep. De medische ethiek houdt rekening met het geheel van morele criteria die een gezondheidszorgwerker begeleiden in zijn dagelijkse werk, gericht op het voldoen aan de behoeften van de samenleving en ieder persoon bij het behouden en versterken van de gezondheid of het herstellen ervan in geval van ziekte.

Eed van Hippocrates Ik zweer bij Apollo de arts, Asclepius, Hygieia en Panacea en alle goden en godinnen, en hen als getuigen nemend, om eerlijk, volgens mijn kracht en mijn begrip, de volgende eed en schriftelijke verplichting te vervullen: om degene te overwegen die leerde mij op voet van gelijkheid met mijn ouders de kunst van de geneeskunde, om zijn rijkdom met hem te delen en hem, indien nodig, te helpen met zijn behoeften; beschouw zijn nakomelingen als hun broers, en leer hen deze kunst, als ze die willen studeren, gratis en zonder enig contract; geef instructies, mondelinge lessen en al het andere in het onderwijs door aan uw zoons, de zonen van uw leraar en studenten die gebonden zijn aan een verplichting en eed volgens de medische wet, maar aan niemand anders. Ik richt de behandeling van de zieken in hun voordeel in overeenstemming met mijn kracht en mijn begrip, waarbij ik mij ervan weerhoud enige schade of onrecht te veroorzaken. Ik zal niemand de dodelijke middelen geven die ze van mij vragen en ik zal niet de weg wijzen voor een dergelijk plan; op dezelfde manier zal ik geen enkele vrouw een abortuspessarium geven. Ik zal mijn leven en mijn kunst puur en onberispelijk leiden. In geen geval zal ik secties uitvoeren over mensen die lijden aan steenziekte, en dit overlaten aan de mensen die bij deze kwestie betrokken zijn. Welk huis ik ook betreed, ik zal er binnengaan ten behoeve van de zieken, verre van alles wat opzettelijk, onrechtvaardig en schadelijk is, vooral van liefdesaffaires met vrouwen en mannen, vrije mensen en slaven. Wat ik tijdens de behandeling – en ook zonder behandeling – zie of hoor over menselijk leven dat nooit openbaar mag worden gemaakt, ik zal erover zwijgen en dergelijke dingen als geheim beschouwen. Moge aan mij, die de eed onschendbaar vervult, geluk in het leven, in kunst en glorie aan alle mensen voor de eeuwigheid worden gegeven, maar aan hem die overtreedt en een valse eed aflegt, moge het tegenovergestelde waar zijn.

Medische ethiek van Hippocrates De geschiedenis van de medische ethiek, voor ons toegankelijk in geschreven monumenten, gaat meer dan drieduizend jaar terug. In het oude India legden artsen al in 1500 voor Christus een eed af. e. Voor de Europese geneeskunde is de ethiek van de oude Griekse arts Hippocrates (ca. 460 - 370 v.Chr.), vooral zijn beroemde ‘Eed’, tot op de dag van vandaag van blijvend belang. Wat de relatie tussen arts en patiënt betreft, is de hippocratische ethiek in de eerste plaats de ethiek van menselijkheid, filantropie en barmhartigheid. Het is gebaseerd op het idee van respect voor een zieke persoon, een patiënt, en de verplichte eis dat elke behandeling hem geen schade toebrengt: “Ik... zal afzien van het veroorzaken van enige schade...”, zegt de “ Gelofte"

Het basisprincipe van de medische ethiek is dus het principe van het humanisme. De basis van het medisch humanisme zijn universele menselijke morele normen, een sympathieke houding ten opzichte van lijden en een zieke persoon. In zijn werk vertrouwt een medisch werker op de categorieën van de medische ethiek, waaronder: gelijkheid en rechtvaardigheid, goedheid en goedheid, plicht en verantwoordelijkheid, geweten en waardigheid, enz.

De belangrijkste doelstellingen van de medische ethiek: gewetensvol werk ten behoeve van de samenleving en individuen; Bereidheid om te allen tijde en onder alle omstandigheden medische hulp te verlenen; Attente en zorgzame houding ten opzichte van de patiënt; Behoud en versterking van de nobele tradities van hun beroep; Generalisatie van bestaande en ontwikkeling van nieuwe arbeidsmiddelen voor medisch personeel. Naleving van de regels van de medische etiquette, die bestaat uit de interne cultuur (houding ten opzichte van het werk, het naleven van discipline, respect voor het publieke domein, vriendelijkheid, collegialiteit) en externe cultuur (fatsoen, fatsoen, goede manieren, netheid, vermogen om zich onder collega's te gedragen en patiënten, vermogen om een ​​gesprek te voeren).

Ethiek Medische ethiek belicht de morele aspecten van de relaties tussen professionals werkzaam in de geneeskunde. De sleutelrol in deze zaak wordt gespeeld door: Kameraadschappelijke solidariteit van medische werkers; Hun vertrouwen in elkaar; Respect voor de persoonlijke en professionele waardigheid van collega’s; Bij de communicatie met zijn collega's moet een arts beleefd, gastvrij, ingetogen en tactvol zijn, zichzelf kunnen beheersen, kunnen luisteren, ouderen respecteren en zijn collega's ondersteunen in het bijzijn van patiënten.

Medische deontologie (van het Griekse deontos - passend, juist; logos - onderwijzen) is een reeks ethische normen wanneer een medisch werker zijn professionele technieken van psychologische communicatie uitvoert met een gezond of ziek persoon die een arts heeft geraadpleegd. Deontologie is dus een integraal onderdeel van de medische ethiek, en als ethiek een methodologisch concept is, dan is deontologie een methodologisch concept. Medische deontologie heeft een toegepast karakter, bepaald door een bepaalde medische professie, dat wil zeggen dat de deontologie van een verloskundige, gynaecoloog, kinderarts, therapeut, endocrinoloog, androloog, chirurg, forensisch arts, oncoloog, radioloog, venereoloog, etc. wordt onderscheiden.

De belangrijkste taken van de medische deontologie. Studie van de gedragsprincipes van medisch personeel gericht op het maximaliseren van de effectiviteit van de behandeling. Eliminatie van ongunstige factoren bij medische activiteiten. Eliminatie van de schadelijke gevolgen van ontoereikend medisch werk. Studie van het systeem van relaties die ontstaan ​​tussen medisch personeel en patiënten.

Medische deontologie als de eenheid van juridische en morele normen voor de activiteiten van een kinderarts. De deontologische principes van het werk van een arts zijn door de eeuwen heen ontwikkeld door generaties artsen die vóór ons hebben gewerkt, en kennis van deze principes is een van de noodzakelijke voorwaarden voor succesvolle genezing. Deze principes hebben betrekking op relaties: arts en patiënt, arts en familieleden van de patiënt, arts en collega’s, arts en verpleegkundige, arts en samenleving, medisch beroepsgeheim, deontologie van medische documentatie, deontologie van wetenschappelijk onderzoek en toepassing van de nieuwste wetenschappelijke informatie, deontologie van analyse van medische fouten, deontologie van medische instellingen.

Iemand kan een slechte kunstenaar zijn, een mislukte schrijver, maar hij kan geen slechte dokter zijn. Uit de praktijk blijkt dat een deskundige arts en een goede arts niet hetzelfde zijn. N.A. Semashko schreef: “Kennis alleen maakt iemand nog geen goede dokter. Wat nodig is, is een zeer humane houding ten opzichte van de zieke, autoriteit, die bestaat uit theoretische kennis, morele waarden en praktische vaardigheden.” Maar een goede arts is altijd een arts met kennis van zaken. Zijn professionele kwaliteiten moeten overeenkomen met het moderne ontwikkelingsniveau van de geneeskunde. En hij moet altijd de onmetelijke betekenis van het woord onthouden. V. M. Bekhterev zei: "Als een patiënt zich niet beter voelt na een gesprek met een arts, is hij geen arts."

Problemen van ethiek en deontologie in de kindergeneeskunde kleiner kind, hoe meer hij qua anatomische en fysiologische kenmerken verschilt van een volwassene. En aangezien de kinderdeontologie door deze verschillen wordt bepaald, is het voor een kinderarts moeilijker om de gezondheidstoestand van de baby objectief te beoordelen, een diagnose te stellen, een behandeling voor te schrijven en dit alles aan zijn ouders uit te leggen. Een kind, zowel jong als ouder, kan de vraag van de dokter niet altijd begrijpen. Dit wordt vooral belangrijk wanneer de patiënt zich in een ernstige toestand bevindt. Daarom moet de arts vaak een onderzoek in de vorm van een gesprek uitvoeren, de reactie van het kind in de gaten houden, eventuele onduidelijkheden begrijpen als deze zich voordoen en, indien nodig, de vraag anders formuleren, met een duidelijkere inhoud die begrijpelijk is voor de baby. Kinderen van alle leeftijden zijn bij hun eerste ontmoeting bang voor de dokter. Daarom moet de kinderarts een manier van communiceren vinden zodat het kind hem niet met wijd open ogen aankijkt met een gevoel van angst, maar zijn blik volkomen kalm is. Bij communicatie met de baby moet de kinderarts altijd glimlachen. Een kind in zijn eerste levensjaren kan zich aangetrokken voelen tot interessant speelgoed of een kort gedicht.

Oudere kinderen zijn soms vatbaar voor huichelarij: ze zijn misschien bang voor injecties, fysieke procedures, bepaalde onderzoeksmethoden, ze begrijpen het gevaar van hun ziekte misschien niet en proberen de manifestaties van pathologie te verbergen die al zichtbaar zijn tijdens het onderzoek. En daarom moet de kinderarts heel voorzichtig zijn bij het interviewen van de patiënt, contact met hem opnemen, zijn vertrouwen winnen, de tijd nemen en zich soms niet beperken tot alleen een professioneel gesprek met de patiënt. Complicaties van verschillende aard komen vaak voor tijdens gesprekken met ouders. Je moet de rest van je leven onthouden en geen minuut vergeten tijdens een interview, gesprek, onderzoek en behandeling van een zieke baby dat kinderen de ouders het meest dierbaar zijn, en daarom kunnen noch moeder noch vader ooit rustig de ziekte van een kind behandelen en kan onwillekeurig onjuiste antwoorden geven op de vraag van een arts. Ouders moeten ook heel zorgvuldig worden ondervraagd en soms meer dan eens. Jullie, artsen, moeten jullie geduld en kalmte tonen. De arts moet de angst van de ouders begrijpen en hen vergeven voor mogelijke grofheid en hardheid tijdens een gesprek wanneer de toestand van het kind ernstig is.

organisatorische kwesties waarmee het toekomstige hoofd van de afdeling rekening moet houden: Het team van kinderartsen moet ten minste één oudere medewerker hebben, als de afdeling klein is, of meerdere van dergelijke medewerkers in een groot ziekenhuis, wier ervaring noodzakelijk zal zijn in noodgevallen bij het verlenen van spoedeisende zorg en het praten met ouders als de toestand van het kind ernstig is; Tussen alle artsen moeten positieve deontologische relaties worden onderhouden: zelfs als de arts een fout maakt bij de behandeling van een kind, mag geen van zijn collega's zijn familieleden daarover vertellen; u kunt een patiënt niet ‘overnemen’ van een andere arts; het is noodzakelijk om collega's, vooral jongeren, te helpen bij de behandeling van een ernstig ziek kind en dit niet aan ouders of andere artsen bekend te maken; Welke opmerking een senior ook maakt tegen een junior (arts, verplegend personeel), deze mag niet worden gemaakt in het bijzijn van patiënten of andere medewerkers. Wanneer u een fout overweegt, moet u maximale tact tonen en een beledigde, afwijzende toon vermijden die uw waardigheid aantast en de arts die de fout heeft gemaakt verder traumatiseert. zoals hierboven vermeld, moet je soms de eerste zijn die de ouders vertelt over de hopeloze toestand van het leven van het kind;

Er zijn gevallen waarin ouders categorisch weigeren hun kind in het ziekenhuis op te nemen; als de ziekte van het kind dit echter vereist, moet alles in het werk worden gesteld om het kind hiervan te overtuigen; soms een consultatie beleggen om op overtuigender wijze aan de ouders te bewijzen dat een behandeling in het ziekenhuis nodig is, mogelijk op een chirurgische afdeling of op de intensive care; kwesties van deontologie worden van bijzonder belang bij het onderzoeken en onderzoeken van patiënten in terminale omstandigheden. Als de arts, na onderzoek van zo'n kind, geen vertrouwen heeft in de juistheid van de diagnose, wat kan leiden tot een onjuiste behandeling, moet de arts hoe dan ook zeker hulp zoeken bij oudere collega's, en bij hun afwezigheid zelfs bij junioren. , gewoon om de patiënt te helpen. Dergelijk gedrag zal nooit leiden tot een afname van zijn gezag. Integendeel, wanneer de patiënt door collectieve inspanningen wordt genezen, zal het gezag van de arts zowel onder de patiënten als onder de medische hulpverleners toenemen. De ouders van het kind zullen in de eerste plaats blij zijn met de overwinning van de dokter op de ziekte, wat het gezag van de dokter onder de bevolking verder zal helpen vergroten; Soms kunnen er meerdere kinderen bij familieleden tegelijk op de afdeling zijn voor opname in het ziekenhuis, wat ouders vaak irriteert. Om dit te voorkomen, is het noodzakelijk om kinderen af ​​te leiden met interessante boeken en speelgoed, de huidige situatie uit te leggen en allereerst de moeilijkste kinderen te accepteren. De kinderarts moet het kind en zijn familieleden altijd het vertrouwen wekken dat hij al het nodige doet voor zijn herstel

medisch geheimhoudingsgeheim De gegevens over de patiënt die hij aan de arts overdraagt ​​of die de arts zelf naar aanleiding van het onderzoek ontvangt, mogen zonder toestemming van deze patiënt niet aan derden worden overgedragen. In de vorm van het concept "" is de regel van vertrouwelijkheid vastgelegd in veel ethische codes, te beginnen met de eed van Hippocrates. Een medische professional moet het medisch beroepsgeheim strikt respecteren. Met medisch geheim wordt het volgende bedoeld: Informatie over een patiënt die door een medische professional van een patiënt is ontvangen, of in behandeling is, en die niet openbaar mag worden gemaakt in de samenleving. Informatie over de patiënt die een medische professional niet aan de patiënt mag vrijgeven (ongunstige uitkomst van de ziekte, diagnose die psychologische schade aan de patiënt veroorzaakt). Bij de beslissing over het medisch beroepsgeheim moet soms rekening worden gehouden met de vraag of dit geen schade toebrengt aan de samenleving. In gevallen waarin het zelfbehoud van het medisch beroepsgeheim schade kan toebrengen aan de samenleving of de mensen rondom de patiënt (bijvoorbeeld in het geval van geslachtsziekten, infectieziekten, psychische aandoeningen, enz.), moet de medisch hulpverlener de nodige maatregelen nemen zonder psychologische schade toe te brengen aan de patiënt. de patiënt.

Het onderwerp van vertrouwelijkheid is de diagnose van de ziekte, gegevens over de gezondheidstoestand, de prognose en alle informatie die de arts ontvangt als resultaat van een onderzoek of bij het luisteren naar de klachten van de patiënt. Ook niet-medische informatie over de patiënt of zijn familieleden die de arts tijdens de uitoefening van zijn officiële taken bekend wordt, moet vertrouwelijk zijn. De wetgeving definieert strikt een vrij beperkt aantal situaties waarin een medisch hulpverlener het recht heeft om hem bekende informatie aan derden over te dragen. We hebben het in de eerste plaats over die gevallen waarin de patiënt zijn wil niet zelfstandig kan uiten vanwege een verminderd bewustzijn of vanwege zijn minderheid. Bovendien wordt in het laatste geval een limiet vastgesteld die overeenkomt met 15 jaar. Medische informatie over de gezondheidsstatus van minderjarigen ouder dan 15 jaar mag alleen aan ouders of andere personen worden bekendgemaakt met toestemming van de adolescenten zelf. De wet beperkt ook de toepassing van de vertrouwelijkheidsregel wanneer er een dreiging bestaat van de verspreiding van infectieziekten, massavergiftigingen of verwondingen.

Belangrijkste factoren Privacy Tijdens het genezingsproces kan iets dat verband houdt met de innerlijke wereld van de patiënt bij de arts bekend worden en onderwerp zijn van gezamenlijke analyse en discussie. Voor een effectieve diagnose en behandeling heeft een arts soms de meest intieme informatie over het privéleven van de patiënt nodig. De garantie van onvoorwaardelijke vertrouwelijkheid van de kant van de arts stelt de patiënt in staat heel openhartig te zijn, zonder angst dat een morele waarde die zo essentieel is voor een modern mens als de onschendbaarheid van zijn privéleven op enigerlei wijze zal worden geschonden. Bescherming van de sociale status van de patiënt, aangezien een medische diagnose (andere medische informatie) een stigma voor een persoon kan worden, wat de mogelijkheden van zijn sociale zelfbevestiging aanzienlijk zal beperken. Vaak gaat het daarbij bijvoorbeeld om informatie over de aanwezigheid van een psychische aandoening, HIV-infectie of kwaadaardige ziekte. De vertrouwelijkheidsregel beschermt ook de economische belangen van patiënten. Vertrouwelijkheid tussen professionals en cliënten is noodzakelijk om de openheid van hun communicatie te garanderen. De patiënt, die zich zowel fysiek als mentaal blootstelt aan de arts, moet ervan overtuigd zijn dat dit niet tot ongewenste gevolgen zal leiden. Hoe effectief artsen de vertrouwelijkheid van informatie over hun patiënten kunnen garanderen, heeft rechtstreeks invloed op hun prestige, imago in de ogen van de samenleving en hun populariteit. Een van de belangrijkste is het inzicht dat zorgverleners, door de vertrouwelijkheid effectief te beschermen, het vertrouwen in hun relaties met patiënten kunnen waarborgen.

Iatrogenese is een ziekte die als uitgangspunt het gedrag of de woorden van een medisch hulpverlener heeft. Het woord van een medisch hulpverlener kan, net als elk ander therapeutisch middel, niet alleen een gunstig, maar ook een schadelijk effect hebben voor de patiënt, wat tegen de wil van de arts ingaat en in strijd is met zijn beste wensen. Dit fenomeen wordt ‘negatieve psychotherapie’ genoemd en omvat een aantal ziekten waarbij de persoonlijkheid van de arts of verpleegkundige invloed heeft op het beloop en de uitkomst van de ziekte. De ziekten die zich in dit geval ontwikkelen, worden iatrogeen genoemd.

Iatrogene ziekten kunnen dat zijn van verschillende aard: Vanwege de misvatting van de arts over de essentie van de ziekte; Recepten zonder specifiek doel en therapeutische maatregelen (polyprognose); Het overschrijden van iemands krachten. een zuster die haar beoordeling geeft van de aard van de ziekte, de diagnose en de effectiviteit van de behandeling, wat leidt tot ondermijning van het gezag van de arts en de ontwikkeling van psychische stoornissen. Iatrogenese komt vaak voor bij neuropaten en psychopaten met een constitutie die belast is met psychopathische erfelijkheid. Dit geldt ook voor asthenie, waarbij somatische processen in de psyche een bijzonder prominente rol spelen. Psychoasthenie met hun voortdurende neiging tot twijfel (ze schilderen hun toekomst in sombere kleuren, vrezen voor hun mentale en fysieke toestand). Cyclothymics zijn emotioneel labiele mensen met een alarmerend achterdochtig karakter.

Iatrogenese is onderverdeeld in: In sommige gevallen heeft de patiënt geen organische ziekte, maar nadat hij de woorden van een medisch hulpverlener verkeerd heeft geïnterpreteerd, overtuigt de patiënt zichzelf ervan dat hij een ernstige, levensbedreigende ziekte heeft. In een andere groep gevallen is er sprake van een organische ziekte, waarvan het beloop en de uitkomst aanzienlijk verslechteren als gevolg van het onjuiste gedrag van een medische hulpverlener die het mentale evenwicht van zijn patiënt heeft verstoord. en zo een situatie creëren die ongunstig is voor het verloop van de ziekte. In beide gevallen was het niet het zorgvuldige woord of gedrag van de medische hulpverlener dat het idee van de ziekte bijbracht, maar de situatie die ontstond. gunstige omstandigheden voor iatrogenie

Egogeny is zelfhypnose voor zieke patiënten. Egrotogenie is de invloed van de ene patiënt op de andere, wat leidt tot de ontwikkeling van een psychogene ziekte.

Casus nr. 1. Patiënt B., 44 jaar oud, schrijver, lijdt aan spastische constipatie van psychogene oorsprong en aambeien. Hij presenteerde een reeks ontlastingsonderzoeken, waarbij hij (de ontlasting) koppig onder het slijm bleek te zitten en een scherp positieve reactie op bloed gaf, wat de arts met een blauw potlood onderstreepte. De patiënt is bang om te eten, valt af, is er zeker van dat het goed met hem gaat, d.w.z. de reactie op bloed is al 12 jaar positief: “draagt ​​hij het aan? "Over de operatie. Casus nr. 2 Een 52-jarige patiënt, de manager van een bontwinkel, lijdt aan bronchitis. Om de allergische aard van de ziekte op te helderen, wordt voorgesteld het bloed te onderzoeken op de aanwezigheid van eosinofielen. Een paar dagen later een alarmerend telefoontje: “Ik smeek je, kom, ik heb een dodelijke ziekte, tuberculose, ESR 38 mmh.” Deze uitleg kreeg patiënte van de laboratoriumassistent naar aanleiding van haar vraag over ESR. De eosinofielen waren normaal, maar 's nachts kreeg de patiënt een typische aanval van bronchiale astma.

Bio-ethiek is een nieuw en bovendien zeer breed gebied van interdisciplinair wetenschappelijk onderzoek. De term ‘bio-ethiek’ ontstond pas zo’n dertig jaar geleden; De problemen die door de bio-ethiek worden bestudeerd, zijn in veel opzichten nieuw voor de mensheid. In feite is ieder van ons, sommigen minder vaak of vaker, patiënt van de gezondheidszorg, sommigen treden op als proefpersoon tijdens biomedisch onderzoek en experimenten, velen werken professioneel op dit gebied. Door deze relatie aan te gaan, vertrouwt een persoon de meest waardevolle bezittingen van zijn gezondheid, waardigheid en zelfs het leven zelf toe aan een medische professional of onderzoeker. De patiënt, patiënt of proefpersoon heeft uiteraard het recht om te rekenen op een bepaald kwalificatie- en vaardigheidsniveau van de professional. Een minimum aan kennis op het gebied van bio-ethiek is voor iedereen noodzakelijk, aangezien hijzelf en zijn familie en vrienden op de een of andere manier in contact moeten komen met het gezondheidszorgsysteem, inclusief in de eerste plaats medische zorg.

Principes van bio-ethiek. Het principe van “doe geen kwaad” Dit principe is het oudste in de medische ethiek. 'Allereerst: doe geen kwaad (of doe geen kwaad)', waarbij de woorden 'allereerst' kunnen worden geïnterpreteerd in de zin dat dit principe het belangrijkste is in het werk van een arts. De eerste vraag die in verband met dit beginsel opkomt is hoe te bepalen wat precies wordt bedoeld met “schade” in relatie tot het vakgebied van de biogeneeskunde, vooral in relatie tot de activiteiten van een arts, tot zijn relatie met de patiënt. In die zin kun je, als je de situatie vanuit het perspectief van de arts benadert, de volgende vormen van ‘schade’ onderscheiden: schade veroorzaakt door nietsdoen, het nalaten om hulp te bieden aan degenen die het nodig hebben; schade veroorzaakt door nalatigheid of kwade bedoelingen, bijvoorbeeld een egoïstisch doel; schade veroorzaakt door onjuist, ondoordacht of ondeskundig handelen; schade veroorzaakt door handelingen die objectief noodzakelijk zijn in een bepaalde situatie.

Het principe van ‘doe goed’, dit principe is een uitbreiding en voortzetting van het vorige, zodat sommige bio-ethici zelfs de neiging hebben beide principes in één te combineren. Het principe ‘doe goed’ (of ‘doe goed’) is geen verbod, maar een norm die positieve acties vereist. De betekenis ervan wordt soms overgebracht met woorden als: ‘weldadigheid’, ‘liefdadigheid’, ‘barmhartigheid’, ‘filantropie’. In tegenstelling tot de twee besproken principes is dit een van de fundamentele principes geworden in de bio-ethiek pas de afgelopen decennia, juist nu de onvoorwaardelijke en exclusieve competentie van de arts bij het bepalen van het welzijn van de patiënt in twijfel wordt getrokken. Uiteraard kan het concept van rechtvaardigheid in de context van de bio-ethiek niet volledig worden toegepast verschilt van de gewone interpretatie, maar we merken op: deze is beperkter, beperkter en tegelijkertijd strenger en het rechtvaardigheidsbeginsel zal verder worden toegepast.

Arts en patiënt: soorten en vormen van relaties De medische praktijk, vooral de moderne, is een complex gedifferentieerd systeem waarin artsen en patiënten in een verscheidenheid aan vormen van sociale interactie kunnen verkeren. Elk van deze vormen weerspiegelt ten eerste bepaalde geneestradities die in een bepaalde samenleving bestaan, en ten tweede de specifieke kenmerken van de toestand waarin de patiënt zich bevindt. Arts-patiëntcontact is een van die gebeurtenissen die meerdere keren per dag plaatsvinden, over de hele wereld. Uiteraard is zo’n gebeurtenis voor zowel de arts als vooral de patiënt altijd uniek en onherhaalbaar. En toch zijn deze interacties in zekere zin ordelijk en in de regel regelmatig; beide partijen gedragen zich tijdens het contact meestal zonder het zelfs maar te beseffen ‘zoals verwacht’, ‘zoals gebruikelijk is:

Genezingsmodellen De Amerikaanse filosoof Robert Veatch identificeerde vier basismodellen: engineering, pastoraal (paternalistisch), collegiaal en contractueel (onderhandelbaar). Vanuit het standpunt van Veatch zijn deze modellen niet gelijkwaardig. Binnen het zogenaamde ‘technische model’ behandelt de arts de patiënt als een ‘onpersoonlijk mechanisme’. De taak van genezing wordt geïnterpreteerd als het corrigeren van een ‘afbraak’ van een mechanisme veroorzaakt door de werking van externe of interne factoren. In een aantal gevallen wordt echter in plaats van de categorie van afbraak het concept van “afwijking van een fysiologisch mechanisme ten opzichte van een evenwichtspositie” gebruikt. De betekenis van genezing komt neer op het manipuleren van het lichaam van de patiënt. De arts probeert met behulp van bepaalde fysieke invloeden het menselijke fysiologische mechanisme weer in evenwicht te brengen. Het technische model is gebaseerd op het idee van medische activiteit als een gebied van toegepaste toepassing van objectieve wetenschappelijke kennis over de natuurlijke mechanismen van het leven van het menselijk lichaam. Objectieve kennis bepaalt de keuze voor de behandelmethode, die wordt uitgevoerd als een technische procedure. Omdat de patiënt niet over de noodzakelijke wetenschappelijke kennis over zijn eigen toestand beschikt, is het in aanmerking nemen van zijn mening bij het kiezen van een behandelingsmaatregel niet alleen nutteloos, maar kan het ook schadelijk zijn bij het maken van subjectieve beoordelingen. Zijn persoonlijke mening over zijn eigen welzijn (gezondheid), omdat deze bevooroordeeld en onwetenschappelijk is, wordt vanuit het standpunt van een deskundige medische professional als niet de aandacht waard beschouwd.

Het paternalistische model domineert de geneeskunde al eeuwenlang. Het wordt duidelijk uitgedrukt in de eed van Hippocrates. Paternalisme in de communicatie met patiënten blijft de norm voor een aanzienlijk aantal moderne artsen, en veel patiënten beschouwen een paternalistische houding ten opzichte van zichzelf als het meest adequaat. Het lijkt erop dat paternalisme de natuurlijke en meest geschikte houding is van artsen tegenover zieke kinderen en andere patiënten met beperkte rechtsbevoegdheid. Het feit dat bij het nemen van een verantwoorde beslissing de belangen van een kind of een psychiatrische patiënt kunnen worden beschermd door de deelname van hun wettelijke vertegenwoordigers (bijvoorbeeld ouders) doet op geen enkele wijze afbreuk aan de gepastheid en morele rechtvaardiging van een besluit. paternalistische houding jegens hen in de context van routinematige helende relaties.

collegiaal model Er moet ook rekening mee worden gehouden dat zelfs in een situatie waarin een arts bijvoorbeeld met een ouder overlegt over welke behandelingstactieken hij moet kiezen, de asymmetrie in de houding ten opzichte van het kind niet alleen niet verdwijnt, maar zelfs toeneemt. Veel meer mogelijkheden voor het realiseren van de waarden van een autonoom persoon worden gecreëerd door de relatie tussen een medische professional en een patiënt. Binnen dit model verschijnt de patiënt als gelijke in zijn interactie met de arts. Om zijn rol te kunnen spelen moet de patiënt van de arts voldoende waarheidsgetrouwe informatie krijgen over zijn gezondheidstoestand, behandelmogelijkheden, prognose voor het ontstaan ​​van de ziekte, mogelijke complicaties etc. Door enigszins gelijk te zijn op het gebied van informatie met artsen kan de patiënt deelnemen aan de ontwikkeling van specifieke beslissingen met betrekking tot zijn behandeling, waarbij hij in wezen optreedt als collega van de behandelende arts. In dit geval realiseert hij zich het onvervreemdbare recht van het individu op vrijheid.

Regel van waarachtigheid Wat betekent het om eerlijk te zijn? Eerlijk zijn betekent in de eerste plaats dat u de gesprekspartner vertelt wat, vanuit het gezichtspunt van de melder, overeenkomt met de werkelijkheid. Sommige ethici zijn van mening dat het concept van waarheidsgetrouwheid ook het recht van de luisterende gesprekspartner zou moeten omvatten om een ​​waarheidsgetrouwe boodschap te ontvangen. Volgens de regel van waarachtigheid is een persoon alleen verplicht de waarheid te vertellen aan degenen die het recht hebben deze waarheid te kennen. De kwestie van het recht om te spreken en de waarheid te kennen verschilt van de vraag van de plicht om te spreken en de waarheid te kennen doordat de discussie als het ware wordt overgebracht van het ‘interne vlak’ van de waardeoriëntaties van het individu naar de “ extern plan sociale interacties. Als de vraag bijvoorbeeld is: 'Heeft persoon X het recht om deze of gene handeling te verrichten? ", dan zal het antwoord op een dergelijke vraag bestaan ​​uit het wijzen op een wet of andere sociale norm (bijvoorbeeld een gewoonte) die toestemming geeft of de implementatie ervan verbiedt. Het recht van de arts om de patiënt waarheidsgetrouwe informatie te vertellen over zijn gezondheidstoestand wordt beperkt door de vereiste om het in een toegankelijke vorm over te brengen en om de patiënt geen schade te berokkenen. Het recht van de arts om de waarheid te kennen, wordt niet specifiek geregeld door de wet de waarheid over de gezondheidstoestand en de omstandigheden van het optreden van de ziekte lijkt op het eerste gezicht vanzelfsprekend. Sinds het einde van de vorige eeuw hebben zich krachtige reacties gevormd in het bewustzijn en het gedrag van inwoners van beschaafde landen personen met een medische diagnose van “schizofreen”, “kankerpatiënt” en dergelijke. Vaak verandert een diagnose als stigma (stigma) een persoon in een verschoppeling van de samenleving. Er ontstaat een sociaal vacuüm rond de gestigmatiseerde persoon en zijn familievrienden stop met bellen en kom langs." naar het licht", nodig familieleden uit voor een bezoek. Zelfs als een psychiatrische of oncologische patiënt vanwege zijn fysieke of mentale toestand nog steeds vruchtbaar kan werken, wordt het bijna onmogelijk voor hem om een ​​baan te vinden, zijn opleiding voort te zetten, promotie te maken, enz. Hoop, interesses, verwachtingen, aspiraties voor bepaalde levensprestaties worden allemaal afgebroken door een stigmatiserende diagnose. Nog moeilijker is het om de waarheid over de onverbiddelijk naderende dood te vertellen en te accepteren. Voor het niet-religieuze bewustzijn, dat wil zeggen het bewustzijn van veel moderne mensen, hebben lijden en dood geen betekenis. Daarom lijken in een dergelijke situatie zowel de stervende als de mensen om hem heen, inclusief medisch personeel, zich instinctief van de waarheid af te wenden.

Regel van vertrouwelijkheid Als de regel van waarheidsgetrouwheid de openheid van de partners in de sociale interactie tussen arts en patiënt verzekert, dan is de regel van vertrouwelijkheid bedoeld om deze eenheid van de samenleving te beschermen tegen ongeoorloofde indringing van buitenaf door directe deelnemers. Het onderwerp van vertrouwelijkheid is de diagnose van de ziekte, gegevens over de gezondheidstoestand, de prognose en alle informatie die de arts ontvangt als resultaat van een onderzoek of bij het luisteren naar de klachten van de patiënt. Ook niet-medische informatie over de patiënt of zijn familieleden die bij de uitoefening van zijn ambtelijke taken aan de arts bekend wordt, moet vertrouwelijk zijn.

de regels voor informatietoestemming zijn bedoeld om een ​​respectvolle behandeling van patiënten of proefpersonen in biomedische experimenten als individuen te garanderen, en uiteraard ook om de bedreiging voor hun gezondheid, sociaal-psychologisch welzijn en morele waarden als gevolg van oneerlijke of onverantwoord handelen van specialisten. De relatie tussen artsen en patiënten, operaties, chemotherapie, langdurige ziekenhuisopnames en vele andere soorten medische interventies kunnen een ernstige impact hebben op het vermogen om iemands levensplannen te verwezenlijken. De toepassing van de regel van geïnformeerde toestemming zorgt voor de actieve deelname van de patiënt aan de keuze van behandelmethoden die niet alleen optimaal zijn vanuit medisch oogpunt, maar ook vanuit het oogpunt van de levenswaarden van de persoon zelf. . Volgens deze regel moet elke medische ingreep (inclusief de betrokkenheid van een persoon als proefpersoon bij een biomedisch onderzoek) als verplichte voorwaarde een speciale procedure omvatten voor het verkrijgen van de vrijwillige toestemming van de patiënt of proefpersoon op basis van adequate informatie. over het doel van de voorgestelde interventie, de duur ervan, de verwachte positieve gevolgen voor patiënt of proefpersoon, mogelijk ongemak (misselijkheid, braken, pijn, jeuk, etc.), levensgevaar, lichamelijk en psychisch welzijn. Het is ook noodzakelijk om de patiënt te informeren over de beschikbaarheid van alternatieve behandelmethoden en hun relatieve effectiviteit.

Een essentieel element van de informatie zou informatie moeten zijn over de rechten van patiënten en proefpersonen in een bepaalde medische, preventieve of wetenschappelijke onderzoeksinstelling en over de wijze waarop zij beschermd kunnen worden in gevallen waarin deze op de een of andere manier worden geschonden. Historisch gezien ontstond de regel van geïnformeerde toestemming in verband met onderzoeken naar de ‘wetenschappelijke’ activiteiten van nazi-artsen in concentratiekampen tijdens de Tweede Wereldoorlog. Na Processen van Neurenberg, waaruit blijkt dat er gruwelijke medische experimenten in concentratiekampen hebben plaatsgevonden, werd de kwestie van toestemming een van de centrale kwesties in de biomedische ethiek. De term ‘geïnformeerde toestemming’ verscheen pas ongeveer tien jaar na het proces en werd rond 1972 in detail bestudeerd. De Code van Neurenberg formuleerde inderdaad de norm van vrijwillige toestemming; geïnformeerde toestemming is, zoals we later zullen zien, een strengere norm. Er moet ook worden opgemerkt dat er zowel in de mondiale als in de binnenlandse praktijk voorheen een traditie bestond waarin toestemming van de patiënt werd verkregen voor het uitvoeren van chirurgische behandelmethoden. De regel van geïnformeerde toestemming is echter ruimer dan alleen het verkrijgen van toestemming, vooral vanwege het feit dat deze regel tot doel heeft de vrijwilligheid en keuzevrijheid van patiënten en proefpersonen te waarborgen door hen adequaat te informeren. Momenteel is de regel van het verkrijgen van geïnformeerde toestemming van patiënten en degenen die betrokken zijn bij klinische onderzoeken of biomedisch onderzoek een algemeen aanvaarde norm geworden.

Abortus Morele en ethische problemen van geïnduceerde abortus Abortus is elke vorm van zwangerschapsafbreking; De belangrijkste morele kwesties houden verband met geïnduceerde abortus. Om de morele aspecten van dit soort medische interventies correct te begrijpen, is het noodzakelijk om te beseffen dat zwangerschap enerzijds een normaal fysiologisch proces is dat plaatsvindt bij een vrouw (haar lichaam), en anderzijds een proces van de biologische vorming van een nieuwe persoon. Daarom moet men, zelfs als de praktijk van abortus op basis van het principe van het ‘kleinere kwaad’ wordt toegestaan, in gedachten houden dat dit een ernstig trauma (moreel en fysiek) voor een vrouw betekent, en ook een kwaad dat het leven van een vrouw onderbreekt. een nieuwe persoon die al is begonnen. In dit opzicht is het onjuist, zoals soms wordt gedaan, om het te beschouwen als een gebruikelijke vorm van “gezinsplanning” die vergelijkbaar is met voorbehoedmiddelen.

De afgelopen decennia is abortus een van de meest intens en meest besproken kwesties in de moraaltheorie geworden. Maar de filosofische en wetenschappelijke verfijning van dit debat betekent uiteraard niet dat de kwestie van abortus er ook maar duidelijker op wordt. Deskundigen formuleren de inhoud ervan als volgt: “Verdedigers van abortusrechten en hun tegenstanders zijn het onderling niet eens, zelfs niet over de terminologie van het dispuut. Tegenstanders houden vol dat het probleem hier het volgende is: moeten embryo’s wel of niet het recht hebben om niet gedood te worden? net als andere mensen? Beschouwen verdedigers de vraag of het mogelijk is een vrouw te dwingen een ongewenste foetus te baren, zelfs ten koste van haar eigen gezondheid en leven? reproductieve gezondheid, beschermd door de staat. Dit recht wordt pas reëel als vrouwen en mannen toegang hebben tot het hele scala aan moderne middelen voor gezinsplanning, waarvan er één (hoewel de minst geschikte) in bepaalde situaties als kunstmatige abortus kan worden beschouwd. Een vrouw baart het aantal kinderen dat overeenkomt met de omstandigheden en situatie waarin zij zich bevindt. Helaas is abortus in de moderne samenleving onvermijdelijk. Soms beseft een vrouw pas nadat ze zwanger is geworden dat ze in deze fase van haar leven geen kind wil hebben. Het echte sociale kwaad zijn de gevolgen van abortus voor vrouwen. Jaarlijks sterven wereldwijd ongeveer 70.000 vrouwen hieraan

De legale kant van abortus Sinds de oudheid is de kwestie van abortus onder andere een juridische kwestie. IN Europese landen Er zijn vier soorten abortuswetten. De meest liberale wetgeving staat “abortus op verzoek” toe (in een kleine groep landen). Redelijk liberale wetten staan ​​abortus toe om tal van medische en sociale redenen (in zes landen: Engeland, Hongarije, IJsland, Cyprus, Luxemburg, Finland). Vrij strikte wetten staan ​​abortus alleen onder bepaalde omstandigheden toe: bedreiging van de lichamelijke of geestelijke gezondheid van de vrouw, ongeneeslijke foetale afwijkingen, verkrachting en incest (in Spanje, Polen, Portugal en Zwitserland). Zeer strikte wetten die abortus ofwel geheel verbieden, ofwel abortus toestaan ​​in uitzonderlijke gevallen waarin de zwangerschap een onmiddellijk gevaar voor het leven van de vrouw vormt (in Noord-Ierland, tot voor kort in de Republiek Ierland en Malta).

Nieuwe reproductieve technologieën: ethische en juridische problemen Tot de meest besproken onderwerpen in de moderne bio-ethiek behoren medische praktijken die verband houden met de menselijke geboorte. Het gebruik van nieuwe reproductieve technologieën gaat gepaard met veel filosofische, religieuze, juridische en uiteraard morele problemen, waarvan de meeste geen duidelijke oplossing hebben. Tot dergelijke technologieën behoren: kunstmatige inseminatie met het sperma van een donor of echtgenoot; bevruchting buiten het lichaam (in vitro) met daaropvolgende implantatie van het embryo in de baarmoeder van de vrouw; Van draagmoederschap is sprake wanneer de eicel van een vrouw wordt bevrucht en het embryo vervolgens in de baarmoeder van een andere vrouw wordt geïmplanteerd.

Kunstmatige inseminatie kan homoloog zijn met sperma van de echtgenoot (IOM) en heteroloog met donorsperma (IOD). Als IOM met succes wordt toegepast, vallen de biologische en sociale ouders van het kind samen, en daarom roept deze methode relatief weinig ethische bezwaren op en is ze in de regel niet in tegenspraak met de gevestigde wettelijke normen van gezins- en huwelijksrelaties. De geboorte van een kind met de hulp van de IOD gaat gepaard met veel morele tegenstrijdigheden en vereist, zoals de ervaring van de afgelopen tien jaar heeft geleerd, speciale wettelijke normen die dergelijke praktijken reguleren. Strikt genomen kan IOD slechts zeer voorwaardelijk een therapiemethode worden genoemd. In feite is de meest voorkomende indicatie voor het gebruik van IOD mannelijke onvruchtbaarheid, vooral extreme steriliteit. Tegelijkertijd is het duidelijk dat we het in dit geval niet hebben over de behandeling van deze aandoening op zichzelf. IOD heeft als therapeutische interventie impact op een “onvruchtbaar huwelijk”. De belangstelling voor de IOM-methode begon toe te nemen na de wijdverbreide verspreiding ervan en vooral na de creatie van een betrouwbare methode voor het bewaren van sperma (cryopreservatie). Het sperma van de echtgenoot, bewaard voor toekomstig gebruik, kan worden gebruikt voor IOM na vasectomie (sterilisatie), bestraling of medicamenteuze behandeling, wat leidt tot onvruchtbaarheid. Sperma dat bevroren is bewaard, kan zelfs na vroegtijdig overlijden van de echtgenoot voor IOM worden gebruikt.

Het geslacht van het kind kiezen. Nieuwe ethische vragen rijzen ook door de reële mogelijkheid om het geslacht van het kind te kiezen, wat zich voordoet in gevallen van IVF en ET. In dit verband stelt de WMA-verordening: “De WMA beveelt aan dat artsen zich onthouden van inmenging in het voortplantingsproces om het geslacht van de foetus te bepalen, tenzij dit wordt gedaan om de overdracht van ernstige geslachtsgebonden ziekten te voorkomen.” Helaas weerspiegelen de regelgevende documenten die deze praktijk in ons land reguleren niet de kwestie van het kiezen van het geslacht van de foetus. Ongeveer op de derde dag na de bevruchting is de volgende belangrijkste fase de terugplaatsing van het embryo in de baarmoeder. Om de kans op zwangerschap te vergroten, worden meerdere embryo’s in de baarmoederholte teruggeplaatst. Ondanks de gestelde beperkingen blijft het risico op een meerlingzwangerschap vele malen groter dan bij een natuurlijke bevruchting. Ook hier is de eis van bio-ethiek streng: de patiënt en zijn echtgenoten moeten worden geïnformeerd over de mate van risico op een meerlingzwangerschap. Er is veel discussie over de toekomst van de resterende, zogenaamde "overtollige" bevruchte eieren (ze kunnen heel lang blijven bestaan). Als er niet onmiddellijk zwangerschap optreedt, kunnen ze in volgende cycli worden gebruikt. Als er zwangerschap optreedt, blijken de “overtollige” bevruchte eieren letterlijk “extra” te zijn. De toekomst van deze ‘extra’ embryo’s kan zich op drie manieren ontwikkelen. Ze kunnen worden ontdooid en sterven. Er kunnen ‘extra’ embryo’s gedoneerd worden. "Overtollige" embryo's kunnen het voorwerp zijn van wetenschappelijk onderzoek.

Draagmoederschap Er zijn extreem verhitte debatten rond de zogenaamde "". In dit geval wordt het ei van één vrouw bevrucht. T U NGO, en vervolgens wordt het embryo teruggeplaatst in de baarmoeder van een andere vrouw “dragermoeder”, “donorvrouw”, “tijdelijke moeder”, enz.; in dit geval kan de ‘huurder’ van de sociale moeder, de werkgever, de vrouw zijn die haar eicel heeft afgegeven, of zelfs een derde vrouw. Een kind dat dankzij dergelijke manipulaties wordt geboren, kan dus vijf (!) ouders hebben: drie biologische (mannelijke spermadonor, vrouwelijke eiceldonor en vrouwelijke baarmoederdonor) en twee sociale ouders die als klanten optreden. De aantrekkelijkheid van draagmoederschap in gevallen waarin de oorzaak van onvruchtbaarheid de afwezigheid van de baarmoeder van een vrouw is, ligt voor de hand. Er zijn gevallen waarin een soort donorfunctie van een ‘dragende moeder’ werd uitgeoefend door de moeder of zus van een vrouw die aan onvruchtbaarheid leed. Andere tegenstanders van het ‘draagmoederschap’ spreken in dezelfde geest en spreken erover als het veranderen van een vrouw in een ‘levende broedmachine’, een ‘biologisch product’, als een nieuwe vorm van het verhandelen van je lichaam, enz. Ze zijn echter niet minder energieke argumenten van de verdedigers van deze methode, die soms de enige mogelijkheid vertegenwoordigt om bepaalde vormen van onvruchtbaarheid te overwinnen. Velen van hen geloven dat een vrouw die besluit de rol van ‘tijdelijke moeder’ op zich te nemen, dit niet alleen om materiële, maar ook om humane redenen kan doen.

Dood en sterven. Euthanasie Een van de vele verantwoordelijkheden die op de schouders van een arts en geneeskunde rust moderne wereld, dit is een verklaring van het moment waarop het menselijk leven eindigt en we de persoon als dood beginnen te beschouwen. De conclusie die de arts hierover trekt, is niet alleen een erkenning dat familie en vrienden niets meer hebben om op te hopen. Tegelijkertijd fungeert het ook als een noodzakelijk juridisch document, dat enerzijds aanleiding geeft tot de rouwrituelen en -handelingen die verband houden met de begrafenis van de overledene, en anderzijds tot nieuwe juridische (waaronder trouwens, eigendomsrelaties wanneer bijvoorbeeld kinderen wezen worden, een echtgenoot weduwnaar wordt, enz.

Dood en sterven in het tijdperk van nieuwe medische technologieën Veel van de besproken problemen worden veroorzaakt door de wetenschappelijke en technische vooruitgang op het gebied van de biogeneeskunde. Traditioneel werd de dood dus bepaald door criteria als een onomkeerbare stopzetting van de ademhaling en de bloedsomloop. De snelle wetenschappelijke en technische vooruitgang van de biogeneeskunde in de 20e eeuw (vooral de successen van reanimatie en anesthesiologie) heeft er echter toe geleid dat het nu mogelijk is de processen van ademhaling en bloedcirculatie te ondersteunen en het lichaam van voedsel te voorzien. en water, waarbij gebruik wordt gemaakt van kunstmatige middelen om in leven te blijven, zoals bijvoorbeeld kunstmatige bloedcirculatie-apparaten en kunstmatige longventilatie (ALV). Zo werd het mogelijk om de levens van veel patiënten te redden die voorheen gedoemd waren. Het was precies deze uiterst nobele en moreel waardevolle impuls om de fatale doodslijn zo ver mogelijk terug te dringen, die de wetenschappers en artsen die op dit gebied werkten, leidde. Deze zelfde wetenschappelijke en technische prestaties hebben echter geleid tot moeilijkheden van morele, ethische en ook juridische aard. Als de ademhaling en de bloedcirculatie met kunstmatige middelen in stand kunnen worden gehouden, kunnen we de natuurlijke stopzetting van het een en (of) het ander niet langer beschouwen als een duidelijk en ondubbelzinnig criterium voor de dood.

Daarom wordt het concept van 'klinische dood' geïntroduceerd wanneer er geen zichtbare tekenen van leven zijn, zoals hartactiviteit en ademhaling, en de functies van het centrale zenuwstelsel vervagen, maar metabolische processen in de weefsels blijven behouden. In tegenstelling tot de “biologische dood”, waarbij herstel van vitale functies onmogelijk is, klinische dood is niet onomkeerbaar. Er ontstaat dus een situatie waarin niet alleen het verschijnen van tekenen, maar ook het begin van de dood (klinisch) nog geen signaal is om de strijd van de artsen voor het leven van de patiënt te stoppen.

Toen artsen echter de kans kregen om de levensduur van het menselijk lichaam heel, heel lang te verlengen met behulp van dezelfde beademingssystemen, werden ze geconfronteerd met een geheel nieuwe vraag: tot wanneer moeten ze vechten om het leven te verlengen? Dit is in wezen de vraag wat de definitie van de dood zou moeten zijn en het bijbehorende criterium van de dood, met als beginpunt de voorwaarde dat artsen het recht hebben om deze strijd te stoppen, dat wil zeggen dat ze de inspanningen om het leven in stand te houden mogen opschorten. . Dit was trouwens precies de betekenis van de oproep van anesthesiologen aan paus Pius XII, die we al hebben besproken. De aangegeven situatie heeft echter een andere kant: het gezochte doodscriterium bepaalt ook het moment waarop artsen verplicht zijn het optreden ervan vast te stellen en daarom een ​​levensverlengende behandeling moeten voltooien.

Palliatieve zorg. Hospices. De ontwikkeling van de hospice-beweging (voor meer details, zie hoofdstuk X) in de huishoudelijke gezondheidszorg is een belangrijke stap in de richting van de transformatie van verpleegkundige zorg naar een onafhankelijke vorm van medische zorg. Moderne medische technologieën voor de zorg voor patiënten zijn gebaseerd op de basis van specifieke sociaal en psychologisch georiënteerde medische kennis. Verpleegkunde is een bijzondere wetenschap die dat wel heeft oude tradities, en beleeft momenteel een periode van snelle welvaart. Als specifieke wetenschappelijke discipline veronderstelt het een andere opleiding dan het medische onderwijs, evenals een nieuwe rol voor de verpleegkundige als vakgebied in de gezondheidszorg. De zorg voor de stervende patiënt is slechts het meest opvallende bewijs en voor de hand liggende reden voor de noodzaak van een radicale herziening van de traditioneel ondergeschikte rol van verpleegkundigen. In feite zijn de behoeften van de geneeskunde in de nieuwe ideologie van de verpleegkunde veel breder. Volgende karakteristieke eigenschap De situatie van een patiënt in een terminale toestand is dat het niet alleen moeilijk is voor de stervende, maar ook voor zijn familie. Soms duurt dit lijden vele maanden, wat leidt tot een toename van de kans op verschillende psychosomatische stoornissen bij familieleden. Als we ons houden aan de preventieprincipes, is het logisch dat het voorwerp van hulp in dit geval het gezin is.

Coma. Tenslotte over een patiënt in comateuze toestand. Het lijkt misschien dat een technisch model heel geschikt is voor interactie met een bewusteloze patiënt. Hem als persoon behandelen is moeilijk vanwege volledig objectieve omstandigheden die elke persoonlijke manifestatie van zijn kant beperken. Maar toch is de morele status van de patiënt kwalitatief ongetwijfeld verschillend van die van een onpersoonlijk object. Een comateuze patiënt blijft een persoon, en dit sluit hem automatisch uit van de categorie objecten. Het is ook raadzaam om de wettelijke vertegenwoordigers van de patiënt te informeren over de beslissingen die door artsen worden genomen, en hen uit te leggen waarom zij geen rekening konden houden met hun wil. Wat routinematige manipulaties met het lichaam van een comateuze patiënt betreft, zou de morele norm een ​​respectvolle houding jegens hem moeten zijn, een categorisch verbod op elke aanstootgevende of cynische actie, waarbij het uiterlijk van de patiënt in goede staat, netjes en verzorgd moet worden gehouden.

In feite werkte dit gebod zelfs daarvoor niet altijd. Bij de ontwikkeling van sommige ziekten, bijvoorbeeld kwaadaardige tumoren, komt er vroeg of laat een punt waarop actieve therapie onmogelijk wordt. De tumor wordt onbruikbaar en kan niet worden behandeld met bestraling of chemotherapie. De plaats van de strijd om het leven van de patiënt te redden wordt ingenomen door palliatieve zorg (pijnverlichting, zorg, sociaal-psychologische ondersteuning, enz.), met als doel een waardige dood te garanderen. De directe taak van dergelijke hulp is het beschermen van de patiënt tegen psychofysisch lijden en pijn. Stervende mensen ervaren angst voor de dood, pijn, afhankelijkheid van anderen om in de meest elementaire behoeften te voorzien (eten, drinken, reinheid behouden, etc.), ervaren diep verdriet, melancholie. De grondlegger van moderne hospices (organisaties voor fysieke en morele ondersteuning van stervende patiënten), de Engelse S. Saunders, kwam in 1948 tot een eenvoudig idee: een stervende patiënt kan en moet geholpen worden. Het systeem van zogenaamde ‘alliatieve hulp’ aan de stervenden dat sindsdien is ontstaan, is de realisatie geworden van dit eenvoudige en humane doel.

palliatieve zorg Het concept '' beperkt zich niet tot de klinische inhoud, het omvat nieuwe sociaal-organisatorische vormen van behandeling, ondersteuning voor stervende patiënten, nieuwe oplossingen voor morele problemen en, zo je wilt, een nieuwe 'filosofie van de geneeskunde'. Verschillende vormen van organisatie van de palliatieve geneeskunde zijn huisbezoekdiensten, dag- en nachtziekenhuizen, mobiele diensten ("ambulance") en ziekenhuisziekenhuizen, gespecialiseerde afdelingen van algemene ziekenhuizen, enz. De effectiviteit van hulp aan stervenden wordt bepaald door een geïntegreerde aanpak van de oplossing van hun problemen, het teamkarakter van de activiteiten van de gespecialiseerde artsen, verpleegsters, psychologen die bij deze kwestie betrokken zijn, evenals vertegenwoordigers van de geestelijkheid, vrijwilligers die een speciale opleiding hebben gevolgd. Van alle problemen van een stervende patiënt is het probleem van het omgaan met pijn vaak het meest prangend en urgent. Er moet meteen worden gezegd dat dergelijke patiënten het wettelijke recht hebben om beschikbare pijnstillers te gebruiken in overeenstemming met hun toestand.