Các phương pháp nghiên cứu sản khoa Các khía cạnh lâm sàng và chẩn đoán Các phương pháp xét nghiệm và dụng cụ để chẩn đoán mang thai

09.11.2020

Những phương pháp này nguy hiểm hơn vì có thể xảy ra các biến chứng và tốn nhiều công sức hơn khi thực hiện nên bác sĩ chỉ kê đơn khi có chỉ định nghiêm ngặt.

Chẩn đoán trước sinh xâm lấn 1 được chia thành nhiều loại. Nhiệm vụ của nó là lấy mẫu mô của thai nhi.

Ai được chỉ định chẩn đoán xâm lấn?

Nguy cơ phát triển các bệnh về nhiễm sắc thể và di truyền tăng lên trong các trường hợp sau:

mẹ từ 35 tuổi trở lên;
sự ra đời của một đứa trẻ mắc bệnh lý nhiễm sắc thể trong một gia đình;
xác định người mang gen bất thường về nhiễm sắc thể gia đình;
các bệnh đơn gen đã được xác định trước đây trong gia đình và họ hàng gần;
nếu trước khi mang thai hoặc trong giai đoạn đầu người phụ nữ đã dùng một số loại thuốc dược lý (thuốc chống ung thư và các loại khác);
nhiễm virus trong quá khứ (viêm gan, rubella, toxoplasmosis và những bệnh khác);
sự phơi nhiễm của một trong hai vợ chồng với bức xạ trước khi thụ thai;
sự hiện diện của ít nhất hai lần sảy thai tự nhiên trong giai đoạn đầu của thai kỳ trong quá khứ.

Những phụ nữ này, giống như tất cả phụ nữ mang thai, đều được chẩn đoán trước sinh không xâm lấn. Đây là các xét nghiệm sàng lọc sinh hóa: gấp đôi - ở tuần thứ 11-13 (xét nghiệm máu sinh hóa + siêu âm) và xét nghiệm ba, cũng như bốn lần (với chất ức chế A) ở tuần 16-18. Nếu kết quả xét nghiệm sàng lọc đáng báo động và người phụ nữ có nguy cơ mắc bệnh, bác sĩ sẽ xác định cần phải thực hiện các thủ thuật xâm lấn.

Nếu một phụ nữ không có nguy cơ nhưng kết quả xét nghiệm và siêu âm có nghi ngờ thì cô ấy cũng được chỉ định một trong những phương pháp chẩn đoán xâm lấn.

Quyết định tiến hành nghiên cứu được gia đình đưa ra dựa trên thông tin do bác sĩ cung cấp. Bác sĩ khuyến cáo chỉ nên xét nghiệm nếu nguy cơ mắc bệnh nặng ở thai nhi lớn hơn nguy cơ biến chứng do chẩn đoán xâm lấn. Đồng thời, “giá” rủi ro khác nhau trong các trường hợp khác nhau cũng được tính đến. Ví dụ, nguy cơ 7% đối với một phụ nữ có ba con và nguy cơ tương tự đối với một phụ nữ không có con (lần mang thai này là lần đầu tiên sau 10 năm vô sinh hoặc những lần mang thai trước dẫn đến sẩy thai) sẽ được ước tính khác nhau.

Chống chỉ định chọc ối, lấy mẫu lông nhung màng đệm

Chống chỉ định đối với nghiên cứu xâm lấn là tương đối, nghĩa là ngay cả khi có chống chỉ định, việc tiến hành nghiên cứu vẫn có thể và cần thiết. Vì vậy, trong số các chống chỉ định là đe dọa chấm dứt thai kỳ, nhưng người ta biết rằng mối đe dọa như vậy thường phát sinh khi có một số dị tật nhất định của thai nhi, và nghiên cứu là cần thiết để xác định các chiến thuật tiếp theo để quản lý thai kỳ và duy trì mang thai, nghiên cứu được thực hiện dựa trên nền tảng của liệu pháp thích hợp.

Chống chỉ định cũng có thể bao gồm dị tật ở tử cung, nhiệt, các bệnh truyền nhiễm đang hoạt động, hạch u xơ - một khối u lành tính của mô cơ nằm dọc theo đường kim đâm, cũng như vị trí của nhau thai dọc theo đường kim đâm.

Việc chọc ối và lấy mẫu lông nhung màng đệm được thực hiện như thế nào?

Các xét nghiệm xâm lấn thường được thực hiện ở bệnh nhân ngoại trú. Trong trường hợp này, cần có kết quả xét nghiệm trong phòng thí nghiệm (xét nghiệm máu và nước tiểu, xét nghiệm bệnh giang mai, AIDS, viêm gan B và C, phân tích phết tế bào âm đạo và các xét nghiệm khác - như đã chỉ định).

Một chuyên gia có kinh nghiệm nên thực hiện các thao tác xâm lấn. Việc kiểm tra được thực hiện dưới hình thức gây tê cục bộ dưới sự kiểm soát hình ảnh siêu âm. Việc chọc thủng được thực hiện ở thành bụng trước hoặc đường vào được thực hiện qua kênh B của cổ tử cung: sự lựa chọn phụ thuộc vào vị trí của nhau thai trong tử cung. Tiếp theo, không chạm vào thai nhi, vật liệu được thu thập để nghiên cứu - các hạt nhung mao màng đệm hoặc nhau thai, nước ối hoặc máu từ tĩnh mạch rốn. Thai nhi không được chạm vào trong các nghiên cứu xâm lấn trừ khi mục đích của nghiên cứu là sinh thiết mô của thai nhi! Sau đó, bà bầu vẫn chịu sự giám sát của bác sĩ chuyên khoa trong một thời gian (4-5 giờ). Để ngăn ngừa các biến chứng có thể xảy ra, người phụ nữ có thể được kê đơn thuốc đặc biệt. Nếu trong quá trình quan sát ghi nhận một số biến chứng nhất định: có nguy cơ chấm dứt thai kỳ, nhau bong non, v.v., thì người phụ nữ phải nhập viện và điều trị các biến chứng.

Các loại chẩn đoán xâm lấn

Các loại chẩn đoán trước sinh xâm lấn sau đây được phân biệt:

sinh thiết lông nhung màng đệm (sinh thiết lông nhung màng đệm);
nhau thai;
chọc ối;
chọc dò dây rốn;
sinh thiết mô bào thai.

Sinh thiết nhung mao màng đệm

Nó cho phép bạn tiến hành các nghiên cứu về bộ nhiễm sắc thể của thai nhi (ví dụ: chẩn đoán hội chứng Down, Edwards, Patau) và đột biến gen. Phương pháp đầu tiên để tiến hành nghiên cứu liên quan đến việc tiếp cận âm đạo: dưới sự hướng dẫn của siêu âm, một ống thông (ống mỏng) được đưa qua cổ tử cung đến trứng đã thụ tinh. Sau khi tiếp xúc với màng đệm, một lượng mô màng đệm nhất định sẽ bị hút theo. Phương pháp thu thập mô màng đệm thứ hai là ở bụng - bằng một ống tiêm xuyên qua thành bụng trước. Nghiên cứu này cũng được thực hiện dưới sự kiểm soát siêu âm. Sinh thiết nhung mao màng đệm được thực hiện vào tuần thứ 11-12 của thai kỳ.

Kết quả phân tích được biết 3-4 ngày sau khi lấy nguyên liệu. Vì nghiên cứu được thực hiện trước 12 tuần của thai kỳ nên nếu cần thiết, việc chấm dứt thai kỳ cũng được thực hiện trước 12 tuần là an toàn nhất cho cơ thể người phụ nữ.

Khi thực hiện sinh thiết lông nhung màng đệm, có nguy cơ cho kết quả dương tính giả hoặc âm tính giả, điều này được giải thích là do hiện tượng “khảm nhau thai” - sự không đồng nhất về bộ gen của tế bào phôi và tế bào màng đệm.

Ngoài ra còn có nguy cơ sẩy thai, nguy cơ chảy máu ở phụ nữ, nguy cơ nhiễm trùng thai nhi, cũng như nguy cơ diễn biến thai kỳ không thuận lợi trong trường hợp xung đột Rh. Khi có xung đột Rh, cơ thể người mẹ Rh âm sẽ sản sinh ra kháng thể phá hủy hồng cầu của thai nhi. Lấy mẫu lông nhung màng đệm có thể kích thích sản xuất kháng thể.

Cần lưu ý rằng nhìn chung nguy cơ xảy ra tất cả các biến chứng này là nhỏ: không quá 2%.

Chọc nhau thai

Chọc nhau thai(sinh thiết nhau thai) là việc kiểm tra một mẫu các hạt nhau thai có chứa tế bào bào thai và do đó tất cả các vật liệu di truyền nhiễm sắc thể của nó. Chọc nhau thai cũng tương tự như lấy mẫu lông nhung màng đệm vì Nhau thai là nơi mà màng đệm phát triển theo thời gian, nhưng được thực hiện muộn hơn - 12-22 tuần của thai kỳ. Việc phân tích phải mất vài ngày để chuẩn bị. Nhiệm vụ chính của chọc nhau thai là xác định các bệnh nhiễm sắc thể và gen ở thai nhi.

Dưới sự kiểm soát của siêu âm, bác sĩ dùng kim đâm vào thành bụng trước của người phụ nữ và lấy một mảnh nhau thai để kiểm tra thêm. Vì nghiên cứu được thực hiện trong ba tháng thứ hai của thai kỳ nên nếu phát hiện bệnh lý thì việc chấm dứt thai kỳ sẽ gây chấn thương hơn so với giai đoạn đầu.

Các biến chứng của chọc nhau thai có thể bao gồm nhau bong non và nguy cơ sẩy thai, nhưng khả năng xảy ra của chúng là rất nhỏ.

Chọc ối

Chọc ối là một phương pháp lấy nước ối. Phương pháp này cho phép xác định hơn các chỉ số. Ngoài các bệnh di truyền và nhiễm sắc thể, có thể xác định các chỉ số sinh hóa (chỉ số trao đổi chất), có thể dùng để đánh giá các rối loạn chuyển hóa có thể xảy ra và sự hiện diện của một số bệnh. Ví dụ, với sự trợ giúp của chọc ối, mức độ trưởng thành của phổi thai nhi (giữ lecithin và sphingomyelin), sự hiện diện của tình trạng thiếu oxy (thiếu oxy) được xác định, xung đột Rh - một tình trạng trong đó cơ thể có Rh âm tính. Mẹ tạo ra kháng thể kháng hồng cầu Rh dương của thai nhi, trong khi hồng cầu của thai nhi bị phá hủy và các sản phẩm phân hủy của hồng cầu đi vào nước ối.

Nghiên cứu có thể được thực hiện từ tuần thứ 15-16 của thai kỳ. Dưới sự điều khiển của siêu âm, một ống tiêm được đưa vào khoang tử cung qua thành bụng trước, vào đó vật liệu có thể tích 20-30 ml được rút ra. Ngoài nước ối, một lượng nhỏ tế bào thai nhi (biểu mô dày lên) cũng đi vào ống tiêm và cũng được kiểm tra.

Kết quả phân tích sau khi chọc ối sẽ sẵn sàng sau 2-3 tuần (cần có môi trường dinh dưỡng đặc biệt cho việc này, vì số lượng tế bào thu được rất ít và chúng cần nhân lên, cũng như các phương pháp phát triển nhất định và một khoảng thời gian vừa đủ).

Các biến chứng có thể xảy ra bao gồm chấm dứt thai kỳ, rò rỉ nước ối, biến chứng nhiễm trùng, chảy máu đường sinh dục và xung đột Rhesus trở nên trầm trọng hơn. Khả năng xảy ra biến chứng trong nghiên cứu này ít hơn so với sinh thiết lông nhung màng đệm.

Chọc dò dây rốn- Đây là vết thủng của mạch máu dây rốn. Vật liệu được thu thập bằng cách chọc thủng thành bụng trước của phụ nữ mang thai (dưới sự kiểm soát của siêu âm) và lấy máu cuống rốn. Nghiên cứu được thực hiện sau tuần thứ 20 của thai kỳ. Chọc dò dây rốn cho phép bạn thực hiện hầu hết tất cả các xét nghiệm có thể được thực hiện từ xét nghiệm máu thông thường (kiểm tra nội tiết tố, các chỉ số sinh hóa, nhiễm trùng, tình trạng miễn dịch, v.v.), và cũng giống như tất cả các phương pháp khác, giúp xác định các bệnh về gen và nhiễm sắc thể. Phương pháp này không chỉ được sử dụng như một thủ tục chẩn đoán mà còn được sử dụng như một phương pháp điều trị - để giới thiệu các loại thuốc, truyền máu trong tử cung cho thai nhi - ví dụ, trong trường hợp xung đột Rh nghiêm trọng.

Chọc ối và chọc dây rốn cũng có thể được sử dụng để chẩn đoán nhiễm trùng (nếu nghi ngờ nhiễm trùng). Một biến chứng của thủ tục cũng có thể là chấm dứt thai kỳ.

Sinh thiết mô bào thai như một thủ tục chẩn đoán được thực hiện trong ba tháng thứ hai của thai kỳ dưới sự hướng dẫn của siêu âm. Để chẩn đoán các bệnh về da di truyền nghiêm trọng (tăng sừng hóa, bệnh ichthyosis - những bệnh trong đó quá trình sừng hóa của da bị gián đoạn, lớp bề mặt của da dày lên và da trở nên giống vảy cá), sinh thiết da của thai nhi được thực hiện. Phương pháp lấy vật liệu tương tự như phương pháp mô tả ở trên, nhưng ở đầu một cây kim đặc biệt được đưa vào khoang tử cung có một chiếc nhíp cho phép bạn lấy được một vùng da nhỏ của thai nhi. Tiếp theo, một nghiên cứu được thực hiện để làm rõ sự hiện diện của các bệnh ngoài da di truyền. Để chẩn đoán các bệnh về cơ, sinh thiết cơ của thai nhi được thực hiện.

Vật liệu thu được được sử dụng như thế nào? Mô thu được từ một quy trình cụ thể sẽ được sử dụng để nghiên cứu.Các loại mô chính được liệt kê:

Tế bào học- bằng phương pháp này, xác định sự hiện diện của nhiễm sắc thể bổ sung hoặc thiếu (phát hiện hội chứng Down - thừa nhiễm sắc thể thứ 21, hội chứng Klinefelter - thừa nhiễm sắc thể X, hội chứng Turner - thiếu nhiễm sắc thể X ở thai nhi nữ).

Di truyền phân tử- bằng phương pháp này, người ta xác định được sự hiện diện của các khiếm khuyết trong nhiễm sắc thể, tức là sự hiện diện của đột biến gen gây ra một số bệnh: bệnh máu khó đông, bệnh phenylketon niệu, chứng loạn dưỡng cơ Duchenne, bệnh xơ nang.

Sinh hóa(xác định mức độ trưởng thành phổi của thai nhi, tình trạng thiếu oxy của thai nhi) và các vấn đề khác (xác định sự hiện diện và mức độ nghiêm trọng của xung đột Rh).

Tuân thủ tất cả các tiêu chuẩn và quy tắc để tiến hành chẩn đoán xâm lấn, nguy cơ chính của các thủ tục được liệt kê là nguy cơ sảy thai. Về mặt định lượng, nó bằng 2-3%. Nhưng những chỉ số này không vượt quá nguy cơ mắc phải vấn đề tương tự ở những phụ nữ mang thai khác. Trong khi đó, kết quả thu được có ý nghĩa cực kỳ quan trọng trong việc dự đoán sức khỏe của thai nhi, bởi những phương pháp chẩn đoán này là chính xác nhất.

1 Chẩn đoán trước khi sinh (trước - “trước”, natalis - “liên quan đến sinh nở”) cho phép bạn xác định tình trạng của thai nhi trước khi sinh.

2 Màng đệm là tiền thân của nhau thai, nó được gắn vào thành tử cung.

Trong quá trình thu thập tiền sử, trước hết, bạn nên chú ý đến những trường hợp có thể là yếu tố nguy cơ mắc các bệnh khác nhau và biến chứng sản khoa. Những điều sau đây cần được tính đến:

tuổi của bệnh nhân;
điều kiện sống và làm việc;
nghiện những thói quen xấu(hút thuốc, uống rượu, sử dụng ma túy, v.v.);
di truyền và các bệnh ngoài cơ thể trước đó;
chức năng kinh nguyệt;
chức năng tình dục;
bệnh phụ khoa trước đó;
chức năng sinh sản.

Khiếu nại của bệnh nhân được phân tích cẩn thận.

Ở giai đoạn thu thập tiền sử và đánh giá khiếu nại, có thể xác định một số dấu hiệu mang thai được cho là có thai ở giai đoạn đầu (triệu chứng khó tiêu, thay đổi khứu giác, rối loạn chức năng). hệ thần kinh, tăng tần suất đi tiểu), cũng như một số dấu hiệu có thể có thai (chấm dứt kinh nguyệt). Ngoài ra, thông tin thu được cho phép chúng tôi xác định dự đoán phạm vi các biến chứng có thể xảy ra trong một thai kỳ nhất định.

Việc kiểm tra khách quan đối với phụ nữ mang thai bắt đầu bằng khám tổng quát, trong đó đo chiều cao, cân nặng của bệnh nhân, đánh giá vóc dáng, tình trạng. da và tuyến vú, hình dạng của bụng. Trong trường hợp này, cùng với những dữ liệu quan trọng không kém khác, cũng có thể phát hiện ở giai đoạn đầu của thai kỳ một số dấu hiệu được cho là của nó (sắc tố da ở một số bộ phận của cơ thể, tăng kích thước bụng và căng tức). của tuyến vú) và có thể xảy ra (tuyến vú mở rộng, xuất hiện sữa non từ núm vú khi ấn vào) .

Bằng cách nghe, gõ và sờ nắn, trạng thái của hệ tim mạch và hô hấp, các cơ quan đường tiêu hóa, hệ thần kinh và tiết niệu, hệ cơ xương được nghiên cứu.

Việc kiểm tra các cơ quan nội tạng, đặc biệt là trong lần khám ban đầu, giúp xác định kịp thời các bệnh có chống chỉ định kéo dài thai kỳ.

Trong quá trình khám, bệnh nhân huyết áp động mạch, máu được kiểm tra bằng phương pháp phòng thí nghiệm ( cấu trúc hình thái, ESR, nhóm máu, tình trạng Rh, các chỉ số sinh hóa, hệ thống đông máu, xét nghiệm huyết thanh để phát hiện nhiễm trùng, v.v.), nước tiểu, dịch tiết niệu sinh dục để phát hiện sự hiện diện của nhiễm trùng.

Đáng được quan tâm đặc biệt thực hiện một cuộc kiểm tra sản khoa đặc biệt.

Đồng thời, đo chiều dài chu vi bụng và chiều cao của đáy tử cung phía trên xương mu. Các kết quả thu được được so sánh với các đặc điểm tiêu chuẩn cho một giai đoạn nhất định của thai kỳ.

Bắt buộc phải kiểm tra xương chậu của bệnh nhân bằng cách kiểm tra, sờ nắn và đo lường. Hãy chú ý đến hình thoi thắt lưng cùng, hình dạng và kích thước của nó cho phép chúng ta đánh giá cấu trúc của xương chậu.

Khi đo xương chậu ở tất cả các bệnh nhân, phải xác định ba kích thước ngang bên ngoài (Distantia spinarum, Distantia cristarum, Distantia trochanterica), một kích thước thẳng - liên hợp bên ngoài (Conjugata externa). Bằng cách trừ đi 9 cm từ chiều dài của liên hợp bên ngoài, người ta có thể đánh giá kích thước của liên hợp thực sự.

Khi các thông số bên ngoài bổ sung, đặc biệt nếu nghi ngờ thu hẹp khung chậu, kích thước của cửa ra khung chậu, chiều cao của khung chậu và kích thước xiên của nó sẽ được xác định. Một phép đo bổ sung về chu vi của khớp cổ tay cho phép bạn biết được độ dày của xương của bộ xương, bao gồm cả xương chậu.

Sờ bụng bằng kỹ thuật khám sản khoa bên ngoài giúp có thể biết được:

tình trạng và độ đàn hồi của thành bụng trước và cơ bụng trực tràng (sự khác biệt, hình thành thoát vị);
kích thước và trương lực của tử cung;
vị trí của thai nhi (mối quan hệ của các chi với cơ thể và đầu);
vị trí của thai nhi (tỷ lệ trục dọc của thai nhi với trục dọc của tử cung);
vị trí của thai nhi (mối liên hệ từ phía sau của thai nhi với các bên của tử cung) và hình dáng bên ngoài của nó (mối quan hệ từ phía sau của thai nhi với thành trước hoặc thành sau của tử cung);
biểu hiện của thai nhi (mối quan hệ giữa đầu hoặc cuối xương chậu của thai nhi với đầu vào của xương chậu).

Khi nghe tim thai bằng ống nghe sản khoa, thai nhi thường nghe được tiếng tim thai sau 20 tuần. Đồng thời, xác định vị trí nghe âm thanh thai nhi tốt nhất, tần số và nhịp tim. Ngoài ra, tiếng ồn của mạch dây rốn, nhịp đập của động mạch chủ bụng của bà bầu và âm ruột cũng được xác định.

Sờ nắn và nghe tim thai cũng giúp xác minh sự hiện diện của các dấu hiệu mang thai đáng tin cậy hoặc chắc chắn, xuất hiện vào nửa sau của thai kỳ và cho thấy sự hiện diện của thai nhi trong khoang tử cung:

các bộ phận có thể sờ thấy của thai nhi - đầu, lưng và tay chân;
nghe rõ tiếng tim thai;
chuyển động của thai nhi được bác sĩ cảm nhận trong quá trình khám.

Kiểm tra cơ quan sinh dục ngoài cho phép bạn biết được tình trạng của âm hộ, màng nhầy của cửa âm đạo, các ống bài tiết của các tuyến lớn của tiền đình âm đạo và bề mặt của đáy chậu.

Tại nghiên cứu sử dụng gương xác định tình trạng phần âm đạo của cổ tử cung và thành âm đạo. Đồng thời, trong giai đoạn đầu của thai kỳ, những dấu hiệu có thể xảy ra như chứng xanh tím ở cổ tử cung và thành âm đạo sẽ được bộc lộ và các bệnh của họ cũng có thể được xác định hoặc nghi ngờ. Đồng thời, bạn có thể lấy vật liệu (chảy ra từ ống cổ tử cung, từ vòm âm đạo, từ niệu đạo và ống cận niệu đạo) để kiểm tra tế bào học và xác định mầm bệnh của các bệnh truyền nhiễm đường sinh dục. Hình ảnh tế bào học của dịch tiết âm đạo gián tiếp cho phép người ta đánh giá mức độ sẵn sàng sinh con của cơ thể sau 39 tuần mang thai dựa trên đánh giá về số lượng tế bào bề ngoài, tế bào vảy, tế bào trung gian và tế bào cận đáy, chỉ số bạch cầu ái toan và tế bào pyknotic.

Kết quả khám cơ quan sinh dục ngoài và khám bằng gương giúp xác định được các dấu hiệu, hậu quả của lần mang thai và sinh nở trước đó, bao gồm: sẹo ở vùng rách hoặc vết mổ cũ ở đáy chậu, âm đạo rộng hơn và ít hơn. các thành của nó có nếp gấp rõ rệt, một hình dạng giống như khe hở của lỗ ngoài của ống cổ tử cung (trong một số trường hợp bị biến dạng do sẹo hoặc vết rách bên).

Khám âm đạo (kỹ thuật số) cho phép bạn xác định tình trạng của các cơ sàn chậu, thành và vòm âm đạo, cổ tử cung (chiều dài, vị trí so với trục xương chậu, hình dạng, tính nhất quán) và cấu trúc bên ngoài của nó (mức độ mở). hình dạng, biến dạng và khuyết tật).

Sử dụng kiểm tra bằng hai tay, vị trí, hình dạng, đường viền, kích thước và độ đặc của tử cung được xác định và tình trạng của các phần phụ của tử cung được đánh giá.

Trong giai đoạn đầu của thai kỳ, những nghiên cứu này cho thấy những dấu hiệu có thể xảy ra như những thay đổi về kích thước, hình dạng và độ đặc của tử cung. Ngoài ra, khi khám âm đạo, đường chéo liên hợp (Conjugata chéois) được xác định, cùng với dữ liệu đo bên ngoài, giúp đánh giá hình dạng và kích thước của xương chậu. Tuy nhiên, không phải lúc nào cũng có thể đo được đường chéo liên hợp, vì với kích thước khung chậu bình thường thì không thể đạt được phần nhô ra.

Kết quả nghiên cứu không chỉ giúp xác định sự hiện diện của thai kỳ, đánh giá bản chất diễn biến và tình trạng của thai nhi mà còn xác định thời gian mang thai và sinh nở.

Trong quá trình mang thai bình thường, thời gian của nó trung bình là khoảng 280 ngày, tính từ ngày đầu tiên của kỳ kinh cuối cùng, được coi là “thời kỳ mang thai sản khoa”. Phép tính này được sử dụng để xác định thời điểm nghỉ thai sản và ngày dự sinh, cũng như ước tính kích thước của thai nhi theo dữ liệu siêu âm khi mang thai hơn 12 tuần.

Do đó, để xác định tuổi thai sản, số ngày dự sinh được tính từ ngày có kinh cuối cùng cho đến thời điểm nghiên cứu.

Để xác định ngày dự sinh, theo kinh nguyệt, tính từ ngày đầu tiên của kỳ kinh cuối cùng theo lịch, hãy đếm ngược 3 tháng cộng thêm 7 ngày. Tuy nhiên, cần lưu ý rằng ngày đáo hạn dự kiến không phải là một ngày cố định. Đây chỉ là một khoảng thời gian nhất định, lên tới ±10-12 ngày, khi việc sinh nở có nhiều khả năng xảy ra nhất.

Đôi khi họ sử dụng cách tính cái gọi là “thời kỳ phôi thai” của thai kỳ kể từ thời điểm thụ thai, thường gần như trùng với ngày rụng trứng.

Cần lưu ý rằng trứng trưởng thành có khả năng thụ tinh trong vòng 2 ngày sau khi rụng trứng và tinh trùng có hoạt động thụ tinh trong vòng 4 ngày sau khi xuất tinh. Vì vậy, khoảng thời gian có khả năng thụ thai cao nhất là khoảng 6 ngày. Thời kỳ phôi thai ngắn hơn thời kỳ sản khoa khoảng 14-16 ngày.

Một trong những hướng dẫn bổ sung để xác định thời gian dự kiến mang thai là thời điểm bắt đầu cảm nhận được những chuyển động đầu tiên của thai nhi. Thông thường ở phụ nữ sinh con đầu tiên, điều này xảy ra sau tuần thứ 20 và ở phụ nữ sinh con sau 18 tuần. Tuy nhiên, dấu hiệu này rất chủ quan và chỉ có thể được tính đến khi kết hợp với các dữ liệu khác.

Để làm rõ thời gian mang thai và ngày dự sinh, bạn có thể sử dụng thêm dữ liệu về chiều dài chu vi bụng và chiều cao của đáy tử cung phía trên xương mu. Tuy nhiên, cần lưu ý rằng các chỉ số này rất tương đối, vì chúng có thể rất khác nhau.

Dữ liệu siêu âm không cho phép xác định tuổi thai, vì trong quá trình nghiên cứu này, họ giải quyết một câu hỏi hoàn toàn khác nhưng không kém phần quan trọng: kích thước của trứng được thụ tinh, phôi, thai nhi và cá thể của nó trong giai đoạn nào của thai kỳ. các phần thu được trong quá trình nghiên cứu là điển hình, với điều kiện tuổi thai dự kiến sẽ được xác định trên cơ sở dữ liệu đã biết. Trong một thai kỳ bình thường, kích thước của thai nhi và tuổi thai trùng nhau, điều này tạo ra ấn tượng sai lầm rằng siêu âm có thể xác định được tuổi thai.

Xác định khả năng phản ứng của hệ tim mạch thai nhi theo dữ liệu chụp tim mạch trong thai kỳ và sinh nở

Hiện nay, chụp tim mạch (CTG) là một phần không thể thiếu để đánh giá toàn diện tình trạng của thai nhi khi mang thai và sinh nở.

Việc theo dõi hoạt động tim của thai nhi giúp mở rộng đáng kể khả năng chẩn đoán trước và trong khi sinh, giúp giải quyết hiệu quả các vấn đề về chiến thuật hợp lý để quản lý thai kỳ và sinh nở, từ đó giảm tỷ lệ mắc bệnh và tử vong chu sinh.

CTG là phương pháp đánh giá chức năng tình trạng của thai nhi dựa trên việc ghi lại tần số nhịp tim và sự thay đổi của chúng tùy thuộc vào sự co bóp của tử cung, tác động của các kích thích bên ngoài hoặc hoạt động của chính thai nhi.

Sử dụng trong thời kỳ mang thai bên ngoài(gián tiếp) CTG.

Hoạt động của tim thai nhi được ghi lại bằng cảm biến siêu âm đặc biệt có tần số 1,5-2,0 MHz, hoạt động dựa trên hiệu ứng Doppler. Hệ thống điện tử Máy theo dõi nhịp tim chuyển đổi những thay đổi được ghi lại trong khoảng thời gian giữa các chu kỳ hoạt động của tim thai nhi thành nhịp tim tức thời (bpm).

Những thay đổi về nhịp tim được thiết bị ghi lại dưới dạng ánh sáng, âm thanh, tín hiệu số và hình ảnh đồ họa trên băng giấy.

Để tiến hành nghiên cứu, một cảm biến siêu âm bên ngoài được gắn trên thành bụng trước của người mẹ ở khu vực có thể nghe được tiếng tim thai tốt nhất.

Khi thực hiện CTG, đồng thời với việc ghi lại hoạt động tim thai, hoạt động co bóp của tử cung được ghi lại bằng cảm biến đo sức căng, được cố định ở vùng đáy tử cung.

Trước khi bắt đầu nghiên cứu, cần đặt mức ghi cơ bản, mức này được xác định tự động trong một số kiểu thiết bị.

Máy theo dõi thai nhi hiện đại cung cấp một điều khiển từ xa đặc biệt mà bà bầu có thể ghi lại chuyển động của thai nhi một cách độc lập.

Các cơn co tử cung và chuyển động của thai nhi được thiết bị hiển thị trong quá trình kiểm tra ở dưới cùng của băng giấy.

Khi giải thích dữ liệu CTG và đánh giá mối quan hệ của chúng với tình trạng của thai nhi và trẻ sơ sinh, người ta nên tiến hành từ thực tế là hồ sơ kết quả chủ yếu phản ánh khả năng phản ứng của hệ thần kinh tự trị của thai nhi, trạng thái phản xạ cơ tim và các cơ chế bù trừ và thích ứng khác. tại thời điểm nghiên cứu, tùy thuộc vào sự hiện diện và mức độ nghiêm trọng của FPN.

Những thay đổi trong hoạt động tim của thai nhi chỉ gián tiếp cho thấy bản chất của các quá trình bệnh lý xảy ra trong phức hợp bào thai và mức độ bảo tồn các cơ chế bù trừ và thích nghi.

Các kết quả thu được từ việc phân tích dữ liệu CTG không thể chỉ được xác định khi có sự hiện diện của các mức độ thiếu oxy khác nhau ở thai nhi.

Tình trạng thiếu oxy ở thai nhi trong FPN thường xảy ra nhất do giảm lượng oxy cung cấp cho máu tử cung và nhau thai và vi phạm chức năng vận chuyển của nhau thai.

Phản ứng của hệ thống tim mạch của thai nhi xảy ra chủ yếu do sự hiện diện và mức độ nghiêm trọng của tình trạng thiếu oxy máu.

Trong một số trường hợp, cũng có thể xảy ra sự xáo trộn tương đối ngắn hạn về lưu lượng máu trong các mạch của dây rốn, chẳng hạn như do chúng bị nén bởi phần hiện diện.

Là một phản ứng bù trừ, thai nhi giảm tiêu thụ oxy ở mô và tăng khả năng chống lại tình trạng thiếu oxy trong quá trình thiếu oxy.

Đồng thời, trong các tình trạng bệnh lý khác nhau, có thể làm giảm khả năng sử dụng oxy của các mô ở mức bình thường trong máu, điều này có thể không gây ra phản ứng thích hợp trong hệ tim mạch của thai nhi.

CTG chỉ là một phương pháp chẩn đoán công cụ bổ sung và thông tin thu được từ nghiên cứu chỉ phản ánh một phần những thay đổi sinh lý bệnh phức tạp xảy ra trong hệ thống mẹ-nhau thai-thai nhi. Thông tin thu được trong quá trình nghiên cứu được so sánh với dữ liệu lâm sàng và kết quả của các nghiên cứu khác.

Kết quả phân tích từng hồ sơ CTG cụ thể chỉ cho thấy mức độ suy giảm khả năng phản ứng của hệ thống tim mạch của thai nhi tại thời điểm nghiên cứu và gián tiếp chỉ ra sự hiện diện của tình trạng thiếu oxy trong bối cảnh mức độ nghiêm trọng khác nhau của FPN.

Khi giải mã đoạn ghi âm, xác định được một số chỉ số có dấu hiệu bình thường và bệnh lý, giúp đánh giá một cách đáng tin cậy trạng thái phản ứng của hệ tim mạch của thai nhi.

Nghiên cứu các chỉ số CTG và ý nghĩa sinh lý bệnh của chúng

Việc đánh giá điện tâm đồ thường bắt đầu bằng việc phân tích nhịp tim cơ bản(BHR), được hiểu là nhịp tim trung bình của thai nhi trong vòng 10-20 phút. BHR được xác định theo các điều kiện sau:

thiếu cử động của thai nhi;
trong khoảng thời gian giữa các cơn co tử cung;
không bao gồm các giai đoạn tăng tốc và giảm tốc độ;
thiếu sự kích thích hoạt động của thai nhi dưới tác động của các kích thích bên ngoài.

BHR được xác định bởi chức năng của máy điều hòa nhịp tim và phụ thuộc vào tỷ lệ hoạt động của các bộ phận giao cảm và phó giao cảm của hệ thần kinh tự trị.

Do hệ thần kinh trung ương còn non nớt và ảnh hưởng giao cảm chiếm ưu thế ở thai nhi ở tuần thứ 20 nên nhịp tim có thể là 160 nhịp/phút. Khi mang thai đủ tháng và tình trạng thai nhi bình thường, nhịp tim dao động từ 110 đến 160 nhịp/phút (trung bình 140-145 nhịp/phút), điều này phản ánh sự tương tác điều hòa giữa nhịp tim của hệ thần kinh phó giao cảm và giao cảm.

Nhịp tim vượt quá 160 nhịp/phút, được ghi trong hơn 10 phút, được coi là nhịp tim nhanh, trong phạm vi 161-180 nhịp/phút được đặc trưng là nhịp tim nhanh vừa phải và hơn 180 nhịp/phút là nhịp tim nhanh.

Những lý do sau đây cho sự phát triển của nhịp tim nhanh được xác định.

Tình trạng thiếu oxy của thai nhi. Nhịp tim nhanh là một phản ứng bù trừ, được thực hiện bằng cách tăng hoạt động giao cảm và tăng tổng hợp epinephrine ở tủy thượng thận.
Thiếu máu thai nhi. Nhịp tim nhanh phản ánh nỗ lực tăng cung lượng tim và tưới máu mô.
Dị tật và suy giảm chức năng tim của thai nhi, được bù đắp bằng sự gia tăng nhịp tim và cung lượng tim. Có thể kèm theo rối loạn nhịp tim (nhịp tim nhanh, nhịp nhanh thất kịch phát, ngoại tâm thu thất).
Tình trạng sốt của bà bầu. Sự trao đổi chất của cơ tim thai nhi được kích hoạt và ảnh hưởng giao cảm được tăng cường.
Bệnh cường giáp ở phụ nữ mang thai. Hormon tuyến giáp vượt qua hàng rào nhau thai và kích thích tim thai nhi.
Viêm ối. Nhịp tim nhanh có thể là biểu hiện đầu tiên của sự phát triển nhiễm trùng trong tử cung.
Tác động của thuốc. Thuốc ức chế phó giao cảm (atropine, phenothiazines, v.v.) ngăn chặn phần phó giao cảm của hệ thần kinh tự trị. Thuốc chủ vận β-adrenergic (partusisten, ginipral) có tác dụng kích thích tim.
Nhịp tim giảm xuống dưới 110 nhịp/phút, kéo dài hơn 10 phút, được đặc trưng bởi nhịp tim chậm, nguyên nhân là do sự kích hoạt phần phó giao cảm của hệ thần kinh tự trị của thai nhi.
Những lý do dẫn đến nhịp tim chậm bao gồm:
- tình trạng thiếu oxy nghiêm trọng ở thai nhi với tăng kali máu và nhiễm toan, dẫn đến mất bù chức năng cơ tim;
- dị tật tim thai, kèm theo suy giảm dẫn truyền tim;
- việc sử dụng các loại thuốc có tác dụng ngăn chặn β-adrenergic (propranolol, v.v.). Hoạt hóa phó giao cảm là do các thuốc này phong tỏa các thụ thể epinephrine trong cơ tim;
- hạ huyết áp ở mẹ do chèn ép tĩnh mạch chủ dưới ở tư thế nằm ngửa, gián tiếp dẫn đến giảm nhịp tim thai nhi;
- hạ đường huyết nghiêm trọng ở người mẹ, góp phần vào sự phát triển của tình trạng thiếu oxy;
- chèn ép dây rốn kéo dài, kích hoạt các ảnh hưởng đối giao cảm;
- nhiễm cytomegalovirus, dẫn đến thay đổi cấu trúc trong cơ tim và làm gián đoạn tính dẫn điện của nó.

Các đặc điểm của nhịp cơ bản được bổ sung bằng việc đánh giá sự biến thiên. Do sự tương tác giữa các bộ phận phó giao cảm và giao cảm của hệ thần kinh tự chủ và ảnh hưởng điều hòa của chúng đối với nhịp tim trong quá trình sinh lý của thai kỳ, thời gian của các đợt tim mạch liên tiếp thay đổi liên tục. Trong trường hợp này, nhịp tim của thai nhi ở mỗi thời điểm cụ thể có thể có những sai lệch nhất định so với nhịp tim.

Hiện tượng này, phản ánh ảnh hưởng điều tiết lên nhịp tim của thai nhi từ hệ thống thần kinh tự trị của nó, đã được định nghĩa là sự biến động của tỷ giá cơ bản.

Sự dao động nhịp tim của thai nhi từ mức trung bình, xảy ra theo từng nhịp, có hướng và biên độ nhất định, xuất hiện trên điện tâm đồ dưới dạng dao động nhịp tim.

Sự thay đổi tần số cơ bản là đặc điểm quan trọng nhất của tình trạng thai nhi và khả năng phản ứng của hệ thống tim mạch. Các thông số bình thường của nó cho thấy khả năng bù đắp đầy đủ của thai nhi.

Nếu các nhịp tim liên tiếp giống nhau và nhịp tim của thai nhi giống hoạt động của máy đếm nhịp, thì tổn thương hệ thần kinh của thai nhi nên được coi là kết quả của các yếu tố gây tổn hại.

Sự biến thiên tốc độ cơ bản được đặc trưng bởi các dao động tức thời và kéo dài (chậm).

dao động tức thời phản ánh sự khác biệt về thời lượng của mỗi nhịp tim tiếp theo so với nhịp trước đó (từ nhịp này sang nhịp khác), được điều khiển bởi phần phó giao cảm của hệ thần kinh tự trị. Dao động tức thời là một chỉ số nhạy cảm về mức độ oxy hóa của các mô của thai nhi. Việc đánh giá và giải thích những thay đổi trong dao động tức thời chỉ có thể thực hiện được bằng cách xử lý tự động bản ghi kết quả của máy tính.

Để đánh giá trực quan kết quả CTG, nên phân tích dao động kéo dài,đại diện cho sự sai lệch theo chu kỳ của nhịp tim với biên độ và tần số nhất định, phụ thuộc vào tình trạng của thai nhi và được điều khiển bởi phần giao cảm của hệ thần kinh tự trị. Phân tích các dao động kéo dài được thực hiện trong mỗi khoảng thời gian ghi 10 phút trong khoảng thời gian giữa các cơn co tử cung, tác động của các kích thích bên ngoài và không tính đến những thay đổi thoáng qua của nhịp tim.

Những thay đổi trong dao động kéo dài là một chỉ số về quá trình oxy hóa của thai nhi và phản ứng bù trừ với căng thẳng.

Thông thường, những thay đổi trong dao động tức thời và kéo dài xảy ra đồng bộ, do sự ảnh hưởng lẫn nhau của bộ phận giao cảm và phó giao cảm. Tuy nhiên, trong một số trường hợp, có thể xảy ra những thay đổi độc lập về loại dao động.

Khi đánh giá trực quan các bản ghi CTG, độ biến thiên tốc độ cơ bản thường được đánh giá bằng biên độ dao động kéo dài, vì tần số của chúng có thể khó ước tính. Biên độ dao động kéo dài là khoảng giữa nhịp tim cao nhất và thấp nhất trong 1 phút.

Ở trạng thái bình thường của thai nhi, nhịp tim cơ bản cần có sự ổn định nhất định (chênh lệch giữa các mức nhịp tim cơ bản trong mỗi 10 phút ghi âm phải dưới 10 nhịp/phút).

Một số lựa chọn đã được đề xuất để giải thích sự thay đổi của nhịp cơ bản dựa trên biên độ dao động kéo dài, được chia thành 2-5 loại.

Sự phân chia dao động kéo dài phổ biến nhất theo biên độ thành 4 loại:

Loại biến thiên “im lặng” hoặc “không” với biên độ dao động từ 0 đến 5 nhịp/phút (Hình 1);
loại hơi nhấp nhô - 5-9 nhịp/phút (Hình 2);
loại nhấp nhô - 10-25 nhịp/phút (Hình 3);
kiểu nhảy mặn hoặc kiểu nhảy nhảy - hơn 25 nhịp / phút (Hình 4).

Bất lợi nhất là loại “câm”.

Tăng biến động lãi suất cơ bản(tăng biên độ dao động) góp phần:

tình trạng thiếu oxy vừa phải. Sự gia tăng biến thiên nhịp cơ bản là một phản ứng bù đắp cho sự giảm oxy hóa của cơ thể thai nhi;
tiếp xúc với các kích thích bên ngoài kích thích hệ thần kinh tự chủ của thai nhi.

ĐẾN giảm sự thay đổi tỷ lệ cơ bản(biên độ dao động giảm) dẫn đến:

tình trạng thiếu oxy nghiêm trọng, kèm theo nhiễm toan, dẫn đến ức chế chức năng hệ thần kinh trung ương của thai nhi;
việc sử dụng thuốc gây nghiện, thuốc an thần, thuốc an thần, ức chế hoạt động của các cơ chế điều hòa nhịp tim trung tâm. Thuốc kháng cholinergic (atropine) ngăn chặn sự truyền xung đến nút xoang; những bất thường của hệ thần kinh trung ương (bệnh não) hoặc những bất thường trong sự phát triển của tim thai nhi làm gián đoạn cơ chế điều hòa nhịp tim; trạng thái ngủ kèm theo sự giảm biên độ dao động kéo dài do sự suy giảm sinh lý tạm thời trong hoạt động của các trung tâm điều hòa của thai nhi.

Cũng phân biệt nhịp hình sin(Hình 5), trong đó điện tâm đồ được đặc trưng bởi các dao động kéo dài đều đặn với biên độ 5-15 nhịp/phút và tốc độ lặp lại chu kỳ là 2-5 mỗi phút.

Mẫu ghi CTG có dạng sóng hình sin. Loại chụp tim mạch này thường liên quan đến tình trạng thiếu máu nặng, thiếu oxy trầm trọng và thai kỳ bị suy giảm miễn dịch. Nếu phát hiện thấy nhịp hình sin và các dấu hiệu đau đớn của thai nhi được xác nhận bằng các phương pháp chẩn đoán toàn diện khác thì nên thực hiện phẫu thuật sớm vì thai nhi có thể chết trước khi sinh.

Các rối loạn nhịp tim thai nhi khác bao gồm: co bóp sớm của tâm nhĩ và tâm thất của tim, xuất hiện trên bản ghi CTG dưới dạng sai lệch ngắn hạn so với BHR. Những thay đổi về nhịp tim này thường không phải là dấu hiệu của tình trạng suy thai.

Cũng đã thấy vô tâm thu thoáng qua,được thể hiện trên bản ghi bằng việc nhịp tim giảm nhanh và phục hồi về mức ban đầu.

Trong trường hợp bệnh lý của thai nhi, trong một số quan sát có loại biến đổi tỷ lệ cơ bản không liên tục(Hình 6), được đặc trưng bởi sự xuất hiện định kỳ của các vùng ghi có độ biến thiên nhịp cơ bản dưới 5 nhịp/phút.

Xảy ra trong 9-10% hồ sơ loại khó giải thích nhịp tim, đặc trưng bởi sự thay đổi thất thường của nhịp tim thai nhi.

Đặc điểm quan trọng nhất của chụp tim đồ là sự dao động chậm thoáng qua của nhịp tim thai nhi dưới dạng gia tốc, được gọi là sự tăng tốc, và giảm giá, được gọi là sự giảm tốc.

Khi quá trình tăng hoặc giảm tốc hoàn tất, nhịp tim sẽ trở về mức ban đầu. Sự dao động nhịp tim chậm như vậy có thể định kỳ, phát sinh để đáp ứng với các cơn co tử cung, hoặc do hao mòn rải rác tính chất như một phản ứng trước tác động của các kích thích bên ngoài hoặc các biểu hiện hoạt động vận động của thai nhi.

Những thay đổi thoáng qua trong nhịp tim của thai nhi đặc trưng cho mức độ khả năng bù trừ của nó.

Trên điện tâm đồ sự tăng tốc(Hình 7) được biểu hiện bằng sự gia tăng tạm thời nhịp tim thai nhi từ 15 nhịp/phút trở lên, kéo dài ít nhất 15 giây (trung bình 20-60 giây), do (kích thích giao cảm 3-adrenergic của thai nhi). hệ thống thần kinh tự trị.

Do thực tế là biên độ dao động kéo dài có thể thay đổi từ 0 đến 25 nhịp/phút hoặc hơn, việc xác định gia tốc với nhịp tim tăng tạm thời thêm 15 nhịp/phút có thể khó khăn và sự thay đổi như vậy có thể bị nhầm lẫn với dao động. Trong những trường hợp này, gia tốc nên được coi là những thay đổi về nhịp tim trong đó biên độ của chúng vượt quá biên độ dao động.

Tăng tốc là phản ứng của phần giao cảm trong hệ thần kinh tự chủ của thai nhi và xảy ra để đáp ứng với:

Cơn co tử cung;
tác động của kích thích bên ngoài;
chuyển động của thai nhi.

Thời điểm bắt đầu và kết thúc gia tốc trùng với thời điểm biểu hiện của các yếu tố này.

Gia tốc lẻ tẻđể đáp ứng với các kích thích bên ngoài và/hoặc chuyển động của thai nhi cho thấy tình trạng bình thường của nó và ảnh hưởng điều tiết hiệu quả của hệ thần kinh tự chủ lên nhịp tim.

Gia tốc định kỳđể đáp ứng với các cơn co tử cung được gây ra bởi sự nén riêng biệt của tĩnh mạch dây rốn mà không làm ảnh hưởng đến dòng máu qua các động mạch của nó. Cơ chế bù trừ này phản ánh trạng thái bình thường của thai nhi và phản ứng đầy đủ của tim mạch đối với căng thẳng.

TRÊN giai đoạn đầu Có thể phát triển FPN: giảm lượng gia tốc, sự xuất hiện của các loại bệnh lý của chúng (biên độ cao, nhiều đỉnh), cũng như sự phục hồi không hoàn toàn của nhịp sau khi tăng tốc.

Giảm tốc là tình trạng nhịp tim thai nhi giảm tạm thời từ 15 nhịp/phút trở lên, kéo dài 15 giây trở lên.

Giảm tốc độ là hậu quả của sự gián đoạn lưu lượng máu tử cung và bào thai, rối loạn trao đổi khí trong không gian gian nhau, thiếu oxy cơ tim, giảm thể tích máu, chèn ép dây rốn, dẫn đến kích hoạt các ảnh hưởng phế vị lên nhịp tim.

Có ba loại giảm tốc chính - Sớm muộn Và Biến đổi.

Giảm tốc sớm(Hình 8) thể hiện phản ứng bù trừ của hệ thống tim mạch do áp lực lên đầu thai nhi, có thể do các cơn co tử cung hoặc khám âm đạo gây ra. Dưới ảnh hưởng của các yếu tố này, sự kích thích phế vị của các thụ thể áp suất tạm thời xảy ra và nhịp tim của thai nhi giảm xuống.

Sự giảm tốc sớm được đặc trưng bởi hình dạng đều đặn với đỉnh nhẵn. Sự bắt đầu và kết thúc của chúng trùng khớp với thời gian hoạt động của các yếu tố kích thích và biên độ thường không vượt quá 30 nhịp/phút.

Theo nguyên tắc, khi có nhịp giảm sớm, không có rối loạn về biến thiên nhịp cơ bản, nhịp tim nhanh hoặc nhịp tim chậm.

Giảm tốc muộn(Hình 9) là dấu hiệu của tình trạng suy giảm BMD và tình trạng thiếu oxy tiến triển của thai nhi. Sự xuất hiện của nhịp giảm muộn là do cơ chế bệnh sinh sau đây.

Nhịp giảm muộn trong quá trình ghi có hình dạng đều đặn với một đỉnh (thời gian giảm và phục hồi nhịp tim trùng khớp). Nhịp tim giảm sau khi bắt đầu co bóp tử cung, chậm 20-60 giây. Mức giảm tối đa xảy ra sau khi đạt đỉnh điểm co thắt. Nhịp tim được phục hồi về mức ban đầu sau khi kết thúc cơn co thắt.

Mức độ giảm nhịp tim tỷ lệ thuận với biên độ co bóp tử cung và mức độ nghiêm trọng của tình trạng thiếu oxy, đạt tới 100 nhịp/phút.

Về mặt biên độ (giảm so với tần số cơ bản), sự giảm tốc được phân loại thành:

phổi- với mức giảm không quá 30 nhịp/phút;
vừa phải- giảm từ 30 xuống 45 nhịp/phút;
nặng- với mức giảm hơn 45 nhịp / phút.

Nhịp giảm muộn thường đi kèm với rối loạn biến thiên nhịp cơ bản, nhịp tim nhanh hoặc nhịp tim chậm. Sự xuất hiện của các nhịp giảm muộn đơn lẻ mà không có rối loạn trong sự thay đổi nhịp cơ bản không gây lo ngại cho thai nhi nhưng cần theo dõi động học cẩn thận hơn.

Một dấu hiệu tiên lượng không thuận lợi là nhịp giảm muộn dai dẳng không thể loại bỏ được kết hợp với sự giảm biến thiên nhịp cơ bản, nguyên nhân là do tình trạng thiếu oxy và nhiễm toan chuyển hóa tăng lên. Sau đó, tình trạng thiếu oxy trở nên trầm trọng hơn và suy giảm chức năng cơ tim được biểu hiện bằng việc giảm biên độ của các nhịp giảm muộn xuống còn 3-5 nhịp / phút.

Giảm tốc thay đổi(Hình 10) phát sinh liên quan đến việc kích thích dây thần kinh phế vị do sự gián đoạn tạm thời lưu lượng máu trong các mạch của dây rốn trong quá trình thai nhi cử động hoặc co bóp tử cung.

Điều này là do:

vòng dây rốn bị nén;
vướng dây rốn;
hình thành nút thắt dây rốn;
dây rốn ngắn;
mất vòng dây rốn.

Loại giảm tốc này khác với loại giảm tốc sớm và muộn ở chỗ thời gian, biên độ và thời gian xuất hiện của chúng khác nhau.

Sự giảm tốc thay đổi không phải lúc nào cũng trùng khớp với thời gian co bóp tử cung hoặc chuyển động của thai nhi. Thời gian giảm nhịp tim thường không tương ứng với thời gian phục hồi của nó về mức ban đầu, và do đó, sự giảm tốc thay đổi được đặc trưng bởi bản ghi hình chữ V, U và W không đều.

Biên độ của các lần giảm tốc thay đổi rất khác nhau - từ 30 đến 90 nhịp/phút và thời lượng của chúng - từ 30 đến 60 giây. Ở đỉnh điểm của nhịp giảm, nhịp tim thường dưới 100 nhịp/phút.

Giảm tốc thay đổi được phân loại theo mức độ nghiêm trọng như sau:

phổi - kéo dài dưới 30 giây, giảm xuống bất kỳ mức nào và phục hồi nhanh chóng về trạng thái ban đầu;
vừa phải- bất kỳ khoảng thời gian nào, với nhịp tim giảm xuống 80 nhịp/phút và phục hồi nhanh chóng về mức ban đầu;
nặng- kéo dài hơn 60 giây, nhịp tim giảm xuống còn 60 nhịp/phút hoặc ít hơn và phục hồi chậm về mức ban đầu.

Nhịp giảm thay đổi kéo dài không quá 45 giây, nhịp tim nhanh chóng phục hồi về mức ban đầu và không kèm theo rối loạn nhịp tim cơ bản, được coi là có thể chấp nhận được và không gây lo ngại cho thai nhi.

Nhịp giảm nghiêm trọng có thể thay đổi không thể loại bỏ và tiếp tục xảy ra khi nhịp tim chậm dần trở lại mức ban đầu và các rối loạn khác của nhịp cơ bản cho thấy tình trạng thiếu oxy nghiêm trọng ở thai nhi và sự hiện diện của nhiễm toan.

Một loại giảm tốc thay đổi là sự giảm tốc kéo dài, nguồn gốc của nó là do các yếu tố sau:

chèn ép dây rốn;
kích thích dây thần kinh phế vị do đầu thai nhi bị chèn ép kéo dài (1-2 phút);
hoạt động co bóp quá mức của tử cung, dẫn đến rối loạn BMD;
FPN bị hạ huyết áp động mạch;
tình trạng thiếu oxy ở người mẹ.

Nhịp giảm kéo dài cũng như nhịp giảm thay đổi không trùng với thời điểm bắt đầu và kết thúc các cơn co tử cung và kéo dài 60-90 giây trở lên. Trong trường hợp này, nhịp tim giảm xuống còn 1 nhịp/phút hoặc ít hơn.

Loại giảm tốc này thường đi kèm với giảm sự thay đổi nhịp cơ bản, nhịp tim nhanh hoặc giảm tốc muộn lặp đi lặp lại.

Tiên lượng cho thai nhi là xấu nếu nhịp giảm kéo dài xảy ra sau một loạt nhịp giảm muộn hoặc thay đổi nghiêm trọng lặp đi lặp lại. Tình trạng này thường xảy ra trước khi xuất hiện nhịp tim chậm với nhịp tim 30-60 nhịp/phút và thai chết lưu.

Phức hợp tăng tốc - giảm tốc - tăng tốc(Hình 11) biểu hiện như một phản ứng bù trừ để đáp ứng với sự xáo trộn riêng biệt của lưu lượng máu chỉ trong tĩnh mạch dây rốn trong quá trình nén thoáng qua, phản ánh sự tương tác của các thụ thể áp suất với các bộ phận giao cảm và phó giao cảm của hệ thần kinh tự chủ. của thai nhi.

Phức hợp ADA có thể xảy ra trước sự xuất hiện của các nhịp giảm dần với sự gia tăng sức ép lên dây rốn và trong hầu hết các trường hợp được coi là dấu hiệu suy thai.

Một dấu hiệu chẩn đoán bổ sung được đề xuất bởi E. S. Gauthier et al. (1982), là sự ổn định nhịp điệu(Hình 12).

Thuật ngữ này đề cập đến nhịp điệu hoạt động của tim thai nhi, trong đó không có sự tăng tốc. Trong những quan sát có sự giảm tốc trên điện tâm đồ, thời gian của chúng cũng được tính vào tổng thời gian của nhịp ổn định. Sự ổn định của nhịp điệu được biểu thị bằng phần trăm của tổng thời gian chụp ảnh tim và cho biết tình trạng không thuận lợi của thai nhi.

Trong trường hợp không có cả khả năng tăng tốc và giảm tốc trong quá trình nghiên cứu, bản ghi được mô tả là nhịp điệu đơn điệu(Hình 13).

Chụp tim trước sinh

Để có được thông tin đáng tin cậy về tình trạng của thai nhi dựa trên dữ liệu CTG, phải đáp ứng một số điều kiện.

Trong thời kỳ tiền sản, nên thực hiện CTG không sớm hơn từ tuần thứ 32 của thai kỳ. Vào thời điểm này, mối quan hệ được hình thành giữa hoạt động của tim và hoạt động vận động của thai nhi, phản ánh khả năng hoạt động của một số hệ thống của nó (thần kinh trung ương, cơ bắp và tim mạch). Đến tuần thứ 32 của thai kỳ, quá trình hình thành chu kỳ nghỉ ngơi-hoạt động của thai nhi cũng diễn ra. Trong trường hợp này, thời lượng trung bình của trạng thái hoạt động là 50-60 phút và trạng thái bình tĩnh - 20-30 phút.

Tầm quan trọng hàng đầu trong việc đánh giá tình trạng của thai nhi là thời kỳ hoạt động của nó. Điều quan trọng là trong quá trình CTG, ít nhất một phần thời kỳ hoạt động của thai nhi, kèm theo các chuyển động của nó, được ghi lại. Có tính đến trạng thái bình tĩnh của thai nhi, tổng thời lượng ghi cần thiết là 40-60 phút, giúp giảm thiểu lỗi có thể xảy ra trong việc đánh giá tình trạng chức năng của thai nhi.

Việc ghi âm được thực hiện với tư thế bà bầu nằm ngửa, nghiêng bên trái hoặc ngồi trong tư thế thoải mái.

Có giá trị thông tin nhất định trong việc đánh giá tình trạng thai nhi khi mang thai. bài kiểm tra không căng thẳng.

Để đáp ứng với những chuyển động hoặc co bóp của tử cung, phản ứng của hệ thống tim mạch của thai nhi sẽ xuất hiện trên bản ghi CTG, tùy thuộc vào tình trạng của nó. Ý nghĩa sinh lý bệnh của bài kiểm tra không gắng sức nằm ở mối quan hệ giữa hoạt động tim của thai nhi và hoạt động chức năng của nó, phản ánh trạng thái của hệ tim mạch và hệ thần kinh trung ương.

Bài kiểm tra không căng thẳng kéo dài 20 phút, trong đó các chỉ số CTG được đánh giá. Trong quá trình kiểm tra, cần xác định rõ các giai đoạn cử động của thai nhi được ghi trên băng theo dõi nhịp tim. Hoạt động vận động của thai nhi được chính bà bầu ghi lại hoặc bằng cảm biến theo dõi tim đặc biệt.

Hồi đáp nhanh bài kiểm tra được xem xét nếu:

nhịp tim cơ bản tương ứng với giới hạn chấp nhận được;
hai hoặc nhiều lần tăng tốc ít nhất 15 nhịp/phút trong 20 phút quan sát;
sự thay đổi tỷ lệ cơ bản bình thường.

Xét nghiệm phản ứng cho thấy tình trạng bình thường của thai nhi. Tuy nhiên, ngay cả với kết quả này, ở nhóm có nguy cơ cao phát triển bệnh lý chu sinh, nên thực hiện xét nghiệm không gắng sức hai lần một tuần.

Nếu không có gia tốc trong quá trình quan sát thì phép thử được coi là không có phản ứng. Nếu ghi nhận một gia tốc, độ biến thiên của nhịp cơ bản giảm xuống còn 5 nhịp/phút hoặc ít hơn thì thử nghiệm được coi là nghi ngờ.

Cần lưu ý rằng sự xuất hiện của các dấu hiệu xét nghiệm không phản ứng hoặc không rõ ràng có thể là do giấc ngủ của thai nhi.

Khi nhận được kết quả xét nghiệm không phản ứng, cần tiến hành siêu âm và siêu âm Doppler trong thời gian sắp tới.

Nếu nghi ngờ kết quả của bài kiểm tra không gắng sức, nghiên cứu nên được lặp lại sau vài giờ và bổ sung dữ liệu siêu âm và Doppler. Tuy nhiên, xét nghiệm không căng thẳng mang tính phản ứng không phải lúc nào cũng cho thấy tình trạng hài lòng của thai nhi.

Thử nghiệm không gắng sức chỉ cho phép đánh giá ban đầu về hoạt động tim của thai nhi và xác định nhóm phụ nữ mang thai có nguy cơ chu sinh cao.

Để có được thông tin đáng tin cậy hơn từ dữ liệu CTG, người ta không thể chỉ giới hạn mình ở việc đánh giá riêng lẻ các nhịp tăng tốc, ý nghĩa chẩn đoán và tiên lượng của nó trong việc xác định trạng thái phản ứng bình thường và bệnh lý của hệ thống tim mạch của thai nhi đang bị nghi ngờ.

Nó được đề xuất sử dụng như một đánh giá mở rộng về khả năng phản ứng của hệ thống tim mạch của thai nhi. kiểm tra âm thanh, trong đó sự thay đổi nhịp tim để đáp ứng với kích thích âm thanh được định lượng sẽ gây ra phản ứng trong hệ thống kiểm soát nhịp tim của thai nhi.

CTG được ghi lại trong 10 phút và nếu không ghi nhận gia tốc nào trong thời gian này thì phép thử sẽ được bắt đầu.

Một tín hiệu âm thanh vang lên trong 1-2 giây và khoảnh khắc này được ghi lại trên băng theo dõi nhịp tim. Tín hiệu âm thanh lặp lại 3 lần với khoảng thời gian 1 phút.

Bài kiểm tra được coi là hồi đáp nhanh, nếu quan sát thấy 2 lần tăng tốc trong 10 phút tiếp theo. Nếu không thì bài kiểm tra được coi là không có phản ứng.

Khi diễn giải trực quan các hình ảnh chụp tim mạch, các dấu hiệu bình thường của chỉ số CTG trước sinh bao gồm:

nhịp tim cơ bản trong khoảng 110-160 nhịp/phút;
nhịp cơ bản thay đổi 6-25 nhịp/phút;
không có sự giảm tốc hoặc có sự giảm tốc lẻ tẻ, nông và ngắn;
sự hiện diện của hai lần tăng tốc trở lên trong 20 phút ghi.

Sự sai lệch so với các đặc điểm quy định của các chỉ số nghiên cứu cho thấy sự vi phạm khả năng phản ứng của hệ thống tim mạch của thai nhi.

Các dấu hiệu bất lợi nhất cho thấy tình trạng của thai nhi có những rối loạn là những thay đổi sau đây trong bản ghi CTG:

giảm tốc độ nghiêm trọng với việc giảm nhịp tim xuống 60-70 nhịp / phút và kéo dài hơn 60 giây kết hợp với giảm sự thay đổi nhịp cơ bản, nhịp tim chậm kéo dài và nhịp tim không hoàn toàn trở về mức ban đầu;
giảm tốc kéo dài;
nhịp giảm sâu muộn và sự kết hợp của chúng với sự giảm biến thiên nhịp cơ bản;
nhịp điệu ổn định với biên độ dao động tăng;
nhịp hình sin kéo dài hơn 40% thời lượng ghi âm;
khó giải thích loại nhịp điệu.

Như kết quả nghiên cứu cho thấy, với thai kỳ, sự thay đổi của nhịp cơ bản và loại gia tốc thường thay đổi bệnh lý nhất, số lượng và biên độ của các lần giảm tốc tăng lên và loại của chúng thay đổi theo chiều hướng xấu hơn.

Sự phát triển của thiếu máu não ở trẻ sơ sinh khi mang thai phức tạp do thai kỳ thường xảy ra trước những thay đổi sau trên CTG: nhịp tim nhanh hơn 170 nhịp/phút; nhịp tim chậm dưới PO nhịp/phút; kiểu nhịp hình sin; loại biến đổi nhịp cơ bản không liên tục; biên độ dao động nhỏ hơn 5 nhịp/phút; giảm hoặc không tăng tốc; phục hồi nhịp điệu không đầy đủ sau khi tăng tốc hoặc giảm tốc độ; sự gia tăng số lần giảm tốc và sự hiện diện của các dạng thay đổi cũng như biên độ cao của chúng; tăng thời gian giảm tốc lên 90 - 100%; nhịp điệu đơn điệu và khó diễn giải các bản ghi âm.

Một số đặc điểm của CTG là do các tác động bệnh lý khác nhau lên chức năng của hệ thống bào thai, tùy thuộc vào các biến chứng thai kỳ.

Những thay đổi trong hoạt động tim của thai nhi có nguy cơ sảy thai lâu dài thường xuất hiện trên điện tâm đồ dưới dạng các đoạn dài của nhịp điệu đơn điệu, giảm số lần tăng tốc và xuất hiện nhịp giảm sớm và muộn.

Trong trường hợp mang thai quá ngày, sự không tương thích huyết thanh của máu mẹ và thai nhi, hoặc đái tháo đường, nhịp tim chậm hoặc nhịp tim nhanh thường được quan sát thấy. Với sự hiện diện của IUGR của thai nhi, một loại CTG bệnh lý đã được phát hiện, đặc trưng bởi sự xuất hiện của sự giảm tốc trong thời gian khác nhau, dao động tối thiểu trong nhịp cơ bản, không quá 1-5 nhịp / phút, cũng như giảm tần số nhịp. dao động tức thời.

Một số đặc điểm của CTG trong trường hợp tổn thương hệ thần kinh trung ương của thai nhi đã được xác định. Sự giảm biến thiên tần số cơ bản kết hợp với nhịp giảm nông thay đổi hoặc nhịp tim chậm kéo dài được ghi nhận khi mắc bệnh não vô não.

Nhịp hình sin, giảm tốc muộn kết hợp với giảm sự biến đổi của nhịp cơ bản và nhịp tim chậm nghiêm trọng được quan sát thấy với những bất thường nghiêm trọng trong sự phát triển của hệ thần kinh trung ương của thai nhi.

Phương pháp diễn giải kết quả CTG

Có ý kiến cho rằng CTG không đủ thông tin trong chẩn đoán rối loạn thai nhi, bằng chứng là có một số lượng đáng kể kết quả dương tính giả ở nhóm có những thay đổi bệnh lý trên đồ thị tim mạch khi so sánh với các chỉ số về kết quả sinh nở. Theo các dữ liệu khác, độ chính xác của việc dự đoán tình trạng thỏa đáng của trẻ sơ sinh trùng khớp với kết quả của CTG trong hơn 90% trường hợp, điều này cho thấy khả năng cao của phương pháp này trong việc xác nhận tình trạng bình thường của thai nhi. Tuy nhiên, đây không phải là dấu hiệu nhược điểm của phương pháp CTG mà chỉ cho thấy hàm lượng thông tin thấp của các phương pháp phân tích điện tâm đồ khác nhau.

Một trong những điều nhất vấn đề hiện tại Theo dõi tim mạch là việc giải thích dữ liệu thu được trong quá trình nghiên cứu. Hiện nay, các phương pháp đánh giá tình trạng thai nhi theo dữ liệu CTG hiện có có thể được chia thành hai nhóm.

Một nhóm bao gồm phương pháp đánh giá máy tính của bản ghi CTG sử dụng bộ xử lý đặc biệt được tích hợp trong máy theo dõi nhịp tim hoặc sử dụng máy tính bổ sung. Trong trường hợp này, theo quy định, họ sử dụng các thiết bị đắt tiền và các chương trình máy tính được tạo ra đặc biệt cho mục đích này.

Phương pháp giải mã dữ liệu CTG này có một số ưu điểm: tính khách quan trong đánh giá tình trạng thai nhi, không cần phân tích chủ quan, giảm thời gian tiến hành nghiên cứu, loại bỏ ảnh hưởng của giai đoạn giấc ngủ của thai nhi đến kết quả cuối cùng, khả năng lưu và sau đó tái tạo nhanh chóng các bản ghi CTG và các chỉ số được tính toán. Phân tích máy tính của CTG xác nhận rằng về mặt tiên lượng, thông tin có nhiều thông tin nhất là: nhịp cơ bản và sự biến đổi của nó, đặc điểm tăng tốc và giảm tốc.

Các hệ thống đánh giá CTG tự động được phát triển cho đến nay rất đa dạng. Tuy nhiên, do chi phí thiết bị cao nên số lượng nghiên cứu sử dụng máy tính xử lý thông tin còn hạn chế.

Nhóm thứ hai bao gồm những cách đơn giản nhất, dễ tiếp cận nhất và được sử dụng rộng rãi nhất. phương pháp phân tích trực quan, thường sử dụng điểm CTG. Hiện nay, có nhiều thang đo khác nhau được sử dụng để đánh giá CTG trước sinh. Trong số đó, phổ biến nhất là các thang đo do W. Fischer et al đề xuất. (1976), ES Gauthier và cộng sự. (1982), cũng như những sửa đổi khác nhau của chúng.

Những người khác hiện đã được xác định Tùy chọn bổ sung CTG có giá trị chẩn đoán cao được đưa vào thang đo mới để đánh giá khả năng phản ứng của hệ tim mạch thai nhi theo dữ liệu CTG (Bảng 1).

Bảng 1. Thang đánh giá khả năng phản ứng của hệ tim mạch thai nhi trong thai kỳ

*Điểm*	*Nhịp tim cơ bản, nhịp/phút*	*Biến động tỷ giá cơ bản* *nhịp/phút*	*Tăng tốc*	*Giảm tốc*
*theo số lượng liên quan đến chuyển động của thai nhi và trương lực tử cung (* N )	*theo loại*	*theo số lượng và loại liên quan đến chuyển động của thai nhi và trương lực tử cung (* N )	*theo biên độ, nhịp/phút*
5	110-150	10-25	Gia tốc > n/2 trong 40 phút		Không hoặc 1-2 mỗi 40 phút	Không có hoặc tối đa 15
4	151-170	5-9	Gia tốc = n /2 trong 40 phút	Biên độ cao (> 30 nhịp/phút)	Giảm tốc > 2, nhưng< n за 40 мин	15-30
3	> 170	> 25	Tăng tốc< n /2 за 40 мин		Giảm tốc > n trong 40 phút	31-45
2	109-101 hoặc nhịp tim cơ bản không ổn định		Tăng tốc< n /3 за каждые 40 мин Трудно интерпретируемый тип ритма	Phục hồi nhịp cơ bản không hoàn toàn sau khi tăng tốc Khó giải thích loại nhịp	Giảm tốc thay đổi Khó diễn giải loại nhịp
1	100-70	<5		Vắng mặt trong vòng 40 phút quan sát (nhịp tim ổn định)	Nhịp điệu đơn điệu	61-80 Nhịp điệu đơn điệu Phục hồi nhịp điệu không hoàn chỉnh
0	<70	Nhịp hình sin	Nhịp hình sin	Nhịp hình sin	Tăng thời gian giảm tốc lên 90-100% Nhịp hình sin	Giảm nhịp tim tối đa< 70 Амплитуда >80 Nhịp sin

Việc sử dụng thang đo (xem Bảng 1) dựa trên thực tế là khả năng phản ứng của hệ thống tim mạch của thai nhi được đánh giá có tính đến các chỉ số CTG, được đặc trưng bởi một số dấu hiệu bình thường và bệnh lý nhất định. Mỗi chỉ số CTG được tính điểm từ 0 đến 5, tùy theo Tính năng chi phối. Dấu hiệu nổi trội là dấu hiệu tương ứng với sự thay đổi bệnh lý rõ rệt nhất trong chỉ số này (điểm thấp nhất).

Các điểm nhận được được tổng hợp lại. Kết quả phải được chia cho 6 và nếu cần, làm tròn thành số nguyên, theo các quy tắc toán học.

Chỉ số thu được trong quá trình tính toán cho biết trạng thái phản ứng của hệ thống tim mạch của thai nhi tại thời điểm nghiên cứu và không phải là chẩn đoán:

5 điểm - khả năng phản ứng trong giới hạn bình thường (Hình 14);
4 điểm - suy giảm khả năng phản ứng ban đầu (Hình 15);
3 điểm - suy giảm khả năng phản ứng vừa phải (Hình 16);
2 điểm - suy giảm nghiêm trọng khả năng phản ứng (Hình 17);
1 điểm - suy giảm khả năng phản ứng nghiêm trọng (Hình 18);
0 điểm - suy giảm nghiêm trọng khả năng phản ứng (Hình 19).

Kết quả đánh giá dữ liệu CTG sử dụng thang đo đề xuất có mối tương quan rõ ràng với dữ liệu của nghiên cứu siêu âm để xác định các dấu hiệu của FPN. Các dấu hiệu siêu âm của dạng FPN còn bù thường được kết hợp với sự rối loạn ban đầu trong khả năng phản ứng của hệ thống tim mạch của thai nhi. Phụ nữ mang thai có dấu hiệu siêu âm của dạng FPN được bù trừ thường bị suy giảm khả năng phản ứng ở mức độ vừa phải. Nếu phụ nữ mang thai có dấu hiệu siêu âm của dạng FPN mất bù thì khả năng phản ứng bị suy giảm rõ rệt. Phụ nữ mang thai có dấu hiệu siêu âm ở mức độ nguy kịch được đặc trưng bởi sự suy giảm rõ rệt và nghiêm trọng về khả năng phản ứng của hệ thống tim mạch của thai nhi.

Thang đánh giá CTG được đề xuất có thể được sử dụng như một phần của chẩn đoán toàn diện để xác định mức độ nghiêm trọng của FPN chỉ trong thời kỳ mang thai.

Cần nhấn mạnh rằng CTG chỉ là một phương pháp chẩn đoán bằng công cụ bổ sung.

Kết luận về kết quả của CTG chỉ cho phép đánh giá bản chất phản ứng của hệ tim mạch thai nhi và không phải là một chẩn đoán.

Kết quả của một nghiên cứu duy nhất chỉ cung cấp ý tưởng gián tiếp về tình trạng của thai nhi kể từ thời điểm nghiên cứu không quá một ngày. Do nhiều hoàn cảnh khác nhau, bản chất phản ứng của hệ tim mạch thai nhi có thể thay đổi trong thời gian ngắn hơn. Mức độ nghiêm trọng của rối loạn phản ứng của hệ thống tim mạch của thai nhi có thể không phải lúc nào cũng trùng với mức độ nghiêm trọng của FPN. Tuy nhiên, nên xem xét các kết quả thu được liên quan đến các dạng FPN khác nhau. Kiểm tra siêu âm sơ bộ với đánh giá chức năng về tình trạng của phức hợp thai nhi và siêu âm Doppler là cần thiết.

Việc giám sát động hơn nữa bằng cách sử dụng CTG phải đi kèm với các phương pháp chẩn đoán phức tạp khác.

Chụp tim trong chuyển dạ

Theo dõi tim trong khi sinh, là một trong những phương pháp chẩn đoán có nhiều thông tin nhất, cho phép bạn theo dõi tình trạng của thai nhi trong quá trình chuyển dạ và đánh giá hoạt động co bóp của tử cung. Dữ liệu CTG tạo điều kiện thuận lợi cho việc đánh giá hiệu quả của liệu pháp điều trị và thường là lý do để thay đổi chiến thuật quản lý lao động.

Lý tưởng nhất là quá trình chuyển dạ của mọi phụ nữ nên được theo dõi bằng máy theo dõi tim. Cần đặc biệt chú ý đến chuyển dạ sớm và chậm, kích thích và kích thích chuyển dạ, sinh con bằng ngôi mông, cũng như sinh con bằng FPN và nhuộm phân su trong nước ối.

Khi sử dụng CTG khi sinh con, các chỉ số tương tự được nghiên cứu như khi mang thai. Những thay đổi trong khả năng phản ứng của hệ thống tim mạch của thai nhi trong quá trình chuyển dạ có cơ chế sinh lý bệnh tương tự như khi mang thai. Đặc điểm dấu hiệu bình thường và bệnh lý của các chỉ số này có phần khác biệt so với CTG trước sinh.

Với một khóa học sinh lý giai đoạn đầu chuyển dạ Hoạt động của tim thai nhi thường không trải qua những thay đổi đáng kể. Các dấu hiệu cho thấy tình trạng bình thường của thai nhi trong giai đoạn đầu chuyển dạ với biểu hiện ngôi đầu bao gồm:

nhịp cơ bản dao động từ 115 đến 160 nhịp/phút;
biên độ dao động của nhịp tim thai từ 10 đến 25 nhịp/phút;
gia tốc thuộc loại bình thường có biên độ lên tới 30 nhịp/phút với lượng tương ứng với các cơn co thắt;
giảm tốc đơn lẻ với biên độ lên tới 15 nhịp/phút hoặc không có chúng.

Sự hiện diện của các dấu hiệu khác của các chỉ số được nghiên cứu cho thấy tình trạng của thai nhi bị vi phạm.

Những thay đổi về chỉ số CTG khi sinh con phụ thuộc đáng kể vào tính chất của diễn biến và liệu pháp được sử dụng.

Trong giai đoạn đầu của chuyển dạ sinh lý nhịp tim nhanh xảy ra ở 3,0-3,4% số điện tâm đồ được phân tích, tần số của nó tăng lên 5,4-5,5% vào cuối giai đoạn hai của chuyển dạ.

Trong chuyển dạ phức tạp, nhịp tim nhanh xảy ra thường xuyên hơn, đây là một trong những dấu hiệu của tình trạng thiếu oxy ở thai nhi, đặc biệt nếu nó kết hợp với nhịp giảm muộn và giảm sự biến đổi nhịp cơ bản.

nhịp tim chậmở bào thai, trong trường hợp không có bất thường trong hoạt động co bóp của tử cung, nó có cơ chế chủ yếu là thần kinh phế vị. Kích thích trung tâm dây thần kinh phế vị có thể là do mạch máu dây rốn bị chèn ép hoặc do thiếu oxy trầm trọng.

Khi đánh giá biến động tỷ giá cơ bản Trong quá trình chuyển dạ, cần đặc biệt chú ý đến sự xuất hiện của các dao động có biên độ từ 5 nhịp/phút trở xuống, nguyên nhân là do thai nhi bị thiếu oxy và nhiễm toan.

Sự kết hợp của triệu chứng này với nhịp tim nhanh, nhịp tim chậm tiến triển và sự xuất hiện của nhịp giảm muộn và thay đổi rất có thể cho thấy thai nhi đang đau khổ trong khi sinh.

Cần nhớ rằng sự thay đổi của nhịp cơ bản cũng giảm sau khi người phụ nữ chuyển dạ được dùng thuốc giảm đau, thuốc gây nghiện, thuốc an thần và thuốc an thần.

Nhịp điệu, hoặc nhảy, nhịp điệu thường cho thấy dây rốn bị chèn ép và thể hiện phản ứng bù trừ trong hiện tượng thiếu oxy ban đầu. Ngoài ra, sự gia tăng biên độ dao động có thể xảy ra khi nước ối bị vỡ không kịp thời và mực nước thấp.

Sự xuất hiện trên đoạn ghi âm còn gây nguy hiểm cho thai nhi. nhịp hình sin.

Giai đoạn đầu của quá trình phát triển tình trạng thiếu oxy của thai nhi trong khi sinh thường đòi hỏi giảm số lần tăng tốc định kỳ, cho thấy sự ức chế khả năng phản ứng của hệ tim mạch của thai nhi để đáp ứng với các cơn co tử cung, cũng như sự xuất hiện của một loại tăng tốc đã được sửa đổi (đa đỉnh và có biên độ hơn 30 nhịp / phút).

Thường xuyên, giảm tốc đơn lẻ sớm trong giai đoạn đầu của chuyển dạ không ảnh hưởng đáng kể đến tình trạng của thai nhi và chúng thường được ghi nhận như nhau trong quá trình chuyển dạ sinh lý và bệnh lý. Tuy nhiên, việc ghi nhận sự giảm tốc sớm kéo dài là một trong những dấu hiệu đầu tiên của tình trạng thiếu oxy.

Nguyên nhân hàng đầu gây ra tình trạng giảm tốc sớm là do kích thích nhân dây thần kinh phế vị do đầu thai nhi bị nén trong thời gian ngắn trong các cơn co thắt.

Những thay đổi về hình thái và lưu biến của FPN góp phần làm tăng sức cản mạch máu một cách bệnh lý, làm gián đoạn huyết động học trong không gian xen kẽ, từ đó gây ra tình trạng giảm oxy hóa của thai nhi. Một yếu tố bổ sung làm giảm trao đổi khí khi chuyển dạ là giảm BMD và FPC trong các cơn co thắt. Chính với những điều này mà vẻ ngoài gắn liền với giảm tốc thay đổi muộn và sâu.

Việc nhịp tim thai nhi giảm tạm thời như vậy, đặc biệt với biên độ lớn hơn 45 nhịp/phút, lặp đi lặp lại sau mỗi cơn co thắt, là một dấu hiệu tiên lượng không thuận lợi về kết quả chuyển dạ của thai nhi, vì nguyên nhân là do tình trạng thiếu oxy trầm trọng và nhiễm toan chuyển hóa. Sự xuất hiện của nhịp giảm muộn trong giai đoạn đầu chuyển dạ thường đi trước sự phát triển của các biến chứng thần kinh ở trẻ sơ sinh.

Trong quá trình sinh con, tỷ lệ thuận với mức độ nghiêm trọng của thai kỳ, số lượng quan sát có nhịp giảm muộn và thay đổi, cũng như sự phục hồi không hoàn toàn của nhịp cơ bản sau khi giảm tốc sẽ tăng lên. Cùng với điều này xảy ra tăng cường biên độ giảm tốc và thời gian của chúng, cũng như sự giảm sự thay đổi của nhịp cơ bản, điều này cho thấy tình trạng không thuận lợi của thai nhi.

Sự xuất hiện trong hồ sơ cũng có giá trị tiên lượng tiêu cực đối với kết quả sinh nở. CTGnhịp điệu ổn định.

Kết quả của CTG chỉ được đánh giá riêng lẻ một cách nghiêm ngặt khi kết hợp với dữ liệu lâm sàng, cũng như với kết quả của các nghiên cứu khác được thực hiện vào đêm trước hoặc trong khi sinh con.

Các dấu hiệu bất lợi nhất về tình trạng suy yếu của thai nhi theo dữ liệu của CTG trong quá trình chuyển dạ là:

nhịp tim nhanh từ 161 đến 180 nhịp/phút trở lên;
nhịp tim chậm dưới 100 nhịp/phút;
kiểu nhịp hình sin;
biên độ dao động nhỏ hơn 5 nhịp/phút;
loại biến đổi nhịp cơ bản không liên tục;
sự hiện diện của gia tốc đa đỉnh hoặc phức hợp ADA;
phục hồi nhịp điệu không đầy đủ sau khi tăng tốc hoặc giảm tốc độ;
nhịp điệu ổn định;
sự gia tăng dần dần về số lượng và thời gian của các đợt giảm tốc, sự hiện diện của các dạng muộn và biến đổi của chúng, cũng như các đợt giảm tốc có biên độ sâu.

Vì giai đoạn chuyển dạ thứ hai với biểu hiện ngôi đầu một số tính năng nhất định của CTG là đặc trưng.

Trong quá trình sinh lý của giai đoạn tống xuất, nhịp tim cơ bản dao động từ 110 đến 170 nhịp/phút và để đáp ứng với mỗi lần đẩy, cho phép giảm tốc với biên độ lên tới 80 nhịp/phút.

Các dấu hiệu ban đầu của tình trạng suy thai ở giai đoạn thứ hai của chuyển dạ bao gồm nhịp tim chậm lên tới 90 nhịp/phút, một loại biến đổi nhịp cơ bản không liên tục, nhịp giảm muộn và thay đổi theo hình chữ W với biên độ lên tới 60 nhịp/phút.

Suy thai nặng đi kèm với nhịp tim chậm dưới 90 nhịp/phút và xuất hiện các nhịp giảm chậm kéo dài và thay đổi theo hình chữ U khi phản ứng với rặn.

Đặc điểm giải thích dữ liệu CTG trong giai đoạn đầu chuyển dạ

Với số lượng lớn các tham số CTG và sự kết hợp đa dạng của chúng, việc giải thích kết quả ghi lại thường khó khăn.

Cho đến nay, các chương trình máy tính cho phép đánh giá dữ liệu CTG trong quá trình chuyển dạ tùy thuộc vào thời kỳ và biểu hiện của thai nhi vẫn chưa được phổ biến rộng rãi.

Để đánh giá trực quan, có thể sử dụng thang điểm về khả năng phản ứng của hệ thống tim mạch của thai nhi trong giai đoạn đầu chuyển dạ với biểu hiện ngôi đầu, được trình bày trong Bảng. 4.2.

Việc sử dụng thang đo này trong khi sinh con dựa trên các quy tắc và nguyên tắc tương tự được sử dụng trong thang đánh giá dữ liệu

CTG trong thời kỳ mang thai. Tiêu chí xác định khả năng phản ứng của hệ tim mạch thai nhi khi chuyển dạ theo điểm (từ 0 đến 5) tương tự như khi mang thai:

5 điểm - khả năng phản ứng trong giới hạn bình thường;
4 điểm - suy giảm khả năng phản ứng ban đầu;
3 điểm - suy giảm khả năng phản ứng vừa phải;
2 điểm - suy giảm khả năng phản ứng nghiêm trọng;
1 điểm - suy giảm khả năng phản ứng nghiêm trọng;
0 điểm - suy giảm nghiêm trọng khả năng phản ứng.

Nên sử dụng thang đo này như một phần không thể thiếu trong chẩn đoán toàn diện trong khi sinh, có tính đến kết quả của các nghiên cứu thu được trong thai kỳ.

Khi thực hiện theo dõi trong khi sinh, người ta cũng cần tính đến tính chất của chuyển dạ, điều này ảnh hưởng đáng kể đến tình trạng của thai nhi. Hoạt động co bóp của tử cung phải được phân tích liên quan đến tốc độ mở hầu họng tử cung, sự tiến triển của thai nhi, cũng như trạng thái chức năng của cổ tử cung và thời gian chuyển dạ của từng giai đoạn.

Phương pháp CTG bên ngoài, cũng bao gồm ghi lại hoạt động co bóp của tử cung, giúp xác định thời gian của các cơn co thắt, tần số, nhịp điệu và biên độ tương đối của chúng.

Trong quá trình bình thường của giai đoạn chuyển dạ đầu tiên thời gian của các cơn co thắt dao động trung bình từ 85 đến 93 giây.

Tần suất các cơn co thắt trong giai đoạn tích cực của giai đoạn chuyển dạ đầu tiên là 3-4 trong 10 phút, và tần số đẩy trong giai đoạn thứ hai nó đạt 5 trong 10 phút.

Khi bắt đầu giai đoạn chuyển dạ đầu tiên, sự chênh lệch về khoảng cách giữa các cơn co thắt thay đổi trong vòng 3 phút trở lên. Khi đó các cơn co thắt trở nên nhịp nhàng hơn và sự chênh lệch giữa các khoảng thời gian không quá 1-2 phút. Nhịp điệu của các cơn co thắt phải được theo dõi trong quá trình ghi âm cứ sau 20 phút.

Với phương pháp ghi bên ngoài, cũng có thể đánh giá tương đối mức độ hoạt động của tử cung dựa trên biên độ của các cơn co thắt.

Vốn có lao động yếu việc không tăng tần suất và cường độ của các cơn co thắt đi kèm với sự chậm lại hoặc ngừng phát triển của phần thai nhi và việc mở cổ tử cung.

Vì lao động không phối hợpđược đặc trưng bởi sự gia tăng biên độ thấp của trương lực tử cung trong khoảng thời gian giữa các cơn co thắt hoặc tăng các cơn co thắt hơn 5 trong 10 phút, khi tử cung không có thời gian để thư giãn trong khoảng thời gian giữa các cơn co thắt và các cơn co thắt trở nên dữ dội, nhưng không nhịp nhàng.

Tính chất hiếu động, mất phối hợp của chuyển dạ, gây ra rối loạn sâu sắc về BMD và FPC, là một trong những yếu tố quan trọng nhất dẫn đến tình trạng thiếu oxy ở thai nhi và kết quả chu sinh bất lợi.

Đánh giá toàn diện về hoạt động co bóp của tử cung và tình trạng của thai nhi với sự hỗ trợ của việc theo dõi liên tục trong khi sinh cho phép chúng tôi xác định một cách khách quan và nhanh chóng những thay đổi bệnh lý mới xuất hiện, kịp thời bắt đầu liệu pháp thích hợp và chọn chiến thuật quản lý chuyển dạ chính xác.

Bảng 4.2. Thang đánh giá khả năng phản ứng của hệ tim mạch thai nhi trong giai đoạn đầu chuyển dạ với biểu hiện ngôi đầu

*Điểm*	*Nhịp tim cơ bản, nhịp/phút*	*Sự thay đổi nhịp cơ bản, nhịp/phút*	*Tăng tốc*	*Giảm tốc*
N )	*theo loại*	*theo loại liên quan đến các cơn co thắt (* N )	*theo biên độ, nhịp/phút*
5	115-160	10-25	Định kỳ, tương ứng với n	Ngoại hình bình thường, biên độ lên tới 30 nhịp/phút	Không sớm 1-2 trong 20 phút	Không có hoặc tối đa 15
4	161-180	5-9	Định kỳ, không ít hơn n/2; lẻ tẻ	Biên độ cao (> 30 nhịp/phút)	Sớm, hơn hai trong 20 phút, nhưng	16-30
3	>180	>25	Định kỳ, nhỏ hơn n/2; chiếm ưu thế lẻ tẻ	Tổ hợp Multivertex và/hoặc ADA	Sớm, tương ứng với n, hoặc muộn 1-2 trong 20 phút	31-45
2	114-101 hoặc nhịp tim cơ bản không ổn định	Loại nhịp cơ bản biến thiên không liên tục Khó giải thích loại nhịp	Chỉ rời rạc Khó giải thích loại nhịp điệu	Phục hồi không hoàn toàn nhịp cơ bản Khó giải thích loại nhịp	Muộn và/hoặc thay đổi nhiều hơn hai trong 20 phút Loại nhịp điệu khó diễn giải	46-60 hoặc loại nhịp điệu khó diễn giải
1	100-70	<5	Vắng mặt trong vòng 40 phút quan sát (nhịp tim ổn định)	Vắng mặt trong vòng 40 phút quan sát (nhịp tim ổn định)	Muộn và/hoặc thay đổi, nhiều hơn n Nhịp điệu đơn điệu Phục hồi nhịp điệu chưa hoàn chỉnh	Nhịp điệu 61-80 hoặc đơn điệu
0	<70	Nhịp hình sin	Nhịp hình sin	Nhịp hình sin	Tăng thời gian giảm tốc lên 90-100% hoặc nhịp hình sin	Giảm nhịp tim tối đa< 70 Амплитуда >80 Nhịp sin

Để đánh giá bản chất của quá trình mang thai và tình trạng của thai nhi, trong một số trường hợp, các phương pháp chẩn đoán xâm lấn được sử dụng, một số phương pháp được thực hiện với sự kiểm soát siêu âm.

Một phần quan trọng của các nghiên cứu xâm lấn trước khi sinh là chẩn đoán di truyền tế bào của các bệnh nhiễm sắc thể. Trong những trường hợp này, chỉ định thực hiện là: tuổi mẹ từ 35 tuổi trở lên; sự ra đời của một đứa trẻ mắc bệnh lý nhiễm sắc thể trong một gia đình; vận chuyển bất thường nhiễm sắc thể gia đình; nghi ngờ sự hiện diện của dị tật bẩm sinh ở thai nhi; sự hiện diện của các dấu hiệu siêu âm của bệnh lý nhiễm sắc thể; mức độ bất thường của các dấu hiệu huyết thanh của mẹ.

Việc lựa chọn phương pháp chẩn đoán xâm lấn được xác định bởi các chỉ định liên quan, thời gian mang thai, tình trạng của phụ nữ mang thai và sự đồng ý của cô ấy cũng được tính đến.

Trong ba tháng đầu của thai kỳ, chọc hút lông nhung màng đệm qua cổ tử cung hoặc qua bụng thường được thực hiện nhiều nhất. Trong tam cá nguyệt thứ hai, chọc ối, chọc hút nhau thai qua bụng và chọc dây rốn qua bụng (chọc thủng mạch máu dây rốn) được thực hiện.

Các biện pháp can thiệp xâm lấn được thực hiện khi có kết quả khám phụ khoa của phụ nữ mang thai và dữ liệu xét nghiệm trong phòng thí nghiệm (xét nghiệm máu và nước tiểu, xét nghiệm bệnh giang mai, HIV, viêm gan B và C, phân tích phết tế bào dịch tiết âm đạo, v.v. - theo đến các chỉ dẫn).

4.8.1. Nghiên cứu nước ối

Việc xác định các đặc điểm của nước ối như số lượng, màu sắc, độ trong, thành phần tế bào và sinh hóa, hàm lượng hormone, trong một số trường hợp có giá trị chẩn đoán quan trọng để đánh giá tính chất của quá trình mang thai và tình trạng của thai nhi.

Thể tích nước ối có thể được xác định bằng cả hai phương pháp nghiên cứu lâm sàng (đo chu vi bụng và chiều cao của đáy tử cung, sờ nắn) và sử dụng chẩn đoán siêu âm. Khi sử dụng các phương pháp này, kết quả chính xác nhất cho thấy lượng nước ối bất thường có thể thu được ở trường hợp thiểu ối hoặc đa ối nghiêm trọng.

Trong các tình huống ranh giới, biểu hiện bằng thiểu ối hoặc đa ối tương đối hoặc trung bình, việc đánh giá thể tích nước ối phần lớn mang tính chủ quan. Ngay cả khi siêu âm tính chỉ số nước ối thì giá trị chẩn đoán của phương pháp này vẫn thấp.

Nếu nghi ngờ lượng nước ối bất thường, tiêu chuẩn chẩn đoán quan trọng là theo dõi chặt chẽ tốc độ thay đổi lượng nước ối.

Sử dụng phương pháp soi ối, việc kiểm tra qua cổ tử cung ở cực dưới của túi ối được thực hiện, giúp xác định màu sắc của nước ối, độ đặc của nó, phát hiện sự trộn lẫn của phân su hoặc máu và sự hiện diện của các mảnh giống như pho mát. chất bôi trơn. Chỉ định cho thủ tục chẩn đoán này là nghi ngờ tình trạng thiếu oxy mãn tính của thai nhi, mang thai sau sinh, sự không tương thích huyết thanh của máu mẹ và thai nhi. Chống chỉ định bao gồm các bệnh viêm âm đạo và cổ tử cung, nhau tiền đạo.

Nước ối có thể được lấy cho nghiên cứu sinh hóa, nội tiết tố, miễn dịch, tế bào học hoặc di truyền bằng phương pháp chọc ối.

Chọc ối. Đường xuyên bụng." />

Cơm. 4,42. Chọc ối. Truy cập xuyên bụng.

1 - cổ tử cung; 2 - âm đạo; 3 - nước ối; 4 - tử cung; 5 - nhau thai.

Chỉ định cho thủ tục chẩn đoán này thường bao gồm nhu cầu chẩn đoán di truyền tế bào của các bệnh nhiễm sắc thể. Trong những trường hợp hiếm gặp hơn, chọc ối được thực hiện trong trường hợp thai nhi bị thiếu oxy, không tương thích huyết thanh giữa máu mẹ và thai nhi, để đánh giá mức độ trưởng thành của thai nhi (bằng tỷ lệ nồng độ lecithin và sphingomyelin hoặc bằng số lượng lipid anucleate có chứa “ tế bào màu cam) và nhu cầu kiểm tra vi sinh trong nước ối. Chống chỉ định: nguy cơ sẩy thai và nhiễm trùng đường sinh dục. Thủ tục được thực hiện dưới sự hướng dẫn của siêu âm, lựa chọn đường vào tùy thuộc vào vị trí của nhau thai và thai nhi. Trong trường hợp này, cả chọc ối qua bụng (Hình 4.42) và chọc ối qua cổ đều được thực hiện.

Trong số các biến chứng của thao tác này bao gồm vỡ nước ối sớm, sinh non, tổn thương thai nhi, bong nhau thai, tổn thương dây rốn, tổn thương bàng quang và ruột của người mẹ và viêm màng ối.

4.8.2. Xét nghiệm máu thai nhi

Kết quả nghiên cứu về máu thai nhi thu được từ dây rốn hoặc từ các mạch máu của da đầu cung cấp thông tin quan trọng và đáng tin cậy về tình trạng của nó.

Máu từ mạch máu dây rốn được lấy bằng phương pháp chọc dò dây rốn qua bụng, bao gồm việc chọc thủng mạch máu dây rốn dưới sự kiểm soát của siêu âm.

Chỉ định thực hiện thủ tục chẩn đoán này là cần phải chẩn đoán các bệnh về nhiễm sắc thể ở thai nhi bằng xét nghiệm nhiễm sắc thể, nghi ngờ nhiễm trùng tử cung, thiếu oxy ở thai nhi, không tương thích huyết thanh học của máu mẹ và thai nhi. Chọc dò dây rốn được thực hiện sau 18 tuần của thai kỳ. Các chống chỉ định cũng giống như chọc ối.

Trong số các biến chứng, phổ biến nhất là vỡ ối sớm, sảy thai sớm, chảy máu do thủng mạch máu.

Trong khi sinh con, để nghiên cứu máu mao mạch của thai nhi, nó được lấy từ các mạch máu trên da đầu bằng kính soi ối. Giá trị pH (nồng độ của các ion hydro tự do) trong mẫu máu thu được sẽ được đánh giá. Nếu giá trị pH lớn hơn 7,25 được coi là thai nhi không bị thiếu oxy và tình trạng của nó được phân loại là bình thường. Nếu giá trị pH nằm trong khoảng từ 7,20 đến 7,24 thì được coi là thai nhi đang bị thiếu oxy ở mức độ vừa phải và phải thực hiện các biện pháp để tăng mức độ oxy hóa. Giá trị pH dưới 7,20 cho thấy thai nhi bị thiếu oxy nghiêm trọng, kèm theo nhiễm toan chuyển hóa, cần phải cấp cứu.

4.8.3. Độ bão hòa oxy của thai nhi khi chuyển dạ

Một trong những phương pháp khách quan và an toàn hiện đại để đánh giá trạng thái chức năng của thai nhi trong quá trình chuyển dạ là đo độ bão hòa oxy trong mạch, đây là phương pháp không xâm lấn để xác định liên tục độ bão hòa oxy của thai nhi (SpO2), phản ánh độ bão hòa của huyết sắc tố trong máu động mạch với oxy. .

Lượng bão hòa được biểu thị bằng phần trăm của mức oxyhemoglobin trên tổng nồng độ oxyhemoglobin và hemoglobin đã khử oxy (ngoại trừ carboxyhemoglobin và methemoglobin):

Trong các thiết bị hiện đại, phương pháp xác định giá trị bão hòa dựa trên hai nguyên tắc. Đầu tiên, huyết sắc tố được oxy hóa và huyết sắc tố khử oxy có khả năng hấp thụ và phản xạ ánh sáng khác nhau tùy thuộc vào bước sóng của nó. Trong các cảm biến được sử dụng, đèn LED lần lượt phát ra ánh sáng đỏ và hồng ngoại, có bước sóng khác nhau.

Thứ hai, thể tích máu động mạch trong các mô và theo đó, khả năng hấp thụ ánh sáng của máu thay đổi do nhịp đập do nhịp tim gây ra. Trong thời kỳ tâm thu, do thể tích máu trong mô tăng lên nên khả năng hấp thụ ánh sáng tăng lên và trong thời kỳ tâm trương nó giảm đi tương ứng. Trong trường hợp này, lượng ánh sáng phản xạ cũng thay đổi ngược lại.

Trong các thiết bị dùng để nghiên cứu, cảm biến đo nồng độ oxy trong mạch phải tiếp xúc trực tiếp với da của thai nhi. Bộ tách sóng quang của cảm biến, nằm trong cùng mặt phẳng với các phần tử phát sáng, đo ánh sáng phản xạ, cường độ của nó tỷ lệ nghịch với lượng ánh sáng được hấp thụ.

Bằng cách phân tích các đặc điểm của ánh sáng đỏ và hồng ngoại phản chiếu từ lưu lượng máu nằm dưới cảm biến, máy đo nồng độ oxy trong mạch ước tính lượng bão hòa trong quá trình nghiên cứu.

Máy đo oxy xung hiện đại được hiệu chỉnh theo tiêu chuẩn về giá trị bão hòa đo được trong mẫu máu của thai nhi trong quá trình chuyển dạ phản ánh tình trạng thiếu oxy của thai nhi một cách đáng tin cậy.

Đo độ bão hòa oxy trong mạch được sử dụng trong khi sinh con với thai nhi ở đầu, không có túi ối và cổ tử cung mở ít nhất 3 cm. Chống chỉ định sử dụng kỹ thuật này là chảy máu từ đường sinh dục, nhau tiền đạo, đa bội mang thai, sự hiện diện của nhiễm trùng và vết sẹo trên tử cung.

Trước khi bắt đầu nghiên cứu, cảm biến đo oxy xung, được đưa vào khoang tử cung, được đặt trên má của thai nhi hoặc ở phần thái dương, không có lông, giúp loại bỏ sự biến dạng của tín hiệu ánh sáng phản xạ.

Hình dạng cong của bề mặt làm việc của cảm biến và áp lực từ thành tử cung cho phép nó được cố định chặt chẽ trên đầu thai nhi tại vị trí ứng dụng. Trong trường hợp này, cảm biến không làm tổn thương mô ống sinh của mẹ và mô của thai nhi. Thời gian ghi SpO2 là 60 phút trở lên. Trong một số trường hợp, cảm biến có thể không được giữ chặt giữa đầu thai nhi và đầu thai nhi. bề mặt bên trong của thành tử cung nếu đầu thai nhi được đưa vào không đúng cách.

Trong quá trình chuyển dạ bình thường, giá trị bão hòa thay đổi trung bình từ 45 đến 65% và giảm dần 5-10% kể từ khi bắt đầu cho đến khi kết thúc.

Trong trường hợp này, những thay đổi nhất định về giá trị bão hòa xảy ra tùy thuộc vào các giai đoạn co bóp tử cung. Giá trị SpO2 cao nhất được ghi lại trong thời gian tạm dừng giữa các cơn co tử cung. Khi bắt đầu cơn co, giá trị bão hòa giảm nhẹ, sau đó tăng ở đỉnh cơn co (so sánh với giá trị SpO2 giữa các cơn co) và giảm đáng kể ở cuối cơn co.

Bản chất của sự thay đổi giá trị bão hòa trong các cơn co thắt là do một số yếu tố: thay đổi huyết động ở động mạch tử cung và động mạch dây rốn, thay đổi giá trị áp lực trong tử cung, thay đổi nhịp tim của thai nhi.

Khi thai nhi bị thiếu oxy, mức độ bão hòa giảm trung bình 15-20% so với định mức. Mức độ giảm độ bão hòa của bào thai trong quá trình chuyển dạ phụ thuộc trực tiếp vào mức độ nghiêm trọng của tình trạng thiếu oxy.

Nếu tình trạng của thai nhi bị xáo trộn thì cũng có xu hướng thay đổi giá trị SpO2 tùy thuộc vào các giai đoạn co bóp tử cung. Sự giảm SpO2 được quan sát thấy khi bắt đầu các cơn co thắt trở nên rõ rệt nhất ở đỉnh điểm của cơn co tử cung, sau đó là sự gia tăng khi tử cung thư giãn. Tình trạng thiếu oxy càng rõ rệt thì giá trị SpO2 ở đỉnh điểm của cơn co càng thấp. Những thay đổi như vậy là một dấu hiệu tiên lượng bất lợi liên quan đến nguy cơ cao phát triển các biến chứng do thiếu oxy ở thai nhi.

Phương pháp đo nồng độ oxy trong mạch thai nhi có một số ưu điểm so với các phương pháp khác để đánh giá tình trạng của thai nhi trong quá trình chuyển dạ, vì nó phản ứng nhanh hơn với những thay đổi về hàm lượng oxy trong máu thai nhi. Tuy nhiên, tốt nhất nên sử dụng phương pháp đo độ bão hòa oxy trong mạch nếu theo dữ liệu của CTG, có những dấu hiệu cho thấy những bất thường đáng kể của thai nhi. Độ bão hòa dưới 30% là giá trị quan trọng đối với thai nhi.

Độ bão hòa giảm nhanh xuống dưới 30%, đặc biệt kết hợp với các dấu hiệu CTG không thuận lợi (nhịp tim chậm, giảm biến thiên nhịp cơ bản, giảm tốc muộn sâu), là một chỉ định cho mổ bụng khẩn cấp. Tuy nhiên, nếu có thể, nên đánh giá giá trị pH của máu từ các mạch máu trên da đầu thai nhi. Nếu giá trị pH lớn hơn 7,25 thì có thể tiếp tục sinh con qua đường sinh tự nhiên. Ở độ pH từ 7,24-7,20 trở xuống, việc sinh mổ khẩn cấp là cần thiết.

Nếu dựa trên các dấu hiệu CTG không thuận lợi, giá trị bão hòa lớn hơn 30% thì trên thực tế, thai nhi đã được cung cấp đủ oxy và không bị thiếu oxy.

Có mối liên hệ rõ ràng giữa mức độ bão hòa của huyết sắc tố với oxy trong máu động mạch của thai nhi khi sinh và tình trạng của trẻ sơ sinh. Giá trị FSpO2 thấp (dưới 30%) cũng tương quan với nồng độ pH trong máu thấp ở trẻ sơ sinh (pH, tăng thiếu hụt bazơ (BE) và giảm lượng bazơ đệm (BB), điều này cùng cho thấy tình trạng thiếu oxy ở trẻ sơ sinh. trẻ sơ sinh, kèm theo nhiễm toan chuyển hóa.Các chỉ số BOS và khí thành phần máu ở trẻ sơ sinh cho thấy mức độ thiếu oxy trong thời kỳ chuyển dạ, được xác nhận bằng điểm Apgar thấp khi mới sinh và các biểu hiện lâm sàng của các biến chứng do thiếu oxy.

Do đó, kết quả đo nồng độ oxy trong mạch của thai nhi không chỉ giúp giải quyết kịp thời vấn đề về chiến thuật quản lý chuyển dạ và chọn phương pháp sinh nở tối ưu mà còn có thể dự đoán kết quả chu sinh.

Phương pháp đo nồng độ oxy trong mạch rất dễ sử dụng và có thể được sử dụng ở các cơ sở sản khoa ở mọi cấp độ. Việc sử dụng máy đo oxy trong mạch thai nhi không làm tăng nguy cơ nhiễm trùng tử cung của thai nhi và không làm tăng tần suất biến chứng viêm mủ sau sinh ở phụ nữ sau sinh.

4.8.4. Sinh thiết nhung mao màng đệm

Sử dụng quy trình chẩn đoán này, các tế bào nhung mao màng đệm được thu thập để xác định nhiễm sắc thể của thai nhi nếu việc chẩn đoán tế bào học về các bệnh nhiễm sắc thể là cần thiết, cũng như để xác định giới tính của thai nhi. Thao tác được thực hiện cả qua đường cổ tử cung và qua đường bụng trong giai đoạn đầu của thai kỳ (10-14 tuần) hoặc qua đường bụng ở tuần thứ 20-24 dưới sự kiểm soát siêu âm. Mô màng đệm được thu thập bằng cách hút. Chống chỉ định là nguy cơ sảy thai và nhiễm trùng đường sinh dục.

Các biến chứng bao gồm chảy máu, hình thành khối máu tụ dưới màng đệm, chấm dứt thai kỳ và nhiễm trùng trong tử cung.

4.8.5. nội soi thai nhi

Để làm rõ sự hiện diện của các dị tật phát triển của thai nhi bằng cách kiểm tra trực tiếp, phương pháp nội soi thai nhi được sử dụng. Sử dụng phương pháp này, các bộ phận của thai nhi được kiểm tra thông qua ống nội soi được đưa qua bụng vào khoang ối và nếu cần thiết sẽ lấy mẫu nước ối, máu hoặc mô của thai nhi. Chống chỉ định: nguy cơ sẩy thai và nhiễm trùng tử cung.

Trong số các biến chứng của nội soi thai nhi là vỡ ối sớm, chấm dứt thai kỳ sớm và ít gặp hơn là chảy máu và nhiễm trùng trong tử cung.

Sàng lọc là một hệ thống các hoạt động và nghiên cứu y học, xét nghiệm và thủ tục nhằm xác định sơ bộ những cá nhân trong đó có khả năng mắc một bệnh nào đó cao hơn những người còn lại trong nhóm được kiểm tra. Sàng lọc là giai đoạn kiểm tra sơ bộ; những người có kết quả sàng lọc dương tính cần kiểm tra bổ sung để xác định hoặc loại trừ bệnh lý.

Các khái niệm cơ bản của bất kỳ sàng lọc nào:
độ nhạy của xét nghiệm sàng lọc - khả năng xác định các cá nhân mắc bệnh có thể sàng lọc;
Tính đặc hiệu của xét nghiệm sàng lọc là khả năng xác định chính xác những cá nhân không mắc bệnh nhất định.

Nếu không có sự kết hợp giữa kết quả xét nghiệm và bệnh của bệnh nhân thì kết quả âm tính giả và dương tính giả sẽ được xác định. Xác suất của một bệnh dựa trên kết quả xét nghiệm đã biết được gọi là giá trị tiên lượng của bệnh đó.

Với mỗi lần mang thai, thai nhi đều có khả năng bị khiếm khuyết về phát triển và/hoặc bất thường về nhiễm sắc thể. Nguy cơ cơ bản về bất thường nhiễm sắc thể của thai nhi phụ thuộc vào độ tuổi của người phụ nữ và nguy cơ của từng cá nhân được tính bằng cách nhân nguy cơ cơ bản với tỷ lệ khả năng của các xét nghiệm sàng lọc được thực hiện trong một thai kỳ nhất định.

Ở các nước phát triển, có nhiều chương trình sàng lọc trước sinh khác nhau, chủ yếu dựa trên các thông số sinh hóa và siêu âm. Việc chỉ sử dụng những công nghệ này với sự xác nhận sâu hơn có thể giảm khoảng 30% số ca sinh con mắc các bệnh lý thai nhi di truyền và bẩm sinh. Cần nhấn mạnh rằng hiệu quả của những nghiên cứu như vậy tỷ lệ thuận với mức độ bao phủ đầy đủ của chúng đối với phụ nữ mang thai. Người ta đã chứng minh rằng với phạm vi bao phủ đầy đủ, có thể giảm tần suất bệnh lý nhiễm sắc thể từ 40-45% và dị tật ống thần kinh từ 85-90%.

Trong trường hợp này, cần nhấn mạnh rằng dự án quốc gia Chính sách y tế và nhân khẩu học do Hội đồng thuộc Tổng thống Liên bang Nga xây dựng trong Phần số 1 Về chương trình chẩn đoán rối loạn phát triển ở trẻ trước khi sinh (trước khi sinh)... cung cấp cho chuyển tất cả các hoạt động chẩn đoán trước sinh từ tam cá nguyệt thứ hai sang tam cá nguyệt thứ nhất, do đó việc sàng lọc trong tam cá nguyệt đầu tiên phải được ưu tiên.

Sàng lọc trong ba tháng đầu
Việc sàng lọc phụ nữ mang thai trong ba tháng đầu hiện nay dựa trên dữ liệu siêu âm và xác định các dấu ấn huyết thanh của mẹ [protein huyết tương liên quan đến thai kỳ A (PAPP-A) và tiểu đơn vị β tự do của gonadotropin màng đệm ở người] sau đó là tính toán toàn diện trên phần mềm về nguy cơ cá nhân khi sinh con mắc bệnh nhiễm sắc thể ( Lệnh của Bộ Y tế Nga ngày 12 tháng 11 năm 2012 số 572n). Để trải qua sàng lọc, một phụ nữ mang thai có tuổi thai từ 11-14 tuần được gửi đến một tổ chức y tế cung cấp dịch vụ chẩn đoán trước sinh ở trình độ chuyên môn để tiến hành chẩn đoán toàn diện trước khi sinh (trước khi sinh) về rối loạn phát triển của trẻ.

Khi giải thích kết quả nghiên cứu về các dấu hiệu sinh hóa, cần lưu ý rằng sự dao động về số lượng của chúng có thể phụ thuộc vào bệnh nhân thuộc các quần thể và nhóm dân tộc khác nhau cũng như vào phương pháp nghiên cứu. Đó là lý do tại sao các kết quả riêng lẻ được đánh giá bằng cách sử dụng MoM (Bội số trung vị) - tỷ lệ giữa giá trị điểm đánh dấu riêng lẻ và giá trị trung bình được xác định cho một quần thể nhất định. Người ta thường chấp nhận rằng giá trị bình thường của các dấu hiệu sinh hóa nằm trong khoảng 0,5-2,0 MoM.

PAPP-A liên quan đến thai kỳ được tiết ra bởi nguyên bào nuôi. Nồng độ của nó không phụ thuộc vào giới tính và cân nặng của trẻ mà tăng lên tùy theo thời gian mang thai. Với những bất thường về nhiễm sắc thể ở thai nhi, nồng độ của nó giảm đáng kể và sự giảm này rõ rệt nhất ở tuần thứ 10-11 của thai kỳ (khoảng 0,5 MoM). Sự giảm nồng độ PAPP-A đáng chú ý nhất được quan sát thấy ở các trisomy 21, 18 và 13, và ở mức độ thấp hơn với các dị tật nhiễm sắc thể giới tính. Sự giảm nồng độ PAPP-A cũng được ghi nhận trong các trường hợp không liên quan đến bệnh lý nhiễm sắc thể của thai nhi - trong sẩy thai tự nhiên, sinh non, v.v. Gonadotropin màng đệm ở người được sản xuất bởi bất kỳ loại mô nguyên bào nuôi nào, bao gồm cả nốt ruồi hydatidiform, u tuyến màng đệm. và ung thư biểu mô màng đệm. Với trisomy 21 (hội chứng Down), nồng độ chuỗi hCG tự do trong thai nhi tăng lên đáng kể (khoảng 2 MoM), còn với trisomy 18 (hội chứng Edwards) thì giảm.

Trong số rất nhiều dấu hiệu siêu âm của bệnh lý nhiễm sắc thể thai nhi, quan trọng nhất là sự gia tăng độ dày của độ mờ da gáy. Khoảng thời gian tối ưu để đo độ dày độ mờ da gáy là khi thai được 11-14 tuần. Độ dày của không gian gáy tăng lên khi kích thước xương cụt-đỉnh của thai nhi tăng lên, do đó, đối với mỗi kích thước xương cụt-đỉnh của thai nhi có giá trị trung bình và 95% centile. Để đánh giá chỉ số này cần có cả thiết bị siêu âm hiện đại và bác sĩ chuyên khoa có trình độ cao. Sự gia tăng độ dày của độ mờ da gáy có liên quan đến việc tăng nguy cơ mắc tam nhiễm sắc thể 21, 18, hội chứng Turner, cũng như nhiều hội chứng nhiễm sắc thể và không nhiễm sắc thể khác.

Sàng lọc trong tam cá nguyệt thứ hai
Ở một số quốc gia, p-fetoprotein, gonadotropin màng đệm ở người và estradiol không liên hợp được sử dụng làm dấu hiệu sàng lọc trong ba tháng thứ hai của thai kỳ ở khoảng thời gian 15-20 tuần. Theo một số dữ liệu, sàng lọc trong tam cá nguyệt thứ hai là kém chính xác nhất và dẫn đến số lượng lớn nhất các thủ tục chẩn đoán xâm lấn không cần thiết. Trường hợp sàng lọc 3 tháng đầu thì không cần xác định dấu hiệu sinh hóa của quý 2, trường hợp không sàng lọc 3 tháng đầu thì có thể theo yêu cầu của gia đình. Theo lệnh của Bộ Y tế Nga số 572n, sàng lọc trong tam cá nguyệt thứ hai (tuần thứ 18-21 của thai kỳ) chỉ bao gồm siêu âm để loại trừ các dị tật bẩm sinh biểu hiện muộn của thai nhi.

Không một thay đổi nào trong các xét nghiệm sàng lọc có thể được coi là dấu hiệu chấm dứt thai kỳ hoặc chỉ định các xét nghiệm bổ sung về bệnh lý nhiễm sắc thể của thai nhi. Để xác định nguy cơ bất thường nhiễm sắc thể ở thai nhi, có một phần mềm đặc biệt. Ở Nga, cả hai chương trình tính toán rủi ro cá nhân của nước ngoài đều phổ biến - LifeCycle (Phần Lan), ASTRAIA (Đức), PRISCA (Đức) và một số chương trình trong nước - PROGNOZ (Moscow), ISIDA (St. Petersburg) và PRESKRIN (Novosibirsk ). Đáng chú ý nhất là chương trình ASTRAIA, được thiết kế để sàng lọc trong ba tháng đầu tiên, đưa ra ngưỡng rủi ro là 1/100, tương ứng với ngưỡng rủi ro theo lệnh của Bộ Y tế Nga số 572n và bao gồm việc kiểm soát đo lường các chỉ số trong quá trình siêu âm và kiểm tra liên tục. Nếu phụ nữ mang thai được phát hiện có nguy cơ cao bị bất thường nhiễm sắc thể ở thai nhi (nguy cơ cá nhân là 1/100 hoặc cao hơn), cũng như nếu phát hiện dị tật bẩm sinh (dị tật) ở thai nhi trong bất kỳ ba tháng nào của thai kỳ, bác sĩ sản khoa- bác sĩ phụ khoa sẽ giới thiệu người phụ nữ đến tư vấn di truyền y tế để giải quyết vấn đề tiến hành chẩn đoán xác nhận bằng phương pháp kiểm tra xâm lấn. Nếu chẩn đoán được thực hiện ở thai nhi, các chiến thuật quản lý thai kỳ tiếp theo sẽ được xác định bằng sự tư vấn chu sinh của bác sĩ.

XÉT NGHIỆM DNA ĐOẠN NEUPLOIDIES
Trong những năm gần đây, các phương pháp sàng lọc DNA trước khi sinh không xâm lấn đối với các dị tật thai nhi trong máu người mẹ đã được phát triển và đưa vào thực hành lâm sàng, dựa trên việc phân tích DNA ngoại bào của thai nhi lưu thông trong máu của người mẹ với số lượng đủ để phân tích từ ngày 10 tháng 10. -Tuần thứ 11 của thai kỳ.

Hiện nay, sàng lọc DNA được thực hiện để phát hiện các dị tật nhiễm sắc thể phổ biến nhất của thai nhi - trisomy 21 (hội chứng Down), trisomy 18 (hội chứng Edwards), trisomy 13 (hội chứng Patau), cũng như các rối loạn số lượng nhiễm sắc thể giới tính dẫn đến Turner hội chứng (đơn nhiễm sắc thể X ở bào thai nữ) và Klinefelter (sự hiện diện của hai nhiễm sắc thể X ở bào thai nam). Đồng thời, độ nhạy và độ đặc hiệu của sàng lọc DNA vượt trội hơn tất cả các phương pháp sàng lọc khác và đặc biệt đối với trisomy 21, chúng lần lượt đạt 99% và 99,9%. Các chỉ số tương tự đối với các nhiễm sắc thể khác nằm trong khoảng 90-99,9%. Về tiềm năng, sàng lọc DNA có khả năng phát hiện các vi mất đoạn và vi trùng lặp nhiễm sắc thể, nhưng hiện tại các nghiên cứu như vậy chưa được xác nhận đầy đủ và do đó việc sử dụng chúng có vẻ không phù hợp.
an toàn cho mẹ và thai nhi - chỉ cần lấy mẫu máu tĩnh mạch của bà bầu (9-20 ml) để phân tích;
hiệu quả cao trong việc xác định phụ nữ có nguy cơ dị tật thai nhi;
khả năng tiến hành nghiên cứu trong ba tháng đầu của thai kỳ.

Hạn chế và nhược điểm của sàng lọc DNA trước sinh không xâm lấn để phát hiện lệch bội:
không có thông tin về kiểu nhiễm sắc thể hoàn chỉnh, bất thường về cấu trúc của nhiễm sắc thể, khảm nhiễm sắc thể, bệnh đơn gen;
không có nhiều thông tin trong trường hợp đa thai, cũng như trong trường hợp thai nhi tự giảm trong giai đoạn đầu của thai kỳ;
hạn chế sử dụng trong thời kỳ mang thai do IVF sử dụng trứng hiến tặng và trong quá trình mang thai hộ;
chi phí và thời gian thực hiện tương đối cao. Sàng lọc DNA bằng máu mẹ nhằm mục đích xác định những phụ nữ có nguy cơ cao bị dị tật thai nhi và không thay thế các xét nghiệm chẩn đoán xâm lấn. Nếu phát hiện bất thường về nhiễm sắc thể bằng cách sàng lọc DNA trong máu của người mẹ, các thủ tục xâm lấn chẩn đoán xác nhận là cần thiết. Xét nghiệm sinh hóa alpha-fetoprotein không thể thay thế bằng sàng lọc DNA trong máu mẹ, vì nó cho phép xác định phạm vi rộng hơn các dị tật thai nhi, bao gồm dị tật ống thần kinh và dị tật thành bụng không liên quan đến dị tật nhiễm sắc thể.

Bất chấp những hạn chế hiện tại, trong quá trình phát triển, sàng lọc DNA trước sinh không xâm lấn để phát hiện lệch bội có khả năng trở thành nền tảng của các chương trình sàng lọc ba tháng đầu. Việc đưa công nghệ này vào sàng lọc định kỳ cho phụ nữ mang thai có thể tạo ra bước đột phá trong việc chăm sóc phụ nữ mang thai và giảm đáng kể số trẻ sơ sinh bị rối loạn nhiễm sắc thể.

CÁC PHƯƠNG PHÁP CHẨN ĐOÁN TRƯỚC TIẾP XÚC

Chẩn đoán trước khi sinh (nói cách khác là trước khi sinh) là một trong những lĩnh vực trẻ nhất và phát triển nhanh nhất của y học sinh sản hiện đại. Trình bày quá trình phát hiện hoặc loại trừ các bệnh khác nhau của thai nhi trong tử cung, chẩn đoán trước khi sinh và tư vấn di truyền y tế dựa trên kết quả của nó sẽ trả lời các câu hỏi quan trọng cho mọi bậc cha mẹ tương lai. Thai nhi có bị bệnh hay không? Làm thế nào một căn bệnh được phát hiện có thể ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống của thai nhi? Có thể điều trị bệnh hiệu quả sau khi sinh con được không? Những câu trả lời này cho phép gia đình giải quyết một cách có ý thức và kịp thời vấn đề về số phận tương lai của thai kỳ - và từ đó giảm thiểu những tổn thương tinh thần do sinh ra một đứa trẻ mắc bệnh lý tàn tật không thể chữa khỏi.

Hiện đại chẩn đoán trước khi sinh sử dụng nhiều công nghệ khác nhau. Tất cả đều có khả năng và mức độ tin cậy khác nhau. Một số công nghệ này - sàng lọc siêu âm (theo dõi động) sự phát triển của thai nhi và sàng lọc các yếu tố huyết thanh của mẹ được xem xét không xâm lấn hoặc xâm lấn tối thiểu - I E. không liên quan đến can thiệp phẫu thuật vào khoang tử cung. Thực tế an toàn cho thai nhi, các thủ tục chẩn đoán này được khuyến khích cho tất cả các bà mẹ tương lai, không có ngoại lệ. Các công nghệ khác (ví dụ như sinh thiết lông nhung màng đệm hoặc chọc ối) là xâm lấn - I E. liên quan đến can thiệp phẫu thuật vào khoang tử cung để loại bỏ vật chất của thai nhi để thử nghiệm trong phòng thí nghiệm tiếp theo.

Rõ ràng là các thủ thuật xâm lấn không an toàn cho thai nhi và do đó chỉ được thực hiện trong những trường hợp đặc biệt. Trong khuôn khổ một bài viết, không thể phân tích chi tiết tất cả các tình huống mà một gia đình có thể cần các thủ tục chẩn đoán xâm lấn - các biểu hiện của các bệnh di truyền và bẩm sinh mà y học hiện đại biết đến là quá đa dạng. Tuy nhiên, một khuyến nghị chung vẫn có thể được đưa ra cho tất cả các gia đình dự định có con: hãy nhớ tham gia tư vấn y tế về di truyền (tốt nhất là trước khi mang thai) và không được bỏ qua siêu âm và sàng lọc huyết thanh trong mọi trường hợp. Điều này sẽ giúp giải quyết kịp thời vấn đề về sự cần thiết (và sự biện minh) của nghiên cứu xâm lấn. Với những đặc điểm chính của các phương pháp khác nhau chẩn đoán trước sinh có thể được tìm thấy trong các bảng dưới đây.

Chọc ối

Phần lớn các phương pháp được liệt kê dưới đây chẩn đoán trước sinh ngày nay các bệnh bẩm sinh và di truyền đang được thực hiện rộng rãi ở Nga. Việc siêu âm sàng lọc phụ nữ mang thai được thực hiện tại phòng khám thai hoặc cơ sở dịch vụ di truyền y tế.

Ở đó (ở một số thành phố) việc sàng lọc các yếu tố huyết thanh của mẹ cũng có thể được thực hiện (cái gọi là “xét nghiệm ba”). Các thủ tục xâm lấn được thực hiện chủ yếu ở các trung tâm sản khoa lớn hoặc tư vấn y tế và di truyền liên vùng (khu vực). Có lẽ trong tương lai rất gần, tất cả các loại hình chăm sóc chẩn đoán này ở Nga sẽ tập trung ở các trung tâm đặc biệt. chẩn đoán trước sinh. Ít nhất đây là cách Bộ Y tế Nga nhìn ra giải pháp cho vấn đề.

CHORION

Vâng, như họ nói, chúng ta sẽ chờ xem. Trong khi chờ đợi, sẽ là một ý kiến hay nếu tất cả cư dân của các thành phố và làng mạc trên khắp đất nước đang có ý định thêm thành viên vào gia đình của mình nên hỏi trước về những cơ hội có được trong lĩnh vực này. chẩn đoán trước sinh thuốc địa phương có sẵn. Và nếu những cơ hội này không đủ và nhu cầu về chất lượng chẩn đoán trước khi sinh Khách quan có sẵn, bạn nên tập trung ngay vào việc kiểm tra bà mẹ tương lai ở ngoài địa phương của cô ấy.

TRUNG TÂM TIM

Hơn nữa, một phần chi phí tài chính trong trường hợp này có thể do hệ thống chăm sóc sức khỏe tại địa phương gánh chịu, vốn không có loại dịch vụ chẩn đoán cần thiết cho gia đình.

CÁC PHƯƠNG PHÁP CHẨN ĐOÁN TRƯỚC TIẾP XÚC
Tên phương thức	Ngày mang thai	Hướng dẫn sử dụng	Đối tượng nghiên cứu	Phương pháp luận	Khả năng của phương pháp	Ưu điểm của phương pháp	Nhược điểm của phương pháp, rủi ro trong quá trình thực hiện
Sinh thiết nhung mao màng đệm	10-11 tuần.	Khả năng mắc bệnh di truyền cao (khả năng phát hiện bệnh nặng ở thai nhi, sánh ngang với nguy cơ sẩy thai sau sinh thiết).	Các tế bào của màng đệm (màng mầm bên ngoài).	1 chiều. Một lượng nhỏ mô màng đệm được hút bằng ống tiêm qua ống thông đưa vào ống cổ tử cung. Phương pháp 2. Mẫu mô được rút vào ống tiêm bằng một cây kim dài đưa vào khoang tử cung qua thành bụng. Cả hai lựa chọn sinh thiết nhung mao màng đệm đều được thực hiện trên cơ sở ngoại trú hoặc khi phụ nữ mang thai nhập viện ngắn hạn. Các thao tác được thực hiện dưới sự kiểm soát siêu âm. Tùy thuộc vào thực hành được áp dụng ở một cơ sở y tế cụ thể, sinh thiết được thực hiện dưới hình thức gây tê cục bộ hoặc gây mê toàn thân (gây mê). Trước khi làm thủ thuật, người phụ nữ phải trải qua một cuộc kiểm tra trong phòng thí nghiệm (xét nghiệm máu, phết tế bào, v.v.).	Xác định hội chứng Down, hội chứng Edwards, hội chứng Patau và các bệnh nhiễm sắc thể khác ở thai nhi, kèm theo dị tật nặng hoặc chậm phát triển trí tuệ. Chẩn đoán các bệnh di truyền (phạm vi các bệnh di truyền được chẩn đoán phụ thuộc vào khả năng của một phòng thí nghiệm cụ thể và có thể thay đổi từ các hội chứng di truyền đơn lẻ đến hàng chục bệnh tàn tật khác nhau). Xác định giới tính của thai nhi. Thiết lập mối quan hệ sinh học (quan hệ cha con).	Kết quả nhanh chóng (trong vòng 3-4 ngày sau khi lấy nguyên liệu). Có thể chẩn đoán bệnh tàn tật nặng ở thai nhi trước tuần thứ 12, khi việc chấm dứt thai kỳ xảy ra với ít biến chứng hơn cho người phụ nữ và gánh nặng căng thẳng cho các thành viên trong gia đình cũng giảm bớt.	Vì một số lý do kỹ thuật, không phải lúc nào cũng có thể tiến hành phân tích định tính các mẫu mô. Có một chút rủi ro về việc thu được kết quả dương tính giả và âm tính giả do hiện tượng được gọi là này. “bệnh khảm nhau thai” (không xác định được bộ gen của tế bào màng đệm và phôi). Thai nhi tiếp xúc lâu dài với siêu âm, tính vô hại của nó vẫn chưa được chứng minh. Nguy cơ hư hỏng màng do tai nạn. Nguy cơ tác dụng phụ trong quá trình mang thai trong trường hợp xung đột Rhesus. Nguy cơ sảy thai (từ 2 đến 6% tùy theo tình trạng của người phụ nữ). Nguy cơ nhiễm trùng thai nhi (1-2%). Nguy cơ chảy máu ở phụ nữ (1-2%). Nguy cơ (dưới 1%) của một số bất thường nhất định trong quá trình phát triển của thai nhi: các trường hợp dị tật nặng ở các chi đã được mô tả ở trẻ sơ sinh được lấy mẫu lông nhung màng đệm. Nhìn chung, nguy cơ biến chứng khi sinh thiết lông nhung màng đệm là thấp (không quá 2%).
Chọc nhau thai (lấy mẫu lông nhung màng đệm muộn)	Quý II của thai kỳ.	Các chỉ định cho sinh thiết nhung mao màng đệm là tương tự nhau.	Tế bào nhau thai.	Kỹ thuật này tương tự như phương pháp sinh thiết nhung màng đệm thứ 2 được mô tả ở trên. Nó được thực hiện dưới hình thức gây tê tại chỗ hoặc gây mê toàn thân, trên cơ sở ngoại trú hoặc khi người phụ nữ nhập viện ngắn hạn. Các yêu cầu kiểm tra phụ nữ mang thai trước khi chọc nhau thai cũng giống như yêu cầu đối với sinh thiết nhung mao màng đệm.	Các lựa chọn tương tự để lấy mẫu lông nhung màng đệm.		Nuôi cấy tế bào thu được từ phương pháp chọc nhau thai có thể kém hiệu quả hơn so với nuôi cấy tế bào màng đệm, vì vậy đôi khi (rất hiếm) cần phải lặp lại quy trình. Nguy cơ này không xảy ra ở các phòng thí nghiệm thực hành các phương pháp chẩn đoán di truyền tế bào hiện đại. Tiến hành khám ở giai đoạn thai kỳ khá cao (nếu phát hiện bệnh lý nghiêm trọng thì việc chấm dứt thai kỳ trong giai đoạn này phải nhập viện dài ngày và nhiều biến chứng).
Chọc ối	15-16 tuần.	Tương tự như đối với sinh thiết lông nhung màng đệm và chọc nhau thai. Nghi ngờ về sự hiện diện của một số bệnh bẩm sinh và tình trạng bệnh lý ở thai nhi.	Nước ối và các tế bào thai nhi chứa trong đó (tế bào da thai nhi bị bong ra, tế bào biểu mô từ đường tiết niệu, v.v.).	Nước ối được rút vào ống tiêm bằng kim tiêm vào khoang tử cung qua thành bụng. Thao tác được thực hiện dưới sự kiểm soát của máy siêu âm, trên cơ sở ngoại trú hoặc nhập viện ngắn hạn. Gây tê cục bộ thường được sử dụng nhất, nhưng hoàn toàn có thể thực hiện thủ thuật dưới gây mê toàn thân. Trước khi thực hiện thủ thuật, phụ nữ mang thai phải trải qua một cuộc kiểm tra trong phòng thí nghiệm tương tự như lấy mẫu lông nhung màng đệm và chọc nhau thai.	Chẩn đoán các bệnh nhiễm sắc thể và gen khác nhau. Xác định mức độ trưởng thành của phổi thai nhi. Xác định mức độ thiếu oxy của thai nhi. Xác định mức độ xung đột Rh giữa mẹ và thai nhi. Chẩn đoán một số dị tật thai nhi (ví dụ, dị tật tổng thể ở não và tủy sống, bệnh não, não ngoài, tật nứt đốt sống, v.v.).	Phạm vi bệnh lý được phát hiện rộng hơn (so với sinh thiết lông nhung màng đệm và các phương pháp chẩn đoán trước sinh xâm lấn khác). Nguy cơ sẩy thai ít hơn một chút so với lấy mẫu lông nhung màng đệm. Nguy cơ này chỉ cao hơn 0,5-1% so với những phụ nữ mang thai không hề khám nghiệm xâm lấn.	Vấn đề công nghệ. Vì có rất ít tế bào thai nhi trong mẫu được thu thập nên cần tạo cơ hội cho chúng nhân lên trong điều kiện nhân tạo. Điều này đòi hỏi môi trường dinh dưỡng đặc biệt, nhiệt độ nhất định, thuốc thử và thiết bị phức tạp. Khá lâu (từ 2 đến 6 tuần) để phân tích nhiễm sắc thể. Kết quả thu được trung bình sau 20-22 tuần. Nếu chẩn đoán được xác nhận, việc chấm dứt thai kỳ ở giai đoạn này sẽ đi kèm với nhiều biến chứng hơn, chẳng hạn như ở tuần thứ 12. Vết thương đạo đức của các thành viên trong gia đình cũng mạnh mẽ hơn 1 . Thai nhi tiếp xúc lâu dài với siêu âm, tính vô hại của nó vẫn chưa được chứng minh. Nguy cơ sinh con nhẹ cân tăng nhẹ. Nguy cơ suy hô hấp ở trẻ sơ sinh ở mức thấp (dưới 1%).
Chọc dò dây rốn	Sau tuần thứ 18 của thai kỳ.	Tương tự như các phương pháp sinh thiết lông nhung màng đệm và chọc nhau thai.	Máu cuống rốn của thai nhi.	Mẫu máu của thai nhi được lấy từ tĩnh mạch dây rốn, được chọc thủng dưới hướng dẫn siêu âm bằng kim đưa vào khoang tử cung thông qua một vết đâm ở thành bụng trước của người phụ nữ. Thủ tục này được thực hiện dưới hình thức gây tê tại chỗ hoặc gây mê toàn thân, trên cơ sở ngoại trú hoặc khi người phụ nữ nhập viện ngắn hạn. Các yêu cầu để kiểm tra một phụ nữ trước khi chọc dây rốn cũng giống như các yêu cầu đối với sinh thiết lông nhung màng đệm.	Khả năng sinh thiết nhung mao màng đệm và chọc nhau thai, chọc ối một phần là tương tự nhau. Khả năng thực hiện các thao tác trị liệu (dùng thuốc, v.v.).	Khả năng biến chứng tối thiểu.	Tiến hành khám trong thời gian dài của thai kỳ (nếu phát hiện bệnh lý nghiêm trọng thì việc chấm dứt thai kỳ trong giai đoạn này phải nằm viện dài ngày và nhiều biến chứng).

Sinh thiết mô bào thai như một thủ tục chẩn đoán được thực hiện trong ba tháng thứ hai của thai kỳ dưới sự hướng dẫn của siêu âm. Để chẩn đoán các tổn thương da nghiêm trọng (ichthyosis, epidermolysis), sinh thiết da của thai nhi được thực hiện, sau đó là kiểm tra hình thái bệnh lý. Sinh thiết cơ của thai nhi được thực hiện để chẩn đoán chứng loạn dưỡng Duchenne. Mẫu sinh thiết được kiểm tra bằng phương pháp miễn dịch huỳnh quang. Những phương pháp như vậy, trong những trường hợp này và trong một số trường hợp khác, cho kết quả chính xác hơn, giúp đưa ra chẩn đoán chính xác hoặc tự tin bác bỏ nó.

nội soi thai nhi(đưa đầu dò và khám thai) không gặp khó khăn gì lớn với công nghệ quang học linh hoạt hiện đại. Tuy nhiên, phương pháp khám trực quan thai nhi để phát hiện dị tật bẩm sinh chỉ được sử dụng khi có chỉ định đặc biệt. Nó được thực hiện ở tuần thứ 18-19 của thai kỳ. Nội soi thai nhi đòi hỏi phải đưa ống nội soi vào khoang ối, điều này có thể gây ra các biến chứng khi mang thai. Sảy thai xảy ra ở 7-8% trường hợp. Đồng thời, hầu hết các dị tật bẩm sinh có thể nhìn thấy bằng soi thai cũng được chẩn đoán bằng siêu âm. Rõ ràng là thủ tục siêu âm đơn giản và an toàn hơn.

Tài liệu tham khảo văn học:

http://www.medichelp.ru/posts/view/5863

http://www.9months.ru/press/10/13/index.shtml

Sản khoa. Lãnh đạo quốc gia, Ed. E.K. Ailamazyan, V.I. Kulakova, V.E. Radzinsky, G.M. Savelyeva.

Tất cả về việc mang thai và sinh nở S. Zaitsev

Sản phụ khoa Hướng dẫn ngắn gọn về các kỹ năng thực hành Kostyuchek D.F.

lượt xem

Lưu VKontakte

Ai được chỉ định chẩn đoán xâm lấn?

Chống chỉ định chọc ối, lấy mẫu lông nhung màng đệm

Việc chọc ối và lấy mẫu lông nhung màng đệm được thực hiện như thế nào?

Các loại chẩn đoán xâm lấn

Sinh thiết nhung mao màng đệm

Chọc nhau thai

Chọc ối

Xác định khả năng phản ứng của hệ tim mạch thai nhi theo dữ liệu chụp tim mạch trong thai kỳ và sinh nở

Nghiên cứu các chỉ số CTG và ý nghĩa sinh lý bệnh của chúng

Chụp tim trước sinh

Phương pháp diễn giải kết quả CTG

Chụp tim trong chuyển dạ

Đặc điểm giải thích dữ liệu CTG trong giai đoạn đầu chuyển dạ

Bạn cũng có thể thích