Revalidatie van patiënten met klachten aan het bewegingsapparaat. Medische revalidatie van patiënten met gevolgen van verwondingen en ziekten van het bewegingsapparaat, het perifere zenuwstelsel

Hersenverlamming, dwarslaesie en beroerte zijn ernstige diagnoses die een gekwalificeerde behandeling vereisen. Maar zelfs na de tussenkomst van de meest ervaren artsen maakt de ziekte het moeilijk om volledig te functioneren, waardoor de bewegingsvrijheid van een persoon, huishoudelijke diensten, als gevolg van functionele stoornissen van spraak, gehoor... worden beperkt. Om zich weer vrij en onafhankelijk te voelen, na een ernstige ziekte is een volledig herstel noodzakelijk. Voor dit doel worden speciale simulatoren, fysieke procedures en talrijke revalidatietechnieken gebruikt. Maar het belangrijkste is dat er een team van psychologen en artsen nodig is met een smalle specialisatie. Waar en voor welk geld kun je dit allemaal vinden in Moskou en de regio Moskou?

Bij welk revalidatiecentrum kan ik terecht?

Wat is beter om te kiezen voor revalidatie: een sanatorium, een dagziekenhuis of een gespecialiseerd revalidatiecentrum? Er zijn er genoeg van beide in Moskou en omgeving. Laten we eens kijken naar de voor- en nadelen van alle opties.

Sanatoria

Heel vaak adviseren artsen om een ​​revalidatieperiode in een sanatorium door te brengen. Hier krijgt de patiënt verschillende voordelen tegelijk:

• hij staat onder toezicht van artsen van verschillende profielen, waaronder psychologen en logopedisten;
• hij heeft nog steeds veel vrije tijd, die hij in de frisse lucht kan doorbrengen, aangezien sanatoria zich meestal in bossen en in de buurt van waterlichamen bevinden;
• Heel vaak bieden sanatoria moddertherapiediensten en behandeling met lokaal mineraalwater - naast het basisprogramma voor herstel van de gezondheid.

Er zijn echter ook nadelen. De belangrijkste zijn de kosten van levensonderhoud in een sanatorium: deze zijn in de regel vrij hoog. Bovendien worden patiënten die zich zelfstandig kunnen verplaatsen en geen onderhoud nodig hebben, naar sanatoria gestuurd. En dergelijke instellingen beschikken niet altijd over de nodige afdelingen; meestal zijn dit algemene instellingen die behandeling, dieetvoeding en lichaamsbeweging combineren. Het is verre van een feit dat medische procedures elke dag zullen worden uitgevoerd, in de vereiste omvang en verhoudingen, rekening houdend met de individuele kenmerken van een persoon en zijn ziekte.

Apotheken hebben een smallere specialisatie. Maar ze komen nu steeds dichter bij eenvoudige sanatoria, terwijl in Sovjet-tijdperk behandeling bij hen betekende het handhaven van het gebruikelijke werkschema. Het verschil tussen apotheken en sanatoria is hun grotere toegankelijkheid, aangezien ze vaker in stedelijke gebieden gevestigd zijn, maar tegelijkertijd over minder behandel- en revalidatiemogelijkheden beschikken.

Meestal zijn sanatoria departementaal, wat zowel een pluspunt als een minpunt is. Departementale ziekenhuizen bieden betere zorg en meer gekwalificeerd personeel, maar het is ook moeilijker om in dergelijke instellingen te komen, en de kosten van levensonderhoud voor niet-ingezetenen van de afdeling (staats- of particuliere organisatie) zijn opnieuw behoorlijk hoog. Kortom, het sanatorium is een goede keuze, hier kun je niet alleen je gezondheid verbeteren, maar ook goed uitrusten, maar het is bijna onmogelijk om gespecialiseerde hulp te krijgen bij revalidatie in het sanatorium.

Revalidatieafdelingen in klinieken

Massage- of fysiotherapieruimtes, ruimtes voor therapeutische oefeningen en dergelijke zijn beschikbaar in bijna elk ziekenhuis en kliniek, ongeacht of het een particuliere of openbare instelling is. Tegelijkertijd is het vrij eenvoudig om daar te komen voor revalidatie als u in deze kliniek bent behandeld. De procedure wordt echter ingewikkelder als u op de ene plaats wordt behandeld en besluit op een andere plaats te herstellen. In de regel moet u een bepaalde tijd wachten (meestal behoorlijk lang) of betaalt u niet de laagste prijs, en soms moet u beide doen. Bovendien beschikken afdelingen in klinieken en ziekenhuizen niet altijd over alle benodigde simulatoren en worden niet alle vereiste procedures uitgevoerd, vooral niet in kleine ruimtes. De enige voordelen die kunnen worden opgemerkt, zijn misschien de lage en vaak nulkosten (als u “gehecht” bent aan de kliniek) en de mogelijkheid om tijdens uw vrije tijd thuis te zijn na de procedures.

Gespecialiseerde centra voor revalidatiegeneeskunde

Uiteraard het meest effectief herstel na ernstige ziekten en verwondingen kunnen worden verkregen in centra die gespecialiseerd zijn in revalidatie. Dergelijke instellingen werven niet alleen revalidatieartsen met relevante ervaring, maar ook kinesiotherapeuten, ergotherapeuten, massagetherapeuten, neuropsychologen, urologen en speciaal opgeleid medisch ondergeschikt personeel. Het belangrijkste voordeel van revalidatiecentra is de persoonlijke selectie van een herstelprogramma voor elke patiënt. U kunt voor behandeling terecht in zowel een openbaar als een privécentrum - in de regel bieden ze allemaal betaalde diensten aan.

• Staatscentra
  Er is een kans om gratis naar federale revalidatiecentra te gaan; er zijn meer goedkope plaatsen dan in privécentra. Maar om geld te besparen, zul je lang op je beurt moeten wachten. Tegelijkertijd omvat de behandeling onder de verplichte ziektekostenverzekering slechts een beperkt aantal procedures, en als de patiënt iets anders wil, inclusief aanvullende onderzoeken, zal hij moeten betalen. Bovendien hebben veel openbare klinieken het Europese niveau nog niet bereikt – noch wat betreft de kwaliteit van de apparatuur, noch wat betreft de aard van de dienstverlening. Het probleem van het tekort aan gekwalificeerd personeel en het gebrek aan goede aandacht voor elke patiënt in overheidsinstellingen blijft bestaan.
• Privécentra
  Hun grootste nadeel zijn de hoge kosten van diensten. Hoewel hier budgetplaatsen zijn voorzien, is hun aantal klein. Particuliere revalidatiecentra lijken weinig op ziekenhuizen in de gebruikelijke zin en lijken meer op comfortabele hotels en sanatoria. In dergelijke centra ervaren patiënten geen problemen met het verplaatsen in rolstoelen en krukken, omdat alles is aangepast voor mensen met beperkte mobiliteit. En natuurlijk proberen privéklinieken, in de strijd om cliënten, hun patiënten maximale aandacht en zorg te geven.

Behandelings- en revalidatiecentra in Moskou en de regio

"Blauw"

Het Centraal Klinisch Ziekenhuis voor Rehabilitatie van de FMBA van Rusland (“Goluboe”) is een staatsinstelling die dateert uit 1968. Het revalidatiecentrum bevindt zich in de regio Moskou, in de wijk Solnechnogorsk, het centrum is enorm - met 430 bedden ontvangt het jaarlijks ongeveer 7.000 patiënten. Het is opmerkelijk dat dit ook een wetenschappelijk centrum is: hier is de afdeling Rehabilitatiegeneeskunde actief en er is een grote staf met meer dan 20 jaar ervaring.

In het ziekenhuis worden patiënten geselecteerd voor een individueel programma voor motorische revalidatie. Er zijn voldoende methoden en apparaten om hier verschillende programma's te implementeren. De lessen worden gegeven met een instructeur - individueel en in groepen. Voor de training worden speciale oefenmachines gebruikt om de spieren voor de patiënt veilig te ‘bewegen’. Er worden verschillende massagetechnieken gebruikt: handmatig, hardware, hydromassage. Er worden ergotherapiesessies georganiseerd, dat wil zeggen werken aan de fijne motoriek van de handen. Patiënten met vaatziekten worden behandeld met een methode zoals hyperbare oxygenatie - behandeling met hoge zuurstofdruk. Uiteraard wordt ook gebruik gemaakt van fysiotherapie, waaronder elektro- en magneettherapie, fotomatrix- en kwantumtherapie, baden met toevoeging van mineralen, zouten en organische geneeskrachtige stoffen.

Patiënten krijgen een- en tweepersoonskamers aangeboden, zowel met als zonder voorzieningen. Er worden regelmatig culturele en sportevenementen georganiseerd. Een dag revalidatie kan 3.500 tot 11.000 roebel kosten - het hangt allemaal af van de diagnose, evenals van het aantal procedures en de duur van de behandeling, die zullen worden voorgeschreven door de revalidatiecommissie van het ziekenhuis. Indien aanvullende onderzoeken en behandelingsmaatregelen nodig zijn, wordt hiervoor een apart tarief in rekening gebracht. De kosten van accommodatie voor begeleidende personen bedragen 3200 roebel per dag per persoon.

U kunt het revalidatiecentrum Goluboye alleen bereiken op basis van wie het eerst komt, het eerst maalt, nadat u de benodigde documenten heeft verzameld en een medische commissie heeft doorlopen. Gratis behandeling is mogelijk op verwijzing van medische instellingen Regio Moskou. Als je de beoordelingen van patiënten mag geloven, is het scala aan procedures dat wordt voorgeschreven onder de verplichte ziektekostenverzekering klein en zal de patiënt al het andere zelf moeten betalen. Over het algemeen verzamelt het behandel- en revalidatiecentrum Goluboye verschillende beoordelingen: sommige zijn tevreden over de effectiviteit van de behandeling, er zijn ook klachten over het kleine aantal procedures, zelfs bij betaalde ziekenhuisopname, en over het medische personeel dat geen tijd heeft om te dienen iedereen. De meesten zijn tevreden over het eten.

Personen Federale dienst voor toezicht in de gezondheidszorg nr. FS-99-01-009021 gedateerd 26 maart 2015

Behandelings- en revalidatiecentrum van het Russische ministerie van Volksgezondheid

Nog een overheidsinstantie. Het bestaat sinds 2006 onder de huidige naam, maar begon vorm te krijgen in de postrevolutionaire jaren. Een van de eersten in Rusland die overschakelt naar Europese normen voor medische diensten. Het revalidatiecentrum bevindt zich in Moskou, aan de Ivankovskoye-snelweg, vlakbij het grote Pokrovskoye-Streshnevo-park. Er zijn hier bijna net zoveel bedden als in Goluboi - 420. Revalidatiebehandeling wordt georganiseerd langs de keten "polikliniek - ziekenhuis - revalidatie - polikliniek", een dergelijke cyclus werd gecreëerd in het behandel- en revalidatiecentrum zelf. Een aparte afdeling is het Center for Restorative Medicine and Rehabilitation (CRMR), waar patiënten naartoe worden gestuurd na hartaanvallen, beroertes, verwondingen (waaronder craniocerebrale en spinale), met ziekten van de wervelkolom en het urogenitale systeem. De taak van CVMR is een persoonlijke en integrale aanpak van de revalidatie. Het Centrum beschikt over veel trainingsruimtes die zijn uitgerust met moderne complexen die informatie over spierkracht en mobiliteit, de gewrichtsfunctie uitlezen en u in staat stellen sneller resultaten te behalen. De afdeling fysiotherapie biedt revalidatie met behulp van cryotherapie, lasertherapie, ozontherapie, pulsstroombehandeling, elektrolymfedrainage, whirlpool, hydromassage, droge kooldioxidebaden en moddertherapie. Voor elk type ziekte (hartziekte, wervelkolomziekte, urogenitale systeem, zenuwstelsel, trauma) is een eigen afdeling opgericht, bemand door gespecialiseerde specialisten.

De kosten van een verblijf in het behandel- en revalidatiecentrum van het ministerie van Volksgezondheid van de Russische Federatie variëren van 3.000 tot 7.000 roebel per dag. De prijs van één procedure varieert van 300 tot 5000 roebel (misschien hoger). De volledige kosten van de behandeling worden voor elke persoon individueel bepaald. Het is niet gemakkelijk om dit centrum voor rehabilitatie binnen te komen, vooral niet met een quotum, maar er is zo'n kans.

Degenen die revalidatie hebben ondergaan in het Behandelings- en Revalidatiecentrum worden veelvuldig bedankt aan de artsen voor hun professionaliteit en de medische staf voor hun vriendelijkheid. Veel mensen zijn aangenaam verrast door de netheid en orde in het ziekenhuis. Patiënten merken vooral de moderne en rijke technische uitrusting van de kliniek op.

Personen Federale dienst voor toezicht in de gezondheidszorg nr. FS-77-01-007179 gedateerd 25 december 2015

"Overwinnen"

Het particuliere revalidatiecentrum “Preodolenie” bevindt zich in het centrum van Moskou, aan de 8 March Street. Het verwelkomt patiënten met hersenverlamming (patiënten ouder dan 14 jaar), mensen met letsel aan de wervelkolom of na een operatie aan de wervelkolom, evenals degenen die een beroerte hebben gehad en andere ernstige ziekten die tot bewegingsstoornissen hebben geleid.

Het centrum op Europees niveau, ontworpen voor 50 patiënten, kan worden gehuisvest in kamers voor 1 tot 4 personen, waar bedden en badkamers zijn uitgerust met voorzieningen voor patiënten met beperkte mobiliteit. De toestand van de patiënten wordt 24 uur per dag in de gaten gehouden en zij staan ​​op elk moment klaar om de nodige hulp te bieden.

Elke dag zijn patiënten 1,5 uur bezig met fysiotherapie - er zijn drie zalen hiervoor, en nog twee zalen zijn uitgerust met gespecialiseerde simulatoren (zoals een stabiloplatform, quadromuscle, gemotoriseerd en andere) om de motorische activiteit te herstellen. Ook zijn er elke dag 30 minuten lessen in het zwembad, wordt er aandacht besteed aan ergotherapie en looptraining op simulatoren, wordt er een volledig aanbod aan fysiotherapeutische procedures en massages aangeboden. De revalidatie in het centrum "Overcoming" wordt uitgebreid uitgevoerd, zodat naast fysieke oefeningen en medische procedures ook wordt gewerkt met een psycholoog en aanpassing van patiënten aan het leven in de samenleving en aan de levensomstandigheden wordt geboden.

Om ervoor te zorgen dat de gasten zich niet vervelen, krijgen ze cursussen aangeboden over computerwerken, fotografie en studeren vreemde talen en biljarten, koorzang, masterclasses en ontmoetingen met beroemde mensen, artiesten geven vaak concerten. Het revalidatiecentrum beschikt over een bibliotheek, bioscoopzaal, karaoke, biljart en tafelvoetbal, en een wintertuin.

De behandelingskuur duurt een maand en is niet goedkoop - enkele honderdduizenden roebel, het is onmogelijk om een ​​specifiek bedrag te noemen, het wordt individueel berekend. Er zijn ook budgetplaatsen in "Overwinnen". Om het centrum te bereiken, moet je veel tests ondergaan en een aantal medische documenten voorbereiden.

Het revalidatiecentrum verzamelt positieve recensies: cliënten zijn tevreden over het gemak van de kamers, de beleefdheid van de verpleegsters en de kwalificaties van de artsen. Patiënten genieten van recreatieve activiteiten en een grote wintertuin. De kosten van verblijf en herstel zijn natuurlijk niet voor iedereen geschikt.

Dit particuliere revalidatiecentrum ligt in de wijk Shchelkovsky in de regio Moskou, in een schone, groene omgeving. Het centrum beschikt over 35 eenpersoonskamers, volledig uitgerust voor mensen met beperkte mobiliteit. Zowel de afdelingen als het hele centrum lijken helemaal niet op een ziekenhuis - het is eerder een comfortabel viersterrenhotel, waar zelfs degenen die niet voor zichzelf kunnen zorgen zich zo comfortabel mogelijk voelen. De kamers zijn voorzien van veilige douches, paniekknoppen, patiënten staan ​​onder streng toezicht van medisch personeel, iedereen is voorzien noodzakelijke zorg Daarom zijn veel patiënten niet bang om hier zonder begeleiding van familieleden te komen.

Het herstelprogramma in het revalidatiecentrum Three Sisters is intensief en duurt wel een werkdag van 8 uur. Deze instelling werkt volgens het principe van multidisciplinariteit. Het revalidatieprogramma omvat in de eerste plaats het herstel van motorische functies (fysiotherapie, ophangsystemen Exarta, Bobath-therapie, massage, aquatherapie en nog een aantal andere bijzondere technieken). Ten tweede besteedt het revalidatiecentrum veel aandacht aan ergotherapie. Ten derde: vergeet de behandeling met acupunctuur, fysiotherapie, hirudotherapie, enz. niet. Ten vierde werken een neuropsycholoog en logopedist met patiënten, die, indien nodig, helpen het geheugen en de spraak te herstellen.

Alle vrije tijd van patiënten bij Three Sisters is gevuld met spannende evenementen, waaronder sport, er worden vakanties georganiseerd, er worden ontmoetingen met interessante mensen gehouden en er worden muzikale en literaire avonden gehouden.

Het Moskouse revalidatiecentrum "Three Sisters" accepteert patiënten na een beroerte, verwondingen met schade aan het ruggenmerg en de hersenen, met gewrichtsziekten en na ernstige operaties aan het bewegingsapparaat. De vegetatieve toestand van een patiënt vormt geen obstakel voor toelating tot revalidatie - het centrum staat klaar om iedereen te helpen. Behandeling in het centrum kost 12.000 roebel per dag, dit omvat een uitgebreid, of liever multidisciplinair herstelprogramma, patiëntenzorg, procedures, tests, medicijnen - er zijn geen extra kosten nodig. Eén behandelingskuur duurt drie weken, in sommige gevallen twee. Voor familieleden die bij de patiënt in het centrum willen verblijven, bedragen de kosten voor accommodatie en eten 3.000 roebel per dag. Trouwens, je kunt ook via een quotum in 'Three Sisters' komen - via sociale dienstverleningscentra in Moskou.

Het revalidatiecentrum verzamelt warme recensies: patiënten merken allereerst de effectiviteit van de revalidatiebehandeling op, persoonlijke aandacht en een verantwoordelijke, individuele benadering, en in het algemeen de meest gunstige houding van absoluut alle medewerkers van het centrum: van onderhouds- en junior medisch personeel tot revalidatieartsen en hoofden van afdelingen.

Daarom hebben we een beschrijving gegeven van de vier grootste en beroemdste rehabilitatiecentra in Moskou. Het is duidelijk dat de basisreeks van diensten en procedures daarin vergelijkbaar is, maar elk is op de een of andere manier sterker: in sommige zijn er meer fitnessapparaten, in andere is er vriendelijker personeel, in andere is de vrije tijd van patiënten beter. georganiseerd, sommigen worden aangetrokken door de intieme en gezellige sfeer of een reeks gebruikte revalidatietechnieken. Iedereen kiest zijn of haar comfortniveau en bepaalt in hoeverre hij zijn terugkeer naar een gezond leven wil inschatten. Maar bij het kiezen moet je onthouden dat het belangrijkste het resultaat is van revalidatie, dat uit veel componenten tegelijk bestaat en niet van één ding kan afhangen.

Bij schade aan het bewegingsapparaat (MSA) treden vaak zowel anatomische als functionele stoornissen op, die het vermogen tot zelfzorg, het voorzien in huishoudelijke behoeften en het vermogen om te werken beperken. Ze leiden vaak tot invaliditeit. Verlies van arbeidsvermogen wordt vaak waargenomen bij verwondingen aan de wervelkolom, intra- en peri-articulaire verwondingen en verwondingen aan de hand en vingers.

De aandoeningen die zich ontwikkelen als gevolg van schade aan het bewegingsapparaat kunnen voorwaardelijk worden onderverdeeld in manifestaties van een algemene en lokale reactie van het lichaam op het pathologische proces. Als gevolg van de ernst van het letsel kunnen metabolische processen dus worden verstoord, kan de reactiviteit van het lichaam, de tolerantie voor fysieke activiteit, enz. Afnemen, evenals een gedwongen, ongebruikelijk voor de patiënt, vorm van beperkte fysieke activiteit verstoring van de activiteit van individuele organen en systemen. In sommige gevallen veroorzaakt trauma aan het bewegingsapparaat de activering van een latent pathologisch proces. Vanwege aanzienlijke veranderingen in de functies van organen en systemen, kunnen de eerdere mechanismen voor hun compensatie de belasting niet aan.

De leidende plaats onder de disfuncties die worden waargenomen bij schade aan het bewegingsapparaat wordt ingenomen door bewegingsstoornissen die de prestaties van de bovenste ledematen verminderen, het vermogen om de onderste ledematen te ondersteunen en de statisch-dynamische functie van de wervelkolom beperken. De ernst van deze stoornissen hangt samen met de ernst van het letsel, de duur van hypokinesie of akinesie, immobilisatie, bedrust en de aard van lokale veranderingen. Het gaat over over de herstructurering van beschadigde weefsels (vorming van littekens, eelt, enz.), evenals over secundaire veranderingen in intacte en onaangetaste weefsels (spierverspilling, rimpels en verdikking van het gewrichtskapsel, osteoporose, enz.). Vaak worden zowel algemene als lokale aandoeningen die zich ontwikkelen met schade aan het bewegingsapparaat veroorzaakt door pijn.

Bij het opstellen van een revalidatieprogramma voor verschillende motorische stoornissen is het handig om de oplossing van de problemen die zich in dit geval voordoen in een aantal opeenvolgende perioden te verdelen, nadat u eerder een of meerdere speciale taken heeft geformuleerd.

Wanneer u een patiënt voor de eerste keer ontmoet, nadat u de kenmerken van het traumatische letsel en de algemene toestand van de patiënt in detail heeft bestudeerd, kunt u van tevoren het resultaat voorspellen: volledig herstel van de bewegingsapparaatfunctie, gedeeltelijk herstel (verbetering), functioneel of anatomisch defect. In overeenstemming hiermee wordt een doel geformuleerd dat wordt bereikt wanneer het programma in de juiste fase (periode) wordt geïmplementeerd.

Bij het opstellen van een revalidatieprogramma moet rekening worden gehouden met het volgende:

Algemene toestand van de patiënt, zijn psychologische status;

Conditie van botweefsel (mate van ernst van callus, osteoporose) en correcte vergelijking van botfragmenten;

Aard van de immobilisatie (gipsverband, skelettractie, osteosynthese);

Conditie van de huid, pezen, kapselbandapparatuur, spierweefsel, bloedvaten en zenuwen;

Lokalisatie van het letsel (bovenste, onderste ledematen, bekkenbeenderen, wervelkolom) en de aard ervan (open of gesloten, peri- of intra-articulaire letsels);

De aanwezigheid van schade aan zenuwstammen en bloedvaten die gepaard gaan met botletsel.

Pas als alle genoemde structuren (botten, ligamenten, spieren, zenuwen, pezen) intact zijn, kunnen we spreken van functionele stoornissen. In de traumatologische praktijk is het gebruikelijk om drie hoofdperioden te onderscheiden:

· immobilisatie, die duurt tot de consolidatie van de fractuur of de vorming van een bindweefsellitteken met voldoende mechanische sterkte;

· post-immobilisatie - vanaf het moment van verwijdering (stoppen) van immobilisatie tot verbetering van de huidconditie, weefseltrofisme, herstel van bewegingsbereik, spiertonus, enz.;

· restauratief - totdat het bewegingsapparaat volledig functioneel is, of een functioneel defect is gecompenseerd.

Bij chirurgische behandelmethoden spreekt men van een vroege postoperatieve periode (overeenkomend met de post-immobilisatieperiode) en een late postoperatieve periode (vaak de herstelperiode genoemd). In elke behandelingsperiode moet een doel worden gesteld, moeten specifieke taken worden gedefinieerd en moeten geschikte middelen worden geselecteerd.

Periode van immobilisatie en revalidatie: Het doel van functionele behandeling tijdens de immobilisatieperiode is het scheppen van voorwaarden voor de maximaal mogelijke motorische activiteit van de patiënt en het behouden van de functie van het gewonde ledemaat.

Rehabilitatie doelstellingen: activering van de bloedcirculatie in het gewonde ledemaat; het handhaven van de mobiliteit in gewrichten zonder immobilisatie, met chirurgische behandelmethoden in gewrichten grenzend aan het geopereerde segment; het behouden van de spiertonus van het gewonde ledemaat; preventie van hypostatische complicaties tijdens bedrust; leren lopen met krukken met een gipsverband of extern fixatieapparaat.

Selectie van revalidatiemiddelen hangt af van de aard van de immobilisatie. Er moet rekening mee worden gehouden dat zelfs bij het meest betrouwbare (stabiele) type fixatie de mogelijkheid bestaat dat botfragmenten worden verplaatst, wat kan leiden tot malunion (posttraumatische misvorming) of niet-consolidatie van de fractuur (vorming van bot). een vals gewricht). Tegelijkertijd veroorzaken late bewegingen, in geval van schade aan gewrichten en pezen, de vorming van posttraumatische contracturen.

Vaste activa: algemene ontwikkelingsoefeningen voor intacte ledematen; behandeling per positie (verhoogde positie voor het beschadigde segment); dynamische oefeningen voor gewrichten van een gewond ledemaat die vrij zijn van immobilisatie, uitgevoerd onder gemakkelijkere omstandigheden; isometrische spanning van individuele spieren (spiergroepen) van variërende intensiteit en duur, afhankelijk van vergelijking van fragmenten; ideomotorische oefeningen; fysieke oefeningen in een wateromgeving, met stabiele extraossale of intraosseuze osteosynthese na genezing van een postoperatieve wond; lopen als de gordel van het bovenste ledemaat beschadigd is; leren lopen met behulp van krukken voor verwondingen aan de onderste ledematen.

De duur van de immobilisatieperiode wordt bepaald door de algemeen aanvaarde voorwaarden voor consolidatie van fracturen op verschillende locaties.

Richtlijnen: 1) ongeacht het type immobilisatie is het belangrijk om te onthouden dat tijdens de periode van herpositionering van fragmenten geen isometrische oefeningen van lange duur en intensiteit worden gebruikt, omdat spierspanning de tractie kan verstoren die wordt uitgevoerd om de fragmenten te vergelijken en trauma aan de zachte weefsels veroorzaken met botfragmenten. Isometrische oefeningen van lange duur en met toenemende intensiteit worden pas uitgevoerd na vergelijking van botfragmenten (aanwezigheid van fractuurherpositionering), omdat de onderlinge druk van de fragmenten bijdraagt ​​aan de vorming van callus; 2) bewegingen in de gewrichten grenzend aan het gewonde segment van de ledemaat moeten worden uitgevoerd onder ontspannen omstandigheden of met zelfhulp; 3) het uitvoeren van oefeningen mag geen verhoogde pijn veroorzaken in het gebied van de fractuur; 4) De lessen therapeutische gymnastiek (TG) worden 1 keer per dag gegeven onder begeleiding van een fysiotherapie-instructeur en 3-4 keer per dag zelfstandig; 5) de totale LH-belasting wordt geregeld, rekening houdend met de leeftijd van de patiënt en bijkomende ziekten, en wordt gedoseerd volgens algemeen aanvaarde regels; 6) de mogelijkheid van axiale belasting van het gewonde ledemaat (lopen) en de noodzaak om extra ondersteuningsmiddelen te gebruiken tijdens het lopen, wordt overeengekomen met een traumatoloog.

In de regel worden bij fracturen in de post-immobilisatie- of postoperatieve periode trofische veranderingen in het gewonde ledemaat, zwelling van het gewonde ledemaatsegment, pijn, spieratrofie, posttraumatische contracturen in de gewrichten en daarmee samenhangende stoornissen in de coördinatie van bewegingen waargenomen. in verschillende mate.

Periode na immobilisatie. Het doel van revalidatie na het stoppen van de immobilisatie of na verwijdering van metalen structuren (vroege postoperatieve periode) is het verbeteren van de functie van het gewonde ledemaat.

De doelstellingen van behandeling en revalidatie in de periode na immobilisatie: het verminderen van pijn, zwelling en trofische stoornissen in de ledematen, het ontspannen van periarticulaire spiergroepen, het vergroten van de mobiliteit en elasticiteit van periarticulaire weefsels van zacht weefsel, het verbeteren van de mobiliteit in het gewricht. De grootste inspanning is nodig om de mobiliteit in de gewrichten te herstellen - om contractuur te elimineren.

Beperking van de mobiliteit in een gewricht kan zowel verband houden met veranderingen in het gewricht zelf als daarbuiten. Obstakels die de beweging beperken, kunnen hard en inflexibel zijn, bijvoorbeeld benige uitsteeksels bij malunionfracturen en osteofyten. In dit geval is de prognose voor herstel van de gewrichtsfunctie ongunstig.

In overeenstemming met de installatie van het distale segment van het ledemaat en de richting van bewegingsbeperking in het gewricht, kan de contractuur flexie zijn (beperking van extensie in het gewricht), extensie (beperking van flexie in het gewricht), abductor (beperking van adductie), adductie (beperking van abductie) en rotatie (beperking van rotatie). Gebaseerd op de mate waarin de behouden mobiliteit van het gewricht de prestaties van het ledemaat garandeert, kunnen contracturen functioneel voordelig of nadelig zijn. Om de vooruitzichten voor het elimineren van contracturen te bepalen, wordt hun naleving van corrigerende effecten bepaald. Er wordt dus onderscheid gemaakt tussen zachte of plooibare contractuur als gevolg van spierspanning en harde, vaste contractuur, of artrogene, met elastische weerstand bij pogingen om deze te corrigeren.

Afhankelijk van welk weefsel de hoofdrol speelt bij de vorming van contracturen, worden dermatogene, desmogene, myogene, inclusief reflex-, arthrogene contracturen, enz. onderscheiden. In de klinische praktijk worden onder posttraumatische contracturen vaker gecombineerde contracturen waargenomen, de formatie waarvan, in verschillende mate, geassocieerd is met zowel structuren van zacht weefsel als pathologische reflexreacties.

Algemene principes voor het bestrijden van contracturen moet worden gedacht aan een vroege start, de adequaatheid van de intensiteit van de impact, meerdere herhalingen van corrigerende effecten gedurende de dag, de optimale volgorde van de gebruikte revalidatiemiddelen, een geïntegreerde aanpak en een voldoende duur van het verloop van de revalidatiemaatregelen.

In de periode na de immobilisatie moet men zich laten leiden door de principes van revalidatie voor zogenaamde nieuwe contracturen (tot 3 maanden oud).

Om meerdere blootstellingen gedurende de dag te bereiken, is het raadzaam om therapeutische en herstellende middelen in series te gebruiken.

De eerste serie behandeling en revalidatie De behandeling bestaat uit cryotherapie, passieve mechanotherapie en positionele behandeling. Cryotherapie kan worden uitgevoerd met behulp van speciale apparaten, waarbij het oppervlak van het gewricht en aangrenzende segmenten van het ledemaat worden gekoeld door een stroom koude lucht. Bij gebrek aan speciale apparatuur kan cryomassage worden uitgevoerd met stukjes ijs in een plastic zak. De duur van de procedure is 10 minuten. Direct na de cryotherapie worden passieve oefeningen uitgevoerd op een mechanisch apparaat (mechanische spalk) met minimale snelheid en bewegingsbereik totdat er pijn optreedt. De duur van de procedure is 20-30 minuten. Bij afwezigheid van speciale apparaten is het mogelijk fysieke oefeningen uit te voeren die voornamelijk bestaan ​​uit passief-actieve bewegingen in het gewricht. Deze bewegingen worden uitgevoerd met de hulp van een fysiotherapie-instructeur of met behulp van een niet-gewond ledemaat. Er moet aan worden herinnerd dat de hefboomkracht van het distale segment van de ledemaat kan leiden tot vervorming van de callus als deze niet volwassen genoeg is. Daarom moet u bij het gebruik van zowel mechanotherapie als fysieke oefeningen een adequate startpositie kiezen voor het beschadigde segment van de ledemaat. Bij een contractuur van het kniegewricht is de uitgangspositie van de patiënt bijvoorbeeld op zijn buik en moeten bewegingen in het gewricht worden uitgevoerd door het onderbeen te buigen met het niet-gewonde been of met de hulp van een fysiotherapie-instructeur. eelt of litteken voldoende sterk is, met behulp van de hendel van een mechanotherapeutisch apparaat. Bewegingen moeten herhaaldelijk worden uitgevoerd, strikt in hetzelfde vlak. Lesduur 10-20 minuten. De les eindigt met de zogenaamde behandel- (correctie)positie - speciale positionering (fixatie van het ledemaat) in de positie van de maximaal bereikte flexiehoek gedurende 5-7 minuten. In dit geval kan de patiënt een gevoel van spanning hebben in de zachte weefsels rond het gewricht en is milde pijn toegestaan, die onmiddellijk na het stoppen van de oefening verdwijnt (zie figuur 1.1).

Tweede reeks evenementen bestaat uit manuele massage, bewegingstherapie, positietherapie en pijnstillende elektrotherapie. Handmatige massage wordt uitgevoerd volgens klassieke techniek. Eerst wordt het proximale ledemaat gemasseerd en vervolgens het gewricht. In geval van ernstige zwelling van het gewrichtsgebied of de distale delen van de ledematen wordt handmatige lymfedrainage uitgevoerd om de zwelling van het weefsel te helpen verminderen. Vervolgens voeren ze fysieke oefeningen uit met zelfhulp of met hulp van een fysiotherapie-instructeur in een adequate positie van het aangedane ledemaat. Opgemerkt moet worden dat in dit stadium van revalidatiemaatregelen de passieve component van beweging belangrijk is, d.w.z. Indien mogelijk moet beweging in het gewricht worden uitgevoerd met minimale spierspanning. Dit wordt vergemakkelijkt door zowel de positie van het ledemaat als extra hulp tijdens beweging. De LH-duur is 15-30 minuten. De sessie eindigt met een behandeling in een positie vergelijkbaar met de vorige serie.

Derde reeks evenementen bestaat uit fysieke oefeningen in water gecombineerd met whirlpoolmassage en positiebehandeling in water. De watertemperatuur in het therapeutische hydrokinesitherapiebad wordt op 35-37°C gehouden, wat een betere ontspanning van zachte weefsels en ligamenten bevordert. Binnen 10 minuten. er wordt een whirlpoolmassage uitgevoerd en vervolgens worden oefeningen uitgevoerd in water in een horizontaal vlak met drijvende voorwerpen (zie Fig. 1.2.)

Lesduur 15-30 minuten. gevolgd door een positioneringsbehandeling gedurende 5-7 minuten. Whirlpoolmassage kan worden vervangen door een onderwaterstraalmassage van de periarticulaire spieren met een waterstraaldruk tot 1 atm. en lucht toevoegen. Voor een zachter, ontspannend effect op de spieren wordt een mondstuk met een grote diameter en een grote afstand tot het gemasseerde oppervlak gebruikt.

Thuis kun je oefeningen doen in een bad waaraan zeezout is toegevoegd (1-1,5 kg per bad).

Als het onmogelijk is om al deze producten te gebruiken, is het noodzakelijk om gedurende de dag een reeks soortgelijke procedures te herhalen. Bij afwezigheid van mechanotherapie en hydrokinesitherapie kunnen bijvoorbeeld fysieke oefeningen en houdingstherapie worden herhaald (zie figuur 1.3).

Bovendien, als er beperkingen zijn op het gebied van flexie en extensie, moet u zich in de ene les concentreren op flexie en in een andere les op extensie. Nadat u 50-60% van de normale gewrichtsmobiliteit heeft bereikt, moet u doorgaan met het herstelperiodeprogramma.

Herstelperiode. Het doel is volledig herstel van de functie en prestaties van het gewonde ledemaat.

Taken deze periode - volledig herstel van de mobiliteit in het gewricht, normalisatie van de spiertonus en versterking, herstel van de coördinatie van bewegingen en fundamentele motorische stereotypen.

Het is belangrijk om te onthouden dat u eerst een zo volledig mogelijk herstel van de mobiliteit moet bereiken en pas daarna de spieren moet versterken. Zonder voldoende bewegingsvrijheid in een gewricht kun je niet overgaan tot het trainen van kracht en coördinatie van bewegingen.

Eerste reeks procedures bestaat uit het consequent gebruik van fysiotherapie. Om het adhesieproces op te lossen, wordt ultrasone therapie op het gewrichtsgebied toegepast. Vervolgens wordt elektrische stimulatie van de spieren uitgevoerd, waardoor actieve correctie van de contractuur wordt bevorderd.

Tweede reeks evenementen bestaat uit handmatige massage van het proximale segment van de ledemaat, ook met een overheersend effect op de spieren die bijdragen aan de actieve correctie van contractuur, en op het ligamentair-capsulaire apparaat van het gewricht. Na de massage wordt een fysiotherapiesessie uitgevoerd met oefeningen om de mobiliteit in het gewricht te vergroten (zie figuur 1.4, 1.5) en om de periarticulaire spieren te versterken. Oefeningen om de gewrichtsmobiliteit te vergroten worden nog steeds uitgevoerd in lichtere startposities. Bij het uitvoeren van bewegingen met de hulp van een fysiotherapie-instructeur is echter een trekkracht toegestaan ​​in de richting van het corrigeren van de contractuur terwijl milde pijn wordt overwonnen. Oefeningen om de spieren te versterken die bijdragen aan de actieve correctie van contractuur worden uitgevoerd met extra belasting van de spieren door rubberen verbanden, expanders (zie figuur 1.6), gewicht met lichte halters (0,5 kg), medicijnballen, enz. Uit te rekken. eindigt met behandeling in een positie met intensievere rek van de periarticulaire weefsels gedurende 5-8 minuten.

LH-training kan worden aangevuld met mechanotherapie met behulp van actieve apparaten die gericht zijn op het versterken van de overeenkomstige spiergroepen (bloktherapie, isokinetische apparaten, oefenmachines). Bij het voorschrijven van dit soort mechanotherapie moet er echter volledig vertrouwen zijn in de kracht van de callus.

Derde reeks evenementen omvat oefeningen in water, onderwatermassage en bezigheidstherapie. Lichamelijke oefeningen in water worden uitgevoerd in een zwembad of hydrokinesitherapiebad met een watertemperatuur van 30-32 °C. Er worden vrijzwemmen en oefeningen getoond met objecten die de waterweerstand verhogen (hand- of voetvinnen, foam dumbbells). Onderwaterstraalmassage van de periarticulaire spieren wordt uitgevoerd met een waterstraaldruk van maximaal 1,5-2,0 atm, waarbij een punt met een kleine diameter wordt gebruikt en de afstand tot het gemasseerde oppervlak wordt verkleind.

Om de coördinatie van bewegingen van het bovenste lidmaat te herstellen, bezigheidstherapie (naaien, knippen, lijmen, breien, modelleren) en training van huishoudelijke vaardigheden (knopen, ritsen sluiten, handvatten openen, sloten) en werken met een computer (met behulp van een toetsenbord, muis, joystick) worden gebruikt. Voor de onderste ledematen wordt training gebruikt bij het lopen (eenvoudig en ingewikkeld) met het overwinnen van obstakels, imitatie van lopen op simulatoren.

Testvragen en opdrachten.

1. Factoren waarmee rekening moet worden gehouden bij het opstellen van revalidatieprogramma's voor blessures aan het bewegingsapparaat.

2. Karakteriseer de perioden van revalidatie voor blessures met conservatieve en chirurgische behandeling.

3. Doelstellingen, middelen en methoden voor fysieke revalidatie tijdens de immobilisatieperiode.

4. Doelstellingen, middelen en methoden voor fysieke revalidatie in de periode na immobilisatie.

5. Geef een idee van de taken, middelen en methoden van fysieke revalidatie in de herstel(training)periode voor blessures aan het bewegingsapparaat.

Voorbeeld:

“REHABILITATIE VAN PATIËNTEN MET ZIEKTEN EN LETSELS VAN HET SPIERSYSTEEM.”

De motivatie voor het gekozen onderwerp is het feit dat het herstel van patiënten die geen revalidatietraject hebben gevolgd na ziekten en blessures van het bewegingsapparaat langzamer verloopt.

Van de verschillende behandel- en preventiemethoden zijn fysieke factoren van onbetwist belang, omdat zij vele schakels van etiopathogenese beïnvloeden die betrokken zijn bij het optreden en de ontwikkeling van ziekten van het bewegingsapparaat (MSA).

Langetermijnstudies en, op basis daarvan, het wijdverbreide gebruik van fysieke factoren in het revalidatiesysteem van patiënten wijzen op hun gunstige effect op verschillende delen van de pathogenese van de ziekte.

Waarnemingen tonen aan dat het vroege gebruik van fysieke factoren, vooral na intramurale behandeling, helpt om adaptieve compensatieprocessen te optimaliseren, en in latere stadia van revalidatie – om functionele systemen op het juiste niveau te houden. Het is bewezen dat fysieke methoden risicofactoren kunnen beïnvloeden, waardoor ze voor preventieve doeleinden kunnen worden gebruikt. verschillende manieren fysieke impact.

De afgelopen jaren hebben onderzoeken aangetoond dat de basis van veel ziekten en verwondingen van het bewegingsapparaat stoornissen van de microcirculatie, het weefselmetabolisme, hypoxemie en weefselhypoxie, lichamelijke inactiviteit, enz. zijn.

In het complex van behandelings- en revalidatiemaatregelen nemen fysieke methoden een uiterst belangrijke plaats in. Elk jaar worden ze steeds vaker gebruikt in de kliniek en in de sportpraktijk. Bij de behandeling van verwondingen en ziekten van het bewegingsapparaat worden meestal elektroforese, echografie (fonoforese), dynamotherapie, amplipulstherapie, hydroprocedures, UHF, massage, paraffine-ozokeriettoepassingen, enz. Gebruikt.

Om fysieke methoden effectief te kunnen gebruiken, is het noodzakelijk om hun effect op het menselijk lichaam en weefsels, de pathogenese en het beloop van ziekten en het optreden van verwondingen te kennen. We bieden een korte beschrijving van de belangrijkste fysieke methoden en hoe u deze kunt gebruiken voor de meest voorkomende blessures en ziekten in de kliniek en in de sport.

De diepste misvatting is het feit dat de herstelperiode pas begint vanaf het moment dat de gipsspalk en alle bevestigingsmiddelen zijn verwijderd. Dat je pas vanaf dit moment de spieren kunt versterken, bewegingen in de gewrichten kunt ontwikkelen en het ondersteunende vermogen van gewonde ledematen kunt herstellen.

Het is belangrijk om te begrijpen dat de behandeling van fracturen twee hoofdtaken heeft:

1. volledig anatomisch herstel van een botbreuk (reductie en immobiliserend verband);
2. volledige functionele restauratie.

Gelijktijdig met de nauwkeurige herpositionering van botfragmenten speelt een goed uitgevoerde revalidatie met fysiotherapeutische middelen dus een beslissende rol in de genezing van de patiënt. Het moet gelijktijdig met chirurgische en orthopedische maatregelen worden uitgevoerd en worden uitgevoerd tot volledig herstel. Dit betekent dat voortdurend nauw contact tussen de chirurg en een specialist fysiotherapie en revalidatie noodzakelijk is.

Er zijn algemene principes voor het gebruik van therapeutische fysieke factoren bij een specifieke patiënt tijdens de revalidatiebehandeling:

• Fysiotherapeutische factoren moeten overeenkomen met de huidige toestand van de patiënt. Het is noodzakelijk om de parameters van fysieke factoren gedurende de gehele behandelingsperiode aan te passen. De dynamiek van de ziekte vereist veranderingen in lokalisatie, gebied en tijdstip van blootstelling, intensiteit en frequentie van de fysieke factor, en de benoeming van aanvullende therapeutische fysieke factoren in het behandelingscomplex.
• Individuele aanpak. Bij het voorschrijven van fysiotherapie moet rekening worden gehouden met de leeftijd, het geslacht en de constitutionele kenmerken van de patiënt, en zelfs met het ras. De aanwezigheid van gelijktijdige acute en chronische ziekten, contra-indicaties voor het gebruik van een specifieke fysieke factor, algemene en lokale reactiviteit van het lichaam, gevoeligheidsdrempel, autonome achtergrond van het zenuwstelsel, psycho-emotionele toestand van de patiënt.
• Het ontbreken van een uitgesproken therapeutisch effect na de eerste procedures is geen reden om de ene fysieke factor door een andere te annuleren of te vervangen.
• Een significant therapeutisch effect van fysieke factoren treedt in de regel op als resultaat van een behandelingskuur. De duur ervan kan dagelijks of om de dag 5-10 -15-25 procedures zijn.
• Bij het ondergaan van een behandeling is er sprake van een zogenaamde nawerkingsperiode van de fysieke factor. In sommige gevallen hebben we het over enkele weken, en in andere gevallen – tot 6 – 12 maanden. Een onvoltooide cursus kan geen volledige nawerkingsperiode garanderen. Hiermee dient rekening te worden gehouden bij patiënten die zelfstandig de behandeling onderbreken nadat zij een aanvankelijke zichtbare verbetering hebben ervaren.
• De behandeling kan worden gecombineerd, als twee fysieke factoren of een fysieke factor gelijktijdig met medicijnen worden gebruikt, en sequentieel, waarbij de ene factor de andere direct of met een bepaald interval volgt. Het is ook noodzakelijk om er rekening mee te houden dat de voorgaande en daaropvolgende procedures de reacties van het lichaam op elk van deze procedures afzonderlijk niet negatief mogen beïnvloeden.

De belangrijkste doelstellingen van fysiotherapie (na reductie van fragmenten en immobilisatie van de ledematen) bij de behandeling van fracturen zijn:

• een analgetisch effect hebben;
• zwelling elimineren en de bloedcirculatie verbeteren;
• het bestrijden van wondinfecties bij open fracturen, het voorkomen van de ontwikkeling van osteomyelitis;
• spierspanning verlichten;
• wondgenezing en callusvorming versnellen;
• preventie van de ontwikkeling van spieratrofie en gewrichtscontracturen;
• het herstel van de ledemaatfunctie als geheel versnellen;

Beginnen fysiotherapie moet al op de 2e tot 5e dag na het letsel worden gedaan. Afhankelijk van de vorming van callus, is het verdeeld in ongeveer 3 perioden:

In de eerste 10 dagen na het letsel, na reductie en immobilisatie, overheersen pijn, zwelling en spierspasmen.

Om pijn te verlichten, zwelling te elimineren, bloedingen op te lossen en botregeneratie te versnellen, worden de volgende fysiotherapeutische methoden gebruikt:

• UHF-therapie, die een analgetisch effect heeft, vermindert de zwelling van het weefsel.
• Laagfrequente magnetische therapie, die wordt gebruikt voor botbreuken na immobilisatie van de ledemaat 2-3 dagen na het letsel, heeft een vergelijkbaar therapeutisch effect. Het meest effectieve magnetische veld wordt gegenereerd door de apparaten "Polyus-1", "Polyus-2", "Gradient", "Cascade", "Alimp", "Athos". Klinische en experimentele tests hebben aangetoond dat een constant magnetisch veld en een wisselend magnetisch veld de genezing van fracturen stimuleren en complicaties voorkomen. Er werd een positief effect waargenomen bij gebruik van een constant magnetisch veld en een wisselend magnetisch veld, zowel voor profylactische doeleinden als bij aanwezigheid (het optreden) van reeds vertraagde callusvorming. De voordelen van magneettherapie zijn dat deze kan worden uitgevoerd via gipsverband en met metaalosteosynthese;
• Storingsstromen. Vier elektroden worden geplaatst in gebieden die vrij zijn van gips (of er worden vensters voor uitgesneden in het gipsverband), zodat beide elektroden elkaar kruisen in het gebied van de breuk; er wordt een ritmische frequentie van 0-100 Hz gebruikt, die een analgetisch effect heeft, de resorptie van oedeem en hematomen versnelt en verstoorde trofische processen snel reguleert. Bij afwezigheid van stoorstroomapparaten wordt een amplipulstherapieapparaat (AMP) gebruikt.
• Om de lokale hyperemie te versterken, de bloedcirculatie en het mineraalmetabolisme te verbeteren, wordt ultraviolette erytheembestraling gebruikt in de segmentale zone of op een symmetrisch, onaangetast ledemaat.
• In gevallen van hevige pijn en verhoogde prikkelbaarheid wordt dit aanbevolenelektroforese novocaïne segmentaal, broomelektroforese op het gebied van de kraag of het slipje, of elektroslaap. Vaak is de optimale behandelmethode in dit geval transcraniële elektrische stimulatie.
• Indien bovenstaande methoden niet kunnen worden toegepast, wordt bestraling met een Sollux-lamp aanbevolen.
• Therapeutische gymnastiek: het begint op de derde dag na het letsel in de vorm van oefeningen voor de symmetrische, niet-aangedane ledemaat en kleine, niet-geïmmobiliseerde gewrichten die zich onder de fractuur bevinden; oefeningen in de vorm van motorische prestaties voor het geïmmobiliseerde ledemaat worden ook voorgeschreven, omdat ze contracturen helpen voorkomen; tijdens bedrust wordt speciaal belang gehecht aan ademhalingsoefeningen vanwege de mogelijke ontwikkeling van longontsteking.

De tweede periode bestrijkt gemiddeld de tijd van de 10e tot de 45e dag (afhankelijk van welk bot gebroken is)

Dit is de periode van vorming van bindweefsel en primaire botcallus. Het doel van fysiotherapie is het stimuleren van de vorming ervan en het voorkomen van functionele stoornissen (gewrichtsstijfheid, spieratrofie, enz.).

De volgende fysiotherapiemethoden worden gebruikt:

• Storingsstromen met een constante of ritmische frequentie.
• Elektrisch veld UHF
• Algemene (suberythemale doses) of lokale (erythemale doses) ultraviolette bestraling, en in de zomermaanden - lucht en zonnebaden.
• In geval van langzame consolidatie en tegelijkertijd om de bloedcirculatie te stimuleren, spieratrofie te voorkomen en het bewegingsbereik te vergroten, wordt handmatige massage uitgevoerd (eerst van de symmetrische gezonde ledemaat, en vervolgens van de aangedane ledemaat boven en onder de fractuurplaats ) en fysiotherapie.

De derde periode bestrijkt gemiddeld de tijd van 30 - 45 dagen tot 2,5 - 3 maanden na het letsel, wanneer de uiteindelijke vorming van callus optreedt

Het belangrijkste doel van fysiotherapie is het verbeteren van het weefseltrofisme en het voorkomen van complicaties (spieratrofie, gewrichtsstijfheid, contracturen, enz.).

Na het stoppen van de immobilisatie wordt het voor alle soorten fracturen aanbevolen om te behandelen met de volgende fysiotherapiemethoden:

• Storingsstromen met een ritmische frequentie van 0-100 Hz. Ze veroorzaken actieve hyperthermie, versnellen de lymfestroom, reguleren snel verstoorde trofische processen en hebben een analgetisch effect; ritmische frequentie 0–10 Hz wordt gebruikt bij gewrichten die geblokkeerd zijn door immobilisatie en voor spiergymnastiek. Deze methode heeft als voordeel dat deze ook gebruikt kan worden in de aanwezigheid van een metalen nagel tijdens de osteosynthese. In ernstigere gevallen wordt aanbevolen de behandeling met stoorstromen te combineren met andere geschikte fysiotherapeutische of medicinale middelen, enz.
• Diadynamische stroom veroorzaakt hyperemie, heeft een analgetisch en trofisme-verbeterend effect.
• Echografie. Het gunstige effect van echografie is te danken aan het feit dat het de bloedtoevoer naar gewrichts- en peri-articulaire weefsels verbetert en spierspasmen vermindert of verlicht. Het gebruik van medicinale media in de vorm van zalven en gels voor echografie versterkt het therapeutische effect van de factor en wordt fonoforese genoemd. Echografie wordt in het breukgebied gebruikt met behulp van een labiele methode, dosering 0,2-0,5 W/cm2.

Experimenteel is vastgesteld dat terwijl lage doses (0,2-0,6 W/cm2) herstelprocessen stimuleren, hoge doses (3-4 W/cm2) de vorming van microsekwestra, sequestra, osteolyse en zelfs spontane fracturen kunnen veroorzaken. Uit onderzoek blijkt dat continu ultrasoon geluid een gunstiger effect heeft. In kleine doses heeft echografie een pijnstillend en krampstillend effect, verbetert de weefselirrigatie en stimuleert de vorming van eelt. Metalen voorwerpen in weefsels, vooral de Küncher-draad, veroorzaken sterke reflectie van ultrasone energie; in dergelijke gevallen is het noodzakelijk een lagere dosis ultrasoon geluid te gebruiken en een gepulseerde modus te volgen. Het opeenvolgende gebruik van stoorstroom en ultrageluid (zonder interval tussen beide procedures) helpt het therapeutische effect ervan wederzijds te versterken.

• Infraroodlasertherapie is effectief bij het verbeteren van het botweefselmetabolisme. De plaats van een botbreuk of het overeenkomstige segmentale gebied van het aangedane ledemaat wordt blootgesteld aan laserstraling.

Massage

Massage is een actieve geneeswijze, waarvan de essentie neerkomt op verschillende effecten in de vorm van strelen, wrijven, kneden, schudden en trillingen van voornamelijk zachte delen van het lichaam in een bepaald systeem en volgorde.

Combinaties van effecten en hun varianten worden ingesteld afhankelijk van de initiële toestand van het lichaam, de ernst en kenmerken van het opgelopen letsel, de snelheid van reparatieve veranderingen en de algemene toestand van de patiënt. De algemene dosering van massage hangt af van de therapeutische doelstellingen.

Fysiologisch effect van massage. Massage heeft een veelzijdige werking op de bloed- en lymfecirculatie, de stofwisseling en het zenuwstelsel. Mechanische manipulatie, die verschillende delen van het lichaam beïnvloedt en irritatie van verschillende hulpbronnen veroorzaakt, veroorzaakt het optreden van complexe reflexreacties met een uitgesproken effect op vasculaire trofische processen. Het werkingsmechanisme kan als neurohumoraal worden beoordeeld. In dit geval de opkomst van biologisch actieve stoffen, die een actieve rol speelt bij het stimuleren van de adaptief-trofische functies van het lichaam, de vorming van beschermende en compenserende reacties.

De invloed van massage op de bloed- en lymfevorming, de tonus van bloed- en lymfevaten wordt uitgedrukt, wat de belangrijkste indicatie is voor het gebruik van massage in de herstelperiode van een traumatische patiënt.

Massage activeert de capillaire bloedcirculatie, wat leidt tot een versnelling van redoxreacties in de weefsels als gevolg van een intensere toevoer van zuurstof en de verwijdering van metabolische producten. Dit draagt ​​​​op zijn beurt bij aan het verdwijnen van trofische stoornissen en versnelt regeneratieprocessen.

Onder invloed van massage worden de functies van het reticulo-endotheliale systeem verbeterd, worden infiltraten en effusies opgelost, worden de spierfunctie en de bloedcirculatie geactiveerd en wordt hun voeding verbeterd. Bij een rationele dosering is het pijnstillende effect van massage kenmerkend.

Een korte massage van vijf minuten verlicht vermoeidheid sneller dan een half uur passieve rust. Bij een algemene stressmassage kan daarentegen een gevoel van vermoeidheid optreden (vooral tijdens de eerste procedures); soms een lichte toename van de ESR, spierpijn, die meestal verder gepaard gaat met ernstige vermoeidheid in de algemene toestand met een afname van pathologische manifestaties in het getroffen gebied met een toename van de weerstand van het lichaam tegen ongunstige omgevingsinvloeden. Tegelijkertijd verandert de toon van het autonome zenuwstelsel. In sommige gevallen, wanneer effecten op pijnlijke plekken ongewenst zijn, worden de overeenkomstige reflex-segmentale zones gemasseerd. Er wordt bijvoorbeeld een massage in het lumbale gebied uitgevoerd als het onmogelijk is om deze op de onderste ledematen uit te voeren.

Het gebruik van massage heeft zich bewezen in de traumatologie, waar massageprocedures op grote schaal worden gecombineerd met fysiotherapie. Massage wordt in verschillende combinaties met balneotherapie gebruikt, zowel in fysiotherapieruimtes als in resorts.

Methoden en technieken voor het uitvoeren van procedures tijdens massage: de patiënt moet zich in een comfortabele houding bevinden met ontspannen spieren. De duur van de massage van een lichaamsdeel (onderrug, bovenste ledematen, enz.) bedraagt ​​maximaal 10–15 minuten, in totaal 40–60 minuten.

De massageprocedure bestaat uit een aantal opeenvolgende speciale technieken, die elk hun eigen therapeutische focus hebben.

Met een grote verscheidenheid aan therapeutische massagetechnieken passen ze in verschillende basisopties.

De massage begint met strijkbewegingen. Aaien heeft een kalmerende, pijnstillende werking en helpt de bloedcirculatie in de huid te verbeteren.

Het volgende punt in de massage is wrijven (oppervlakkig of diep). Het wordt uitgevoerd met als doel de weefselmobiliteit te vergroten, verklevingen en verklevingen uit te rekken en weefselverdichtingen op te lossen.

Kneden (het derde moment van de massage) is een dieper grijpen van weefsels met hun periodieke knijpen en bewegen. De focus van het effect ligt op het verbeteren van het trofisme en de spiertonus.

Wiebelen ( laatste moment massage) Activeert lokale en algemene reflexreacties.

Trillingen, een soort effleurage, bestaan ​​uit snelle oscillerende bewegingen langs de loop van zenuwen en hun takken. Het wordt gekenmerkt door een waarschijnlijk analgetisch en reflexeffect.

De tijd voor individuele massagetechnieken wordt als volgt verdeeld (in%): strelen – 12; schudden – 23; oppervlakkig kneden – 65.

Meer details over de techniek en methodologie van massage, vooral in de restauratieve traumatologie, zijn te vinden in de gespecialiseerde literatuur.

Contra-indicaties voor massage zijn: algemene infecties, etterende processen, bloedingen, tromboflebitis, nierstenen, blindedarmontsteking, huidziekten, lymfadenitis, kwaadaardige neoplasmata.

Bovendien moet eraan worden herinnerd dat de massagetactiek in de traumatologie gebaseerd moet zijn op een zacht effect met een geleidelijke toename van de intensiteit van de procedure.

Naast de reguliere massage is het mogelijk om massage in water, priomassage en pneumomassage uit te voeren.

Massage in water kan handmatig of met behulp van borstels worden gedaan. Handmatige massage in water is een effectief middel om ziekten van het bewegingsapparaat (voornamelijk traumatisch) te behandelen. Het wordt uitgevoerd in gewoon water, met behulp van de technieken van strelen, wrijven en kneden. De duur van de procedure is 15-20 minuten. Aan het einde van de massage worden ontstekingsremmende en decongestivumzalven in de huid van pijnlijke plekken gewreven. De patiënt kan zichzelf masseren in bad of onder de douche, vooral na fysiotherapie.

Massage in water met borstels wordt uitgevoerd om het aanpassingsvermogen van het lichaam te vergroten. De watertemperatuur tijdens hygiënische zelfmassage is 30–32 °C, herstellend – 36–39 °C. Je kunt dennennaalden, zeezout, kamilletinctuur, eucalyptus, enz. Aan het bad toevoegen. Massage met borstels veroorzaakt ernstige hyperemie van de huid, waardoor een stimulerend effect ontstaat. Massagebewegingen - zoals bij klassieke massage. De duur van de procedure is 10-15 minuten (afhankelijk van de leeftijd, de algemene toestand van de patiënt en de aard van het letsel).

Cupping-massage

Combineert de effecten van therapeutische cupping en massage. Het is ook gebaseerd op een reflexmechanisme van irritatie van huidreceptoren door het vacuüm dat in de pot wordt gecreëerd.

Vóór de procedure wordt het te masseren oppervlak gesmeerd met verwarmde olie: vaseline, eucalyptus, zonnebloem, spar, enz. Neem vervolgens een pot met een inhoud van 100-200 ml, plaats een staaf met brandende watten, vooraf gedrenkt in ether , er een seconde in, en nadat je de staaf hebt verwijderd, druk je de pot snel op de huid. Maak daarna met behulp van een zuignap glijdende massagebewegingen vanaf de onderrug en de cervicale wervelkolom, waarbij u zich 2-3 cm terugtrekt van de processus spinosus. Na de massage moet de patiënt in een deken worden gewikkeld en een glas thee met citroen of framboos krijgen. Het gebruik van dit type massage is beperkt - alleen in geval van schade aan de wervelkolom (herstelperiode).

Cuppingmassage is dagelijks of om de dag geïndiceerd. De duur is 5-15 minuten. Cupping-massage helpt de bloed- of lymfecirculatie te versnellen en de ademhaling te verbeteren.

Cryomassage (ijsmassage)

Sinds de oudheid wordt kou als remedie gebruikt. Onder invloed van koude spasmen van kleine bloedvaten neemt hun permeabiliteit af, neemt de prikkelbaarheid van de zenuwuiteinden af ​​en vertraagt ​​de bloedstroom, wat nodig is om zwelling van het weefsel te voorkomen en de pijn te verminderen.

Cryomassage werd uitgevoerd met een cellofaanzak (of verwarmingskussen) gevuld met ijs. De meest effectieve techniek is cirkelvormig of zigzagwrijven. Voordat u een ijsmassage uitvoert, moet het gewonde gebied omhoog worden gebracht. Het is noodzakelijk om niet alleen dit gebied te masseren, maar ook de gebieden erboven en eronder.

IJsmassage in de posttraumatische periode wordt voornamelijk gebruikt bij de ontwikkeling van gewrichtscomplicaties in de vorm van periartritis, artrose en ook als verdovingsmiddel (positie van koude toepassingen op "triggerzones").

De duur van de massage bedraagt ​​niet meer dan 5 minuten om aanhoudende vasoconstrictie en het optreden van cyanose te voorkomen. U moet cryomassage afwisselen met thermische procedures en therapeutische oefeningen.

Drainage (zuig)massage

Verwondingen aan het bewegingsapparaat, vooral in combinatie met spataderen en chirurgische ingrepen, gaan vaak gepaard met ernstig oedeem en lymfostase, wat leidt tot compressie van kleine bloedvaten, wat op zijn beurt leidt tot verminderde microcirculatie, verslechtering van metabolische processen in weefsels en verhoogde weefsel hypoxie.

Drainagemassage helpt de lymfe- en bloedstroom te versnellen, congestie te elimineren en de weefselregeneratie te versnellen.

Het heeft niet alleen een mechanisch, maar ook een reflexeffect, dat een centrale oorsprong heeft. Bij het masseren van bepaalde delen van het lichaam neemt de bloed- en lymfevorming in andere niet gemasseerde delen toe, zij het in mindere mate. Dit geeft de noodzaak aan om segmentale reflexmassage toe te passen in gevallen waarin klassieke massage op het gewonde gebied niet mogelijk is.

Pneumomassage (vacuümmassage)

Pneumomassage-apparaten zijn gebouwd op het principe van afwisselend hoge en lage luchtdruk en bestaan ​​uit een luchtcompressor en een dubbelwerkende pomp. Een massage-applicator (bel) wordt op een specifiek deel van het lichaam aangebracht en op het apparaat aangesloten. Met behulp van vacuümmassage kunt u eenvoudig gedoseerde passieve en actieve hyperemie verkrijgen.

Onder invloed van vacuümmassage verbeteren de perifere bloedcirculatie en het weefseltrofisme, versnelt de bloedstroom, neemt de spiertonus toe en neemt het aantal functionerende haarvaten toe.

Hygiënische massage

Het doel van hygiënische massage is om: de bloed- en lymfecirculatie te verbeteren, de psycho-emotionele toestand te normaliseren, de productiviteit te versnellen - een persoon voor te bereiden op het komende werk. Voorafgaand aan de les wordt de voorkeur gegeven aan stimulerende technieken.

Voor een algemene hygiënische massage wordt 25-30 minuten uitgetrokken, terwijl de duur van de massage van afzonderlijke delen van het lichaam is: rug 5-8 minuten, nek 5-8 minuten, benen 5-7 minuten, borst 3-4 minuten, buik 1–2 minuten, armen 2–4 minuten.

De tijd voor individuele massagetechnieken wordt als volgt verdeeld (in%): strelen – 10; wrijven – 20; kneden – 65; slagtechnieken – 2; vibratietechnieken – 3.

Na de les voeren rustgevende technieken de boventoon, waarbij de duur van de massage van afzonderlijke lichaamsdelen is: rug 5–8 minuten, nek 5–8 minuten, benen 5–7 minuten, borst 3–4 minuten, buik 1–2 minuten minuten, armen 2–4 minuten.

Massage voor blauwe plekken

Kneuzingen zijn verwondingen aan zachte weefsels zonder de integriteit van hun buitenste laag in gevaar te brengen. Bij ernstige blauwe plekken kunnen er scheuren in de spieren, kleine bloedvaten en zenuwen optreden. In het gebied van de blauwe plek is er in de regel pijn, lokale bloedingen, gepaard gaand met een verhoging van de huidtemperatuur op de plaats van de blauwe plek, en zwelling. Purulente ontsteking is ook mogelijk (in geval van infectie).

Massage helpt de pijn in het gewonde gebied te verlichten, de stofwisseling te verbeteren, wat resulteert in een intensere spiercontractie, wat helpt spieratrofie te elimineren, infiltraten, zwellingen en bloedingen op te lossen.

Als er sprake is van spierbeschadiging, moet de massage in 2 stappen worden uitgevoerd: eerst voorbereidend, daarna hoofd.

Voorbereidende massage – massage van onbeschadigde plekken die zich boven het letsel bevinden. Massagetechnieken creëren in dit geval gunstige omstandigheden voor de uitstroom van veneus bloed en lymfe uit de plaats van het letsel zonder ermee in contact te komen. Voorbereidende massage kan 7-8 uur na het letsel worden uitgevoerd. Bij het uitvoeren van technieken moet rekening worden gehouden met de aard van het letsel en de pijn van de patiënt. U moet 4-6 sessies van deze massage uitvoeren en deze vervolgens afwisselen met sessies van de hoofdmassage (massage van het beschadigde gebied).

Om het beste resultaat te bereiken, moet je niet alleen het gewonde ledemaat masseren, maar ook het symmetrisch gelegen deel van het tweede ledemaat. Het is noodzakelijk om 12-16 massagesessies uit te voeren.

Massage voor gewrichtsverstuikingen

Verstuikte ligamenten zijn verwondingen die gepaard gaan met verplaatsing en verstoring van de integriteit van de gewrichten. De bevestigingsplaatsen van ligamenten, het weefsel rond het gewricht, het synoviale membraan van de gewrichten, pezen, kraakbeen, spieren, bloedvaten en zenuwen kunnen gewond raken. Er kan nog andere schade zijn. Een verstuiking gaat gepaard met hevige pijn bij het bewegen, zwelling op de plaats van het letsel en ontsteking van de gewrichten. Massage helpt de pijn te verminderen, de bloed- en lymfestroom in het beschadigde gebied te verbeteren en de normale gewrichtsactiviteit te herstellen.

Bij verstuikte ligamenten wordt aangeraden om massagetechnieken pas 24 uur na het letsel uit te voeren. Opwarmen moet vóór de massage worden gedaan. Het is noodzakelijk om een ​​massage uit te voeren zonder de patiënt pijn te doen, omdat dit kan leiden tot een verslechtering van zijn toestand. Voordat u het beschadigde gebied masseert, masseert u de bovenste gebieden. Dus in geval van letsel aan het bursa-ligamenteuze apparaat van het enkelgewricht, is het noodzakelijk om het onderbeen te masseren, in geval van verstuiking van het kniegewricht - de dij, in geval van schade aan het polsgewricht - de onderarm, enz.

Net als bij kneuzingen, moet u bij het verstuiken van de gewrichtsbanden eerst een voorbereidende massage uitvoeren (1-2 keer per dag gedurende 5-10 minuten) en vervolgens de hoofdmassage (massage van het gewonde gebied). De massagetijd moet geleidelijk worden verhoogd tot 15 minuten.

Massage voor gebroken botten van de ledematen

Botfracturen kunnen gesloten of open zijn. In het tweede geval zijn er schendingen van de integriteit van de huid, schade aan zenuwen, bloedvaten en zachte weefsels (vezels en spieren). Bovendien is er pijn, zwelling op de plaats van de fractuur en het onvermogen van de persoon om normaal te bewegen. Op de plaats van de breuk verschijnt in de regel een callus, die zorgt voor de fusie van de botten. De genezingstijd is afhankelijk van de dikte van het bot, de aard van de breuk en de leeftijd van de gewonde persoon.

Massage is een effectieve behandeling voor gesloten fracturen. Bij open fracturen is massage gecontra-indiceerd omdat deze gecompliceerd kunnen worden door lokale of algemene infecties.

Het wordt aanbevolen om massage voor gesloten fracturen uit te voeren op de 2-3e dag na de fractuur. Massage in het vroege stadium van genezing van een botbreuk helpt de pijn te verlichten, bevordert de resorptie van bloedingen in het fractuurgebied, verbetert het weefseltrofisme op de fractuurplaats, verkort de tijd voor callusvorming en herstel van de functie van het gewonde ledemaat en voorkomt spieratrofie.

Massage van het gewonde ledemaat kan worden uitgevoerd in een gipsverband of bij het toepassen van enige vorm van tractie.

Voor fracturen van de botten van de arm moet massage worden uitgevoerd in het gebied van de cervicale-occipitale en bovenste thoracale gebieden, op de plaats van de uitgang van de wortels links en rechts. Innervatiezones van de wervelkolomsegmenten zijn SZ-C1.

Voor fracturen van de botten van de onderste ledematen wordt massage aanbevolen in het gebied van de lumbosacrale en lagere thoracale gebieden. Innervatiezones – D12-D11, S3-S1, L5-L1.

Na het uitvoeren van massagetechnieken op de bovengenoemde gebieden is het noodzakelijk om de spieren van het niet-gewonde ledemaat te masseren en de delen van het aangedane ledemaat te masseren die vrij zijn van het gipsverband.

Als er lokale verwondingen aan de bovenste ledematen zijn, moet u massagetechnieken uitvoeren op de spieren van de bovenrug vanaf de lijn die de onderste hoeken van de schouderbladen met de schoudergordel verbindt.

Massage voor een gebroken beenbot

Massagetechnieken moeten worden uitgevoerd op de dijspieren, in gebieden boven en onder het fractuurgebied. 7 dagen na het letsel aan de ledemaat kunt u een gat in de pleister maken en de fractuurplaats trillen met uw vingers of een apparaat. Na het verwijderen van het gips moet de gehele ledemaat worden gemasseerd.

Massage voor heupfracturen

Voor heupfracturen moet u de buik, borst en massagegebieden onder en boven de fractuurplaats masseren. Technieken voor het aaien en wrijven van de spieren van het onderbeen moeten worden uitgevoerd. 21 dagen na een heupfractuur moet op het beschadigde gebied worden getrild, nadat eerst een gat in het gips is gemaakt. Nadat het gips is verwijderd, moet het hele ledemaat worden gemasseerd. Massage helpt bij het bestrijden van de resterende effecten van botfracturen, zoals spieratrofie, contracturen, vertraagde callusvorming, overmatige callusvorming en laat oedeem.

Therapeutische fysieke cultuur in de traumatologie

Afhankelijk van de aard van de fractuur van de ledematen en het stadium van de ziekenhuisbehandeling van patiënten, wordt het gehele verloop van de oefentherapie conventioneel verdeeld in 3 perioden: immobilisatie, post-immobilisatie en herstel.

1. De periode van immobilisatie komt overeen met botfusie van fragmenten, die 30-90 dagen na het letsel plaatsvindt. Het einde van deze fase van consolidatie dient als indicatie voor het beëindigen van de immobilisatie.

Doelstellingen van oefentherapie: het vergroten van de vitaliteit van de patiënt, het verbeteren van de functie van het cardiovasculaire systeem, de ademhalingswegen, het maagdarmkanaal, metabolische processen, trofisme van het geïmmobiliseerde ledemaat, lymfe- en bloedcirculatie op het gebied van schade (chirurgie) om om regeneratieve processen te stimuleren, spierverspilling en stijfheid van gewrichten te voorkomen.

Contra-indicaties voor oefentherapie: algemene ernstige toestand van de patiënt, veroorzaakt door bloedverlies, shock, infectie, bijkomende ziekten, verhoogde lichaamstemperatuur (meer dan 37,5 ° C).

De lessen omvatten statische en dynamische ademhalingsoefeningen, algemene ontwikkelingsoefeningen die alle spiergroepen bestrijken. Naarmate de patiënt zich aanpast aan fysieke activiteit, worden de lessen aangevuld met oefeningen voor coördinatie, evenwicht (preventie van vestibulaire stoornissen), met weerstand en gewichten, met voorwerpen.

Oefeningen voor een symmetrisch ledemaat helpen het trofisme van een geïmmobiliseerd ledemaat te verbeteren. Verbeterde bloedcirculatie en activering van reparatieprocessen op het gebied van schade (chirurgie) worden opgemerkt bij het uitvoeren van oefeningen voor gewrichten die vrij zijn van immobilisatie.

Voor fracturen van de onderste ledematen omvatten de klassen: statische retentie van het ledemaat (intact, beschadigd, geïmmobiliseerd met een gipsverband); oefeningen gericht op het herstellen van de ondersteunende functie van een niet-gewonde ledemaat (verschillende kleine voorwerpen vastpakken met de tenen, imitatie van lopen, axiale druk op de voetsteun, enz.); oefeningen gericht op het trainen van de perifere bloedcirculatie (het laten zakken en vervolgens een verhoogde positie geven aan het gewonde ledemaat, geïmmobiliseerd met een gipsverband, enz.); gedoseerde weerstand (met de hulp van een instructeur) in een poging het gewonde ledemaat tijdens tractie te abduceren en adduceren; isometrische spierspanning van het dijbeen en onderbeen, ideomotorische oefeningen.

De genoemde fysieke oefeningen worden uitgebreid gebruikt in de vorm van therapeutische oefeningen, ochtendhygiënische oefeningen en onafhankelijke oefeningen.

Patiënten moeten 2-3 keer per dag therapeutische oefeningen doen.

Tijdens deze periode beheersen patiënten de eenvoudigste zelfzorgvaardigheden. Als het bovenste lidmaat beschadigd is, krijgen patiënten lichte bevallingsoperaties aangeboden waarbij de gewrichten van de vingers in beweging zijn. Lichtere lasten worden niet alleen verzekerd door de selectie van arbeidshandelingen (weven, breien, kartonwerk, enz.), maar ook door de combinatie van werk van de gewonde en gezonde hand.

2. De post-immobilisatieperiode begint na verwijdering van het gipsverband of skelettractie. Klinisch en radiologisch wordt op dit moment consolidatie van het fractuurgebied (primaire callus) opgemerkt. Tegelijkertijd ervaren patiënten een afname van de spierkracht, het uithoudingsvermogen en het bewegingsbereik in de gewrichten van het geïmmobiliseerde ledemaat.

De algemene taken van oefentherapie in deze periode zijn: het voorbereiden van de patiënt op het opstaan ​​(onder bedrust), het trainen van het vestibulaire apparaat, het aanleren van de vaardigheden van het bewegen op krukken en het voorbereiden van het vermogen om een ​​gezond ledemaat te ondersteunen (in geval van schade). naar de onderste ledematen).

Aan het einde van de immobilisatie (als het bovenste lidmaat beschadigd is), worden elementaire arbeidsprocessen gebruikt, uitgevoerd door de patiënt terwijl hij met gedeeltelijke steun van de gewonde arm op het tafeloppervlak staat (om de spieren te ontspannen en de pijn in de beschadigde arm te verminderen). gebied). Patiënten kunnen enveloppen maken, eenvoudige producten maken, oppervlakken polijsten en slijpen, aardewerk verrichten, enz. In de toekomst krijgen patiënten, om het uithoudingsvermogen en de kracht van de spieren van de gewonde ledemaat te vergroten, arbeidsoperaties aangeboden, waarbij het noodzakelijk is om houd het gereedschap enige tijd met de hand boven het tafeloppervlak (weven, werken aan een weefgetouw, enz.).

3. Tijdens de herstelperiode kunnen patiënten resteffecten ervaren in de vorm van een beperkt bewegingsbereik in de gewrichten, verminderde kracht en uithoudingsvermogen van de spieren van het gewonde ledemaat, waardoor het herstel van het arbeidsvermogen wordt belemmerd. De totale fysieke activiteit in de lessen wordt verhoogd vanwege de duur en dichtheid van de procedure, het aantal oefeningen en de herhaling ervan, en verschillende uitgangsposities (liggen, zitten en staan). Algemene ontwikkelingsoefeningen worden aangevuld met gedoseerd lopen, therapeutisch zwemmen, toegepaste oefeningen en mechanotherapie.

Ergotherapie wordt in deze periode ook veel toegepast. Als het beroep van de patiënt een volledig bewegingsbereik in de elleboog- en schoudergewrichten vereist (als het bovenste lidmaat beschadigd is), dan worden voor therapeutische doeleinden arbeidsarbeidsoperaties voorgeschreven, gedoseerd op basis van de belasting. Patiënten wier beroep niet gerelateerd is aan de assemblage van kleine onderdelen, krijgen arbeidsactiviteiten aangeboden in timmer- en loodgieterswerkplaatsen, in typekamers, in een pottenbakkerij, enz.

Een van de criteria voor het herstellen van het vermogen van de patiënt om te werken is een bevredigende amplitude en coördinatie van bewegingen in de gewrichten met een positief kenmerk van de spieren van het gewonde ledemaat. Bij de beoordeling van de functie van deze laatste wordt ook rekening gehouden met de kwaliteit van de prestaties van de fundamentele huishoudelijke en arbeidsactiviteiten.

Voordelen van spabehandeling van aandoeningen van het bewegingsapparaat

1. Krachtige ontstekingsremmende werking van natuurlijke modder- en therapeutische baden. Tijdens de Grote Patriottische Oorlog werden unieke moddertherapietechnieken ontwikkeld. Modder werd gebruikt om open, geïnfecteerde en niet-genezende wonden te behandelen. Modder, verzadigd met zouten, werkt als een hypertone oplossing. De bacteriedodende eigenschappen van modder worden bepaald door een organisch complex, penicilline-achtige stoffen. Militaire ervaring legde de basis voor methoden voor de behandeling van traumatisch botletsel en osteomyelitis.
2. Het analgetische effect dat wordt verkregen door het gebruik van modder, hydrotherapie en fysiotherapie in combinatie met het gebruik van fysiotherapie en massagecomplexen kan de gewrichtsmobiliteit aanzienlijk vergroten, spierblokkades opheffen en de resorptie van ontstekingen bevorderen.
3. Dieettherapie helpt de stofwisseling te herstellen en overtollig lichaamsgewicht kwijt te raken.
4. De resortomgeving en de ondersteuning van resortartsen dragen bij aan een gemoedsrust en een herstelhouding.
5. Het verhogen van de fysieke activiteit door rond te lopen in het gebied, te zwemmen in het zwembad en lichamelijke opvoeding.
6. Algemene verbetering en herstel van de immuunstatus.
Speciale procedures:
.1. Werkwijze voor interstitiële elektrische stimulatie volgens A.A. Gerasimov. De methode is gebaseerd op het effect van elektrische stroom van speciale parameters om de bloedcirculatie in het bot te normaliseren, de afbraak van kraakbeenweefsel te stoppen, zoutafzettingen te elimineren en beschadigde zenuwen te herstellen.
.2. Onderwater verticale en horizontale wervelkolomtractie. Door de combinatie van deze methode met het gebruik van geneeskrachtig water (waterstofsulfide, radon, natriumchloride) kunt u de pijn in korte tijd verlichten en een langere remissie bereiken dan medicamenteuze therapie en andere behandelmethoden.
.3. Reflexologie en manuele therapie.

Methoden voor spabehandeling

• Radontherapie is niet alleen effectief bij auto-immuunziekten (reumatoïde artritis, spondylitis ankylopoetica), maar ook bij inflammatoire en degeneratieve gewrichtsziekten. De belangrijkste sanogenetische effecten van radontherapie voor deze pathologie zijn: desensibiliserend, ontstekingsremmend, trofisch, analgetisch, herstel van verminderde gewrichtsfuncties, waardoor de progressie van het proces wordt voorkomen. Resorts met radonwater zijn volgens Russische en buitenlandse balneologen de voorkeursmethode voor reumatoïde artritis.
• Sulfidebaden (waterstofsulfide) hebben een uitgesproken desensibiliserend en analgetisch effect als gevolg van verhoogde perifere circulatie en regeneratieprocessen. Een complexe spabehandeling voor reumatoïde artritis met behulp van waterstofsulfidebaden is gebaseerd op het vermogen van waterstofsulfide om de algemene reactiviteit van het lichaam, de functionele toestand van het cardiovasculaire systeem en de resterende effecten van eerdere extracardiale laesies (gewrichten en andere organen) te beïnvloeden.
• Natriumchloridebaden helpen de bloedcirculatie, microcirculatie en weefseltrofisme te verbeteren, bloedhypercoagulatie te elimineren en immunologische processen te normaliseren. Door de bloedcirculatie in de bloedvaten van de huid en het metabolisme te verbeteren, hebben ze een algemeen versterkend en versterkend effect. In de hersenschors zijn de processen van excitatie en remming genormaliseerd, wat erg belangrijk is tijdens metabolisch-dystrofische processen in weefsels. Zeebaden, een van de essentiële methoden van alomvattend spa-therapie, worden gebruikt voor therapeutische, trainings- en verhardingsdoeleinden (juni-september). Buiten het seizoen worden therapeutische baden met natuurlijk of kunstmatig bereid zeewater gebruikt.
• Toepassingen van therapeutische modder hebben een desensibiliserend en ontstekingsremmend effect, helpen het bewegingsbereik in de gewrichten te vergroten, ontstekingen te verminderen en de stijfheid van de wervelkolom te verminderen. Moddertoepassingen op het gebied van de wervelkolom worden gebruikt voor spondylitis ankylopoetica, en op de aangetaste gewrichten voor reumatoïde artritis. Tot voor kort had moddertherapie voor vervormende artrose beperkt nut. Momenteel zijn er methoden ontwikkeld voor het gebruik van peloïden bij lage temperatuur. Een kenmerk van effecten bij lage temperaturen is de mogelijkheid van gebruik ervan door die patiënten voor wie thermische procedures gecontra-indiceerd zijn (de aanwezigheid van bijkomende ziekten, coronaire hartziekten, stabiele arteriële hypertensie, enz.). thyrotoxicose, spataderen, lymfoveneuze insufficiëntie, tumorprocessen, verschijnselen synoviitis).
• Hydrotherapie bij de complexe behandeling van patiënten met aandoeningen van het bewegingsapparaat in een sanatoriumresort heeft een therapeutisch effect als gevolg van een combinatie van irritaties van thermische, chemische en mechanische factoren. Douches (jet, regen, Charcot, onderwaterdouche-massage), baden (algemeen, twee-, vierkamer) worden veel gebruikt. Als gevolg hiervan verbetert de bloed- en lymfecirculatie in de weefsels, neemt hun trofisme toe, neemt de spiertonus af, pijn neemt af, er worden gunstige omstandigheden gecreëerd voor de ontwikkeling van gewrichten.
• Fysiotherapeutische middelen die deel uitmaken van het algemene therapeutische complex verhogen de algehele effectiviteit van de spabehandeling. Afhankelijk van de ernst van het pijnsyndroom en exsudatieve manifestaties worden DUV-bestraling, inductothermie, UHF-therapie, ultrasone therapie, hydrocortisonfonoforese, evenals elektroforese van verschillende medicijnen en andere fysiotherapeutische methoden gebruikt. Algemene en lokale cryotherapie wordt steeds vaker gebruikt bij de behandeling van pijn bij ziekten van het bewegingsapparaat.
• Massages. In sanatoria worden naast de klassieke therapeutische massage met succes vele andere soorten gebruikt, waaronder handmatige onderwaterhydromassage, mechanische massage op speciale banken en andere.
• In gespecialiseerde sanatoria is er altijd een fulltime fysiotherapiearts en een fysiotherapie-instructeur die groeps- en individuele lessen geven in speciaal ontworpen complexen. Samen met het gebruik van moddertherapie, hydrotherapie en fysiotherapie, die pijn en zwelling verlichten, stellen deze complexen u in staat de gewrichtsmobiliteit te herstellen en de ernst van het pathologische proces te verminderen. Ergotherapie, fysiotherapie en hydrokinesitherapie zijn gericht op het corrigeren van motorische stoornissen: spasticiteit, coördinatiestoornissen, pathologische vermoeidheid.
• Fysieke revalidatie en herstel in sanatoria en revalidatiecentra na blessures
• Een verplichte fase in het proces van de behandeling van traumatische ziekten is revalidatie na verwondingen, uitgevoerd in speciale instellingen. Hoe goed doordacht het primaire behandelprogramma ook is, zonder revalidatie is het vrijwel onmogelijk om het maximaal mogelijke herstel van functie te bereiken.
• Dat is de reden waarom er over de hele wereld steeds meer revalidatiecentra en sanatoria verschijnen, waarvan de activiteiten de ontwikkeling en implementatie omvatten van verschillende programma's gericht op het elimineren van de gevolgen van trauma. Het is vermeldenswaard dat het de laatste tijd vooral binnenlandse en niet Europese centra zijn die extreem populair zijn geworden. Zelfs complexe sportrevalidatie wordt vaak uitgevoerd op basis van Russische instellingen. Dit komt door de hoge kwalificaties van binnenlandse specialisten, een aanzienlijke verbetering van de materiële basis van instellingen en de lagere kosten van dergelijke diensten.
• De rol van sanatoria in rehabilitatieprogramma's
• Tegenwoordig wordt het herstel van sportblessures, fracturen en andere traumatische pathologieën steeds vaker uitgevoerd in sanatoria en gespecialiseerde revalidatiecentra. De procedures die in deze instellingen worden uitgevoerd, dragen bij aan het maximaal mogelijke herstel van verloren lichaamsfuncties en de aanpassing van patiënten aan het dagelijks leven. Vaak is het revalidatie in de traumatologie die mogelijke invaliditeit helpt voorkomen.
• Op dit moment omvat fysieke revalidatie voor verwondingen in sanatoria herstel van de gezondheid door blootstelling aan natuurlijke factoren, speciaal ontworpen en individueel geselecteerde fysieke oefeningen, evenals gespecialiseerde manipulaties gericht op het elimineren van specifieke problemen.
• Kenmerken van moderne sanatoria
• Een modern, kwalitatief hoogstaand traumarevalidatiecentrum is een krachtig complex, waarbinnen patiënten niet alleen zeer professionele traumazorg krijgen. Volledig herstel van blessures omvat ook het corrigeren van iemands psychologische toestand en het voorbereiden van iemand op het dagelijks leven. Bovendien bevorderen de omstandigheden in moderne sanatoria een goede rust, wat ook een belangrijke factor is bij het bestrijden van de gevolgen van letsel.

Bij de complexe behandeling van patiënten met soortgelijke ziekten nemen methoden van fysiotherapie en balneotherapie een belangrijke plaats in, omdat ze een lokaal en algemeen effect hebben, de metabolische processen helpen normaliseren, de microcirculatie en de perifere circulatie verbeteren. Onder toezicht van een fysiotherapiearts wordt fysiotherapie uitgevoerd in het zwembad en de fitnessruimte.

Om de microcirculatie te verbeteren en pijn in de ledematen te verlichten, wordt elektroforese veel gebruikt. geneesmiddelen, 2-4 kamerbaden, blootstelling aan sinusoïdaal gemoduleerde stromen.

In aanwezigheid van pathologieën van het bewegingsapparaat wordt moddertherapie in de vorm van toepassingen en galvanische modder voorgeschreven. Bij revalidatiebehandelingen worden baden gebruikt: medicinaal, kooldioxide, inclusief "droge" kooldioxidebaden, mineraal (waterstofsulfide, jodium-broom), aromatisch; genezende douche; onderwater douche-massage.

Het drinken van mineraalwater verbetert de stofwisseling. MET groot succes De gebruikte behandelmethoden zijn onder meer:

• zuurstoftherapie (in de vorm van inhalatie en cocktail);
• hypoxische therapie "Bruisende lucht";
• acupunctuur;
• massage;

compressie therapie.

RESULTAAT

1. Het is mogelijk om vroegtijdig met rehabilitatiemaatregelen te beginnen, die organisch in de behandelingsmaatregelen moeten worden geïntegreerd en deze moeten aanvullen.
2. Continuïteit van de rehabilitatie, die de basis vormt voor de effectiviteit ervan.
3. Complexe aard van rehabilitatiemaatregelen. Bij de revalidatie van een gehandicapte moeten niet alleen medische hulpverleners betrokken zijn, maar ook andere specialisten: een socioloog, een psycholoog, vertegenwoordigers van socialezekerheidsinstanties en vakbonden, advocaten, enz. De begeleiding van een arts bij revalidatieactiviteiten is verplicht.
4. Individualiteit van het systeem van rehabilitatiemaatregelen. Er wordt rekening gehouden met het verloop van het ziekteproces en het karakter van mensen in verschillende omstandigheden van hun leven en werk, dus strikt individuele revalidatieprogramma's voor elke patiënt

Gebruikte literatuur.

1. Amosov N.M., Bendet Ya.A. Lichamelijke activiteit en het hart. – Kiev: Gezondheid, 1989.
2. 
   Veselovsky V.P. Praktische vertebroneurologie en manuele therapie. – Riga, 1991.
3. 
   Gukasova N.A. Revalidatie van kinderen met scoliose: Handleiding. Russisch medische academie postdoctoraal onderwijs. - M., 1998.
4. 
   Dovgan V.I., Temkin I.B. Mechanotherapie. - M.: Geneeskunde, 1981.
5. 
   Epifantsev EA, Rolik IS Middelen voor fysieke revalidatie bij de behandeling van spinale osteochondrose. - M.: VNITC, 1997.
6. 
   Ibragimova VS Acupressuur. – M.: “Geneeskunde”, 1984. – 144 p.
7. 
   Kaptelin A.F. Revalidatiebehandeling voor blessures en misvormingen van het bewegingsapparaat. - M.: Geneeskunde, 1969.
8. 
   Kokosov AN, Streltsova E.V. Therapeutische fysieke cultuur bij de revalidatie van patiënten met longziekten. - L.: Geneeskunde, 1987.
9. 
   Loveiko I.D. Therapeutische fysieke training voor wervelkolomziekten bij kinderen. - L.: Geneeskunde, 1988.
10. 
    Wetenschappelijke grondslagen van fysieke cultuur en een gezonde levensstijl. Educatief. toelage / Comp. V.Yu. Volkov, Yu.S. Lanev, V.P. Petlenko en anderen, onder de algemene redactie van D.N. Davidenko. – St. Petersburg: Technische Staatsuniversiteit van St. Petersburg; BPA, 2001.

7.1.

Verwondingen aan het bewegingsapparaat gaan vaak gepaard met aanzienlijke functionele stoornissen, wat leidt tot langdurige invaliditeit en in sommige gevallen tot blijvende invaliditeit van de slachtoffers.

Het lichaam reageert op letsel met neuroreflexreacties die algemene en lokale manifestaties hebben.

Algemene manifestaties komen tot uiting in een geleidelijke, tijdens immobilisatie of bedrust, afname van de belangrijkste indicatoren van hemodynamiek, externe ademhalingsfunctie en metabolische processen.

In beschadigd botweefsel scheuren de bloedvaten als gevolg van letsel, vascularisatie en trofisme aan de uiteinden van de fragmenten zijn aanzienlijk verminderd. Het periosteum in de breukzone is ook beschadigd, geëxfolieerd en vervezeld; zachte weefsels zijn gewond. Het metabolisme in het bot en de omliggende zachte weefsels wordt sterk verstoord en er ontstaat een onevenwicht in de spieren.De pathofysiologische mechanismen van de gevolgen van letsel zijn voornamelijk gebaseerd op verminderde afferentatie van het geïmmobiliseerde ledemaat. Bij langdurige immobilisatie vervagen de afferente impulsen geleidelijk en ontwikkelt zich functionele motorische denervatie. Functionele en vervolgens morfologische veranderingen verschijnen in de periferie - in de spieren en gewrichten van het geïmmobiliseerde ledemaat (diagram 7.1). Al deze veranderingen zijn niet alleen het resultaat van immobilisatie, maar ook van de lokale invloed van letsel. Het gevoel van pijn veroorzaakt door afferente impulsen uit de schadezone dient als signaal voor het inschakelen van het ‘nood’-regulatiemechanisme en urgente beschermende-compenserende reacties. Als echter uitgebreide receptieve velden worden beschadigd, worden afferente impulsen buitensporig intens, blijken ‘nood’-regulatiemechanismen onvoldoende te zijn, zijn beschermend-compenserende reacties niet in staat vitale functies op het vereiste niveau te houden en treedt er een algemene reactie op letsel op.

Immobiliteit in het beschadigde gebied kan worden bereikt via drie hoofdmethoden: fixatie, extensie en chirurgie.

Fixatie methode bestaat uit het aanbrengen van een fixerend verband op het gewonde ledemaat, bijvoorbeeld gips of polymere materialen. De fixatiemethode blijft, ondanks bepaalde successen bij de chirurgische behandeling van fracturen, het populairst en wordt bij ongeveer 70-75% van alle patiënten met fracturen gebruikt.

Uitbreidingsmethode bestaat uit het voortdurend strekken van het beschadigde ledemaatsegment met behulp van constante tractiesystemen. Bij deze behandelmethode worden twee fasen onderscheiden: herpositionering en retentie. Tijdens eerste fase, waarvan de duur varieert van enkele uren tot meerdere dagen, bereiken ze vergelijking van fragmenten, terwijl ze alle soorten verplaatsingen elimineren met behulp van gewichten. Na het vergelijken van de fragmenten begint het tweede fase, waarvan de taak is om fragmenten vast te houden tot volledige consolidatie, en om terugval van verplaatsing van botfragmenten te voorkomen.

Operatieve methode bestaat uit open of gesloten vergelijking van fragmenten en ze op de een of andere manier vastzetten (schroeven, intramedullaire of corticale metalen fixatie, enz.). Alle andere methoden voor de behandeling van botfracturen die in de kliniek worden gebruikt, kunnen worden geclassificeerd als een van de bovenstaande methoden of een combinatie daarvan.

De principes van functioneel (door middel van oefentherapie) en anatomisch herstel bij de behandeling van fracturen zijn onderling afhankelijk en met elkaar verbonden; Het is onaanvaardbaar om ze tegen elkaar op te zetten.

7.2. Breuk genezing

Botherstel na een blessure is een complex biologisch proces dat onmiddellijk na een fractuur begint. Bloed stroomt uit beschadigde intraossale

Schema7.1 PATHOFYSIOLOGISCHE MECHANISMEN VAN GEVOLGEN VAN TRAUMA

Langdurige bedrust, immobilisatie

omlaag

Verminderde afferentatie van receptoren van bewegingsorganen (spieren, pezen, gewrichten). Verminderde dalende activerende invloeden van de reticulaire formatie (mesh-vorming), remming van de activiteit van het y-systeem, verzwakking van de invloed van fasische motorneuronen op snelle spiervezels, verminderde spiertonus en tekort aan neurotrofe effecten op de spier. Verminderd energieverbruik, verminderde capillaire bloedstroom, ontkoppeling van oxidatieve fosforylatie van ademhaling, remming van de synthese van macroergs: verzwakking van de calciumpomp, remming van de activiteit van het DNA-RNA-eiwitsysteem, overheersing van katabole processen over anabole processen, het op een lager niveau brengen van het plastic- en energiemetabolisme.

Atrofie van voornamelijk fasische spiervezels, afname van de spiermassa, afname van het aantal myofibrillen en contractiekracht

spierbloedvaten en posttraumatisch oedemateus vocht vormen een gecoaguleerd extravasaat rond botfragmenten; al vanaf de tweede dag groeien vermenigvuldigende mesenchymale cellen erin samen met vasculaire formaties. Het ontstaan ​​van mesenchymaal weefsel wordt gestimuleerd door weefselafbraakproducten die in het breukgebied worden gevormd.

De organisatie en gelijktijdige resorptie van extravasatie rond de fragmenten is voltooid op de 5-7e dag. Vloeibaar bloed en weefselafval blijven nog steeds achter in de opening tussen de fragmenten.

Aandacht! De aanwezigheid van een uitgebreid hematoom vertraagt ​​de organisatieprocessen en leidt tot vertraging in de consolidatie.

5-12 dagen na het letsel wordt, als gevolg van de organisatie van de extravasatie, los bindweefsel gevormd, dat de fragmenten verbindt met de zogenaamde primaire zachte callus, die vervolgens wordt vervangen door een primitief sponsachtig en uiteindelijk volwassen eelt. De eerste boteeltbalken verschijnen 4-5 dagen na het letsel.

Een karakteristiek kenmerk van mesenchymaal weefsel op het gebied van botbeschadiging is de neiging, onder normale omstandigheden, om te transformeren in osteogeen weefsel dat bot produceert.

Herstel van de integriteit van beschadigd bot vindt plaats als gevolg van de proliferatie van periosteale, endosteale en para-

Botweefsels die het biologische vermogen hebben om te transformeren in osteogeen of osteoblastisch weefsel.

Klinische observaties tonen aan dat het periosteum een ​​hoog regeneratief vermogen heeft (vorming van periostale callus).

Wanneer botfragmenten in nauw contact komen, wordt de opening ertussen opgevuld met intermediaire callus, gevormd uit endosteum- en reticulaire cellen van het beenmerg.

Endosteum- en reticulaire cellen van het beenmerg die betrokken zijn bij de vorming van intermediaire callus hebben niet altijd voldoende regeneratief potentieel. Het is geen toeval dat fracturen van de femurhals, het scafoïd en andere botten die niet door het periosteum worden bedekt, alleen langzaam genezen als de fragmenten volledig bij elkaar worden gebracht en gedurende lange tijd worden geïmmobiliseerd.

Genezing van spongieuze botfracturen, evenals botherstel wanneer fragmenten van compact bot dicht bij elkaar liggen, vindt voornamelijk plaats met de deelname van endosteum- en reticulaire cellen van het beenmerg. In deze gevallen is de periostale callus nauwelijks zichtbaar op röntgenfoto's.

Genezing van een botbreuk is het resultaat van de vitale activiteit van het gehele botorgaan, en de processen die plaatsvinden in de samenstellende delen ervan worden harmonieus gecombineerd met de structurele en functionele kenmerken van het beschadigde deel van het skelet. Primaire eelt

bestaat uit verschillende lagen: a) buitenste of periostale; b) intern of endostaal; c) tussenpersoon of tussenpersoon.

Klinisch worden vier stadia van botfusie na letsel onderscheiden:

Fase I – primaire ‘fusie’ van fragmenten, vindt plaats binnen de eerste 3-10 dagen. De fragmenten zijn mobiel en gemakkelijk verplaatst;

stadium - verbinding van fragmenten door zachte callus, vindt plaats binnen 10-50 dagen of langer na het letsel;

stadium - botfusie van fragmenten, vindt plaats 30-90 dagen na het letsel. Het einde van deze fase wordt op het gebied van de schade gekenmerkt door een gebrek aan elasticiteit en pijnloosheid wanneer er enige kracht wordt uitgeoefend. Tegen het einde

Gedurende deze periode wordt de fusie van botfragmenten radiologisch bepaald, wat als indicatie dient voor het stoppen van de immobilisatie;

Fase IV - functionele reconstructie van het bot. Klinisch en radiologisch worden tekenen van sterke consolidatie van fragmenten door volwassen bot onthuld.

Klinische observaties tonen aan dat het proces van botherstel afhankelijk is van een aantal algemene en lokale factoren. Onder de algemene factoren die het herstelproces beïnvloeden, moeten de leeftijd van de patiënt, zijn fysieke en neuropsychologische toestand, constitutie, functie van het endocriene systeem, metabolisme, enz. worden vermeld.

Het proces van botherstel wordt ook bepaald door anatomische kenmerken en lokale factoren die verschijnen of optreden op het gebied van schade. In de eerste plaats wordt de snelheid van fusie beïnvloed door het type fractuur: interpositie van zachte weefsels (spier, fascia, ligament) ingebed tussen de fragmenten en die de breukoppervlakken van botfragmenten bedekken en een groot hematoom tussen en rond de fragmenten; verslechtering van de bloedtoevoer naar beide fragmenten; slechte, beweging van botfragmenten niet uitgesloten, vaak onderbroken en te korte termijn immobilisatie.

7.3. Herstelbehandeling voor verwondingen en ziekten van het bewegingsapparaat

In het proces van revalidatiebehandeling worden oefentherapie, massage en bezigheidstherapie gebruikt.

Het functionele resultaat wordt verzekerd door behandeling (correctie) van de houding.

Van de verschillende therapeutische effecten die worden gebruikt om de functies van het bewegingsapparaat te herstellen, heeft oefentherapie het grootste therapeutische potentieel. Dit laatste speelt ook een grote rol bij preventie

functionele stoornissen van de bewegingsorganen en ondersteuning en behandeling elementaire graden verschillende vervormingen.

Onder invloed van systematisch gebruik van fysieke oefeningen verbeteren het trofisme van het bewegingsapparaat en de bloedtoevoer naar de spieren, neemt het aantal haarvaten en vasculaire anastomosen toe.

Er wordt een toename van de bio-elektrische activiteit van spieren en een toename van enzymatische processen daarin waargenomen, wat leidt tot een verbetering van de chemie van spiercontractie en de contractiele eigenschappen van spieren (diagram 7.2).

Werkhypertrofie ontwikkelt zich in de spieren (vooral bij gebruik van statische oefeningen), het volume van de spiervezels neemt toe en hun elasticiteit verbetert. Bij het uitvoeren van fysieke oefeningen neemt de bloedtoevoer naar het gewricht en de voeding van het kraakbeenweefsel toe, neemt de hoeveelheid synoviale vloeistof toe en verbetert de elasticiteit van het ligamenteuze kapselapparaat, wat helpt de functie van het aangetaste gewricht te herstellen. de bloedtoevoer naar de aangetaste organen aanzienlijk verbeteren via vasculaire en trofische processen.

Deze reflexen worden niet alleen tijdens de inspanning opgeroepen, maar ook daarna in de vorm van verhoogde spiertonus, gewrichtsmobiliteit, veranderingen in de hartslag, externe ademhalingsfunctie, spierkracht van romp en ledematen, enz.

Lichamelijke oefeningen trainen, via het mechanisme van motor-viscerale reflexen, niet alleen de skeletspieren, maar ook alle vegetatieve functies, inclusief trofisme, en bevorderen de regeneratie van organen en weefsels.

PATHOFYSIOLOGIE VAN SKELET SPIEREN TIJDENS FYSIEKE

Functionele belasting van de spieren (fysieke oefeningen, massage, fitnessapparatuur, enz.).

Een toename van de afferentatie van werkende spieren en gewrichten, een toename van de prikkelbaarheid van het sympathische-bijniersysteem, een toename van het gehalte aan catecholamines in het bloed, een verhoogde stroom van glucose en NEFA vanuit het depot naar het bloed, een toename van de gevoeligheid van weefsels voor adrenaline, activering van de enzymatische afbraak van AMP.

Lokale spiervasodilatatie, verhoogd gebruik van glucose uit het bloed en afbraak van glycogeen in spiervezels Activering van anaerobe glycolyse, verlaagd creatinefosfaatgehalte, progressieve accumulatie van lactaat en pyruvaat, anorganisch fosfor, acetyl-CoA in de spieren, onderdrukking van koolhydraatoxidatie, acidose. Overschakeling van het metabolisme naar lipide-energiebronnen met daaropvolgende accumulatie van NEFA in de mitochondriën en remming van aerobe oxidatieve processen daarin. Tekort aan macroergs, verminderde activiteit van de Na/K-pomp, vertraging van de voortplanting van de actiestroom, remming van de calciumpomp en de contractiliteit van myofibrillen. Versterking van het neurotrofe effect op de spieren, activering van het DNA-RNA-eiwitsysteem in spiercellen, verhoogde eiwitsynthese, vooral myofibrillaire eiwitten; het vergroten van de kracht van energiesystemen voor anaerobe en vooral aerobe synthese van macroergs als gevolg van een verhoogd gebruik van lipiden en koolhydraten.

Verhoogde weerstand van ATP-afbraakproducten tegen deaminatie, beter behoud van ATP-balans in spiervezels, hogere spierprestaties.

Het herstellen van de functies van het bewegingsapparaat na chirurgische ingrepen en verwondingen in de kliniek is het hoofddoel van dit programma.

Onze specialisten zullen helpen de gezondheid te verbeteren van patiënten die een operatie aan de wervelkolom, fracturen, werkgerelateerde en huiselijke verwondingen, chronische en aangeboren ziekten van het skelet en het spiercorset hebben ondergaan. Met behulp van revalidatie worden invaliditeit, terugval en complicaties van de patiënt voorkomen en wordt het natuurlijke proces van herstel van het lichaam en het spierstelsel versneld.

Aandoeningen van het bewegingsapparaat beïnvloeden de kwaliteit van leven van een persoon aanzienlijk. Duizenden mensen, ongeacht hun leeftijd en geslacht, worden geconfronteerd met ziekten zoals artrose, osteochondrose, radiculitis en scoliose. Bovendien is niemand verzekerd tegen ongevallen en traumatische gebeurtenissen die kunnen leiden tot breuken en kneuzingen.

Ons medisch revalidatiecentrum is al meer dan 70 jaar gespecialiseerd in de behandeling van aandoeningen van het bewegingsapparaat. Onze specialisten helpen u in korte tijd te herstellen en terug te keren naar een actieve levensstijl! We hebben een speciale methode ontwikkeld om vele ziekten te bestrijden, waarvan de effectiviteit wordt bevestigd door patiëntbeoordelingen.

Behandeling van het bewegingsapparaat in de regio Moskou

Het programma begint met een bezoek aan het afdelingshoofd, de behandelend arts en gespecialiseerde artsen - oefentherapie, fysiotherapie en dermatoloog. Specialisten beoordelen uw gezondheidstoestand en de diepte van het probleem, waarna ze aanvullende onderzoeken voorschrijven: echografie, ECG, FVD. Op basis van de verkregen gegevens ontwikkelt de arts een primair programma en stelt hij een medicamenteuze behandelingsregime op voor aandoeningen van het bewegingsapparaat.

De volgende dagen gaan gepaard met bezoeken aan artsen van andere specialisaties - een oogarts, een KNO-arts, een somnoloog, een psychotherapeut en tests: bloed, urine, biochemie. Tegelijkertijd beginnen de behandelingsprocedures voorgeschreven door de behandelende arts.

Welke procedures worden in ons centrum gebruikt om schade aan het bewegingsapparaat te behandelen?

• Therapeutische gymnastiek. Het wordt uitgevoerd op unieke robotsimulators en complexen van de nieuwste generatie - Armeo Spring, RT600 SL, Ariculus X8 en andere speciale apparaten, afhankelijk van de kenmerken van de ziekte en het soort letsel. Gymnastiek vindt plaats onder begeleiding van een specialist die adviseert en laat zien hoe elke oefening correct uitgevoerd kan worden.
• Segmentale therapeutische massage. Het wordt uitgevoerd op het getroffen deel van het lichaam door professionele massagetherapeuten, met behulp van gespecialiseerde apparatuur en de nieuwste, moderne massagetechnieken, waardoor het mogelijk is om het bewegingsapparaat van de patiënt op een zachte manier en tegelijkertijd zo effectief te beïnvloeden mogelijk.
• Ergotherapie is het herstel van tijdelijk verloren motorische vaardigheden met behulp van ervaren ergotherapeuten.
• Hydrotherapie (balneotherapie) – baden in een bad met verschillende soorten mineraalwater, evenals een bezoek aan een zwembad met unieke onderwateroefenapparatuur en stimulerend zwemmen.
• Lasertherapie, acupunctuur (IRT), mesodiencephalische modulatie (MDM).

Ook kunnen artsen in het medisch revalidatiecentrum voor aandoeningen van het bewegingsapparaat balneologische procedures, magnetische therapie, elektrotherapie, psychotherapiesessies, autotraining en meer voorschrijven. Gemiddeld duurt het revalidatieprogramma 2 weken tot een maand, afhankelijk van de dynamiek van de behandeling. Na voltooiing van de behandeling moet de arts aanbevelingen voor de poliklinische fase uitschrijven.

Het voltooien van een behandelprogramma in een revalidatiecentrum voor het bewegingsapparaat onder toezicht van gekwalificeerde specialisten is een echte manier om uw levenskwaliteit te verbeteren, verloren vaardigheden terug te winnen en te herstellen van de ernstigste ziekten. Onze kantoren zijn uitgerust met innovatieve apparatuur en onze artsen zijn bewapend met de nieuwste generatie medicijnen, waardoor de maximale effectiviteit van de behandeling wordt gegarandeerd. Kom voor behandeling naar het medisch revalidatiecentrum en uw leven zal zeker ten goede veranderen!

Complexe behandeling van cervicothoracale osteochondrose

Cervicothoracale osteochondrose is voor velen een probleem, en zoals uit onze praktijk blijkt, wordt het in de meeste gevallen gecompliceerd door het feit dat de patiënt voor een lange tijd negeert het probleem en wendt zich in een vergevorderd stadium tot specialisten.

Het revalidatiecentrum van de regering van de president van de Russische Federatie past met succes een complexe behandeling van cervicothoracale osteochondrose toe met behulp van de modernste technieken en de nieuwste generatie medische apparatuur. Onze artsen hebben uitgebreide ervaring, waardoor ze niet alleen de aard van het probleem correct kunnen diagnosticeren, maar ook patiënten in de kortst mogelijke tijd weer kunnen laten genieten van een actief leven zonder nek- en rugpijn.

De behandeling van cervicothoracale osteochondrose houdt in veel opzichten rechtstreeks verband met de oorzaken ervan, en er kunnen er veel zijn:

• Verwondingen (breuken, blauwe plekken);
• Leeftijdsgebonden veranderingen, inclusief onomkeerbare veranderingen;
• Sedentaire levensstijl en slechte houding;
• Stressfactoren en overbelasting van het zenuwstelsel;
• Ongezonde levensstijl – roken, te veel eten, etc.

Een tijdige behandeling van cervicothoracale osteochondrose is ook noodzakelijk omdat deze een aantal daarmee samenhangende gezondheidsproblemen kan veroorzaken, zoals frequente ernstige hoofdpijn.

Aandoeningen van het bewegingsapparaat ontstaan ​​door verschillende factoren. Er zijn een groot aantal oorzaken van pathologie van het bewegingsapparaat, waaronder het volgende:

• fysieke overbelasting zonder herstellende rust,
• onvoldoende fysieke activiteit,
• langdurige statische belasting als gevolg van een sedentaire levensstijl,
• verwondingen van verschillende delen van het bewegingsapparaat,
• postinfectieuze complicaties (reumatische polyartritis),
• auto-immuunschade aan het bewegingsapparaat,
• veranderingen in het metabolisme met de ontwikkeling van obesitas, jicht,
• ziekten van de bloedsomloop die weefseltrofisme verstoren.

In de acute fase van de ziekte worden ontstekingsremmende medicijnen, corticosteroïden en chondroprotectors voorgeschreven om de belangrijkste symptomen te elimineren. Maar een dergelijke behandeling is niet voldoende. Een volledige, alomvattende behandeling van aandoeningen van het bewegingsapparaat is onmogelijk zonder een herstel- of revalidatiefase. Rehabilitatie begint met het bepalen van de toestand van het bewegingsapparaat door middel van onderzoek, het bestuderen van de resultaten van aanvullende onderzoeksmethoden, waarna passende revalidatiemethoden worden voorgeschreven.

Voor de restauratieve behandeling wordt gebruik gemaakt van manuele therapie, die de oorzaak van de ziekte kan beïnvloeden, evenals fysiotherapie in de vorm van een hele reeks procedures, zoals schokgolftherapie, ultrasone therapie, lasertherapie, magnetische therapie, elektrotherapie, HILT therapie en vele anderen. Houd ook rekening met temperatuurfactoren: lokale cryotherapie, verwarmingskussens, infraroodsauna. Fysieke revalidatie omvat ook het gebruik van handmatige en mechanische massage en fysiotherapie.

Het revalidatiecomplex omvat droge tractie van de wervelkolom, tractie onder water en hydromassage.

Voor aanvullende diagnostiek Met behulp van echografie wordt het behandelproces in de loop van de tijd gevolgd.

Het revalidatiecentrum biedt het meest effectieve herstel van het bewegingsapparaat in Moskou. Rehabilitatie van een patiënt met ziekten van het bewegingsapparaat wordt hier uitgevoerd met een individuele benadering van elke patiënt, waarbij een optimaal behandelingsregime wordt voorgeschreven, dat zeker zal leiden tot het volledig herstel van verminderde functies van het bewegingsapparaat.