Revalidatie van patiënten met het bewegingsapparaat. Medische revalidatie van patiënten met gevolgen van verwondingen en ziekten van het bewegingsapparaat, perifeer zenuwstelsel

Cerebrale parese, ruggengraatletsel, beroerte zijn ernstige diagnoses die een gekwalificeerde behandeling vereisen. Maar zelfs na tussenkomst van de meest ervaren artsen maakt de ziekte het moeilijk om volledig te functioneren, beperking van een persoon in beweging, onderhoud thuis, vanwege functionele stoornissen van spraak, gehoor ... Om zich weer vrij en onafhankelijk te voelen, na een ernstige ziekte is een uitgebreid herstel noodzakelijk. Hiervoor worden speciale simulatoren, fysiotherapie en tal van revalidatiemethoden gebruikt. Maar het belangrijkste is dat we een team van psychologen en artsen nodig hebben met een smalle specialisatie. Waar en voor welk geld vind je dit allemaal in Moskou en de regio Moskou?

Bij welk revalidatiecentrum kan ik terecht?

Wat kun je beter kiezen voor revalidatie: een sanatorium, een dagziekenhuis of een gespecialiseerd revalidatiecentrum? Die en andere zijn er genoeg in Moskou en omgeving. Overweeg de voor- en nadelen van alle opties.

Sanatoria

Heel vaak adviseren artsen om een ​​revalidatieperiode in een sanatorium door te brengen. Hier krijgt de patiënt verschillende voordelen tegelijk:

• hij staat onder toezicht van artsen en van verschillende profielen, waaronder psychologen en logopedisten;
• hij heeft veel vrije tijd die buitenshuis kan worden doorgebracht, aangezien sanatoria zich meestal in bossen en in de buurt van waterlichamen bevinden;
• heel vaak wordt in sanatoria moddertherapiediensten aangeboden, behandeling met lokaal mineraalwater - naast het basisprogramma voor gezondheidsherstel.

Er zijn echter ook nadelen. De belangrijkste zijn de kosten van levensonderhoud in een sanatorium: in de regel zijn deze vrij hoog. Daarnaast worden patiënten die zich zelfstandig kunnen verplaatsen en geen zorg nodig hebben naar het sanatorium gestuurd. En niet altijd zijn er in dergelijke instellingen noodzakelijke afdelingen, meestal zijn dit algemene instellingen die behandeling, dieetvoeding en lichaamsbeweging combineren. Het is verre van een feit dat er elke dag medische procedures zullen worden uitgevoerd, in de juiste hoeveelheid en verhoudingen, rekening houdend met de individuele kenmerken van een persoon en zijn ziekte.

Apotheken hebben een smallere specialisatie. Maar ze komen nu steeds meer in de buurt van eenvoudige sanatoria, terwijl in de Sovjettijd de behandeling erin het behoud van de gebruikelijke manier van werken impliceerde. Het verschil tussen apotheken en sanatoria is een grotere toegankelijkheid, omdat ze vaker in de stad zijn gevestigd, maar tegelijkertijd hebben ze minder behandelings- en revalidatiemogelijkheden.

Meestal zijn sanatoria departementaal, wat zowel een plus als een min is. In departementale ziekenhuizen is de zorg beter en meer gekwalificeerd personeel, maar het is ook moeilijker om in dergelijke instellingen te komen, en de kosten van levensonderhoud voor niet-ingezetenen van de afdeling (staat of particuliere organisatie) zijn opnieuw vrij hoog. Kortom, het sanatorium is een goede keuze, hier kunt u niet alleen uw gezondheid verbeteren, maar ook goed uitrusten, maar het is bijna onmogelijk om gespecialiseerde hulp te krijgen bij revalidatie in het sanatorium.

Revalidatieafdelingen op poliklinieken

Er zijn massage- of fysiotherapiekamers, kamers voor therapeutische oefeningen en dergelijke in bijna elk ziekenhuis en elke kliniek, of het nu een particuliere of een openbare instelling is. Tegelijkertijd is het vrij eenvoudig om daar te komen voor revalidatie als u in deze kliniek bent behandeld. De procedure wordt echter ingewikkelder als u op de ene plaats bent behandeld en besluit op een andere te herstellen. In de regel moet u een bepaalde tijd wachten (meestal veel) of niet de laagste kosten betalen, en soms moet u beide doen. Daarnaast beschikken afdelingen van poliklinieken en ziekenhuizen niet altijd over alle benodigde simulatoren, worden niet alle benodigde procedures uitgevoerd, zeker niet in een nauwe richting. Van de pluspunten kan men misschien alleen lage en vaak geen kosten opmerken (als u "aan de kliniek bent verbonden") en het vermogen om in uw vrije tijd thuis te zijn van de procedures.

Gespecialiseerde centra voor revalidatiegeneeskunde

Vanzelfsprekend kan het meest effectieve herstel na ernstige ziekten en verwondingen worden verkregen in centra die gespecialiseerd zijn in revalidatie. In dergelijke instellingen worden niet alleen revalidatieartsen met relevante ervaring geselecteerd, maar ook kinesitherapeuten, ergotherapeuten, massagetherapeuten, neuropsychologen, urologen en speciaal opgeleid medisch medisch personeel. Het belangrijkste voordeel van revalidatiecentra is de persoonlijke selectie van een herstelprogramma voor elke patiënt. U kunt zowel in een openbaar als in een privécentrum voor behandeling komen - in de regel bieden ze allemaal betaalde diensten.

• staatscentra
  Er is een kans om gratis naar federale revalidatiecentra te gaan, er zijn meer budgetplaatsen dan in particuliere. Maar om geld te besparen, zul je lang op je beurt moeten wachten. Tegelijkertijd omvat de CHI-behandeling slechts een beperkt aantal procedures, en als de patiënt iets anders wil, inclusief aanvullende onderzoeken, moet hij betalen. Bovendien hebben veel staatsklinieken het Europese niveau nog niet bereikt - noch wat betreft de kwaliteit van de apparatuur, noch wat betreft de aard van de dienstverlening. Het probleem van het gebrek aan gekwalificeerd personeel en het gebrek aan goede aandacht voor elke patiënt in overheidsinstellingen bestaat nog steeds.
• privé centra
  Hun grootste nadeel zijn de hoge kosten van diensten. Hoewel hier budgetplaatsen worden aangeboden, is hun aantal klein. Particuliere revalidatiecentra lijken weinig op ziekenhuizen in de gebruikelijke zin en lijken meer op comfortabele hotels en sanatoria. In dergelijke centra ervaren patiënten geen problemen met rolstoelen en krukken, aangezien alles is aangepast voor mensen met beperkte mobiliteit. En natuurlijk proberen privéklinieken in de strijd om de cliënt hun patiënten maximale aandacht en zorg te geven.

Behandel- en revalidatiecentra in Moskou en de regio

"Blauw"

Het Centraal Klinisch Ziekenhuis voor Revalidatiebehandeling van het Federaal Medisch en Biologisch Agentschap van Rusland (Goluboe) is een staatsinstelling die dateert uit 1968. Het revalidatiecentrum bevindt zich in de regio Moskou, in het district Solnechnogorsk, het centrum is enorm - voor 430 plaatsen ontvangt het elk jaar ongeveer 7.000 patiënten. Het is opmerkelijk dat dit ook een wetenschappelijk centrum is - hier opereert de afdeling Restauratiegeneeskunde, een grote staf met meer dan 20 jaar ervaring.

In het ziekenhuis worden patiënten een individueel programma van motorische revalidatie geselecteerd. Er zijn genoeg methoden en apparaten voor de implementatie van verschillende programma's. De lessen worden gegeven met een instructeur - één voor één en in groepen. Voor lessen worden speciale simulatoren gebruikt om de patiënt te helpen de spieren veilig te "opwinden". Er worden verschillende massagetechnieken gebruikt: manueel, hardware, hydromassage. Er worden ergotherapiesessies georganiseerd, dat wil zeggen werken aan de fijne motoriek van de handen. Voor patiënten met vaatziekten wordt een methode zoals hyperbare zuurstoftherapie geïmplementeerd - behandeling met verhoogde zuurstofdruk. Uiteraard wordt er ook gebruik gemaakt van fysiotherapie, waaronder elektro- en magneettherapie, fotomatrix en kwantumtherapie, baden met toevoeging van mineralen, zouten en organische geneeskrachtige stoffen.

Patiënten krijgen een- en tweepersoonskamers aangeboden, zowel met als zonder voorzieningen. Er worden regelmatig culturele en sportieve evenementen georganiseerd. Een dag revalidatie kan 3.500 tot 11.000 roebel kosten - het hangt allemaal af van de diagnose, evenals het aantal procedures en de duur van de behandeling die de revalidatiecommissie van het ziekenhuis zal aanwijzen. Indien aanvullende onderzoeken en therapeutische maatregelen nodig zijn, wordt hiervoor een apart tarief in rekening gebracht. De kosten van levensonderhoud voor begeleidende personen zijn 3200 roebel per dag per persoon.

U kunt alleen naar het Blue Rehabilitation Centre gaan op basis van wie het eerst komt, het eerst maalt, na het verzamelen van de benodigde documenten en het behalen van een medische commissie. Gratis behandeling is mogelijk in de richting van medische instellingen in de regio Moskou. Als u de beoordelingen van patiënten gelooft, is het aantal procedures dat is voorgeschreven voor de verplichte medische verzekering klein en zal de patiënt al het andere zelf moeten betalen. Over het algemeen verzamelt het medisch- en revalidatiecentrum "Goluboe" verschillende beoordelingen: er zijn tevreden over de effectiviteit van de behandeling, er zijn ook klachten over een klein aantal procedures, zelfs met betaalde ziekenhuisopname, over medisch personeel dat geen tijd heeft om iedereen van dienst te zijn . De meeste zijn behoorlijk voedzaam.

Personen Federale dienst voor toezicht in de gezondheidszorg nr. FS-99-01-009021 van 26 maart 2015

Behandelings- en revalidatiecentrum van het ministerie van Volksgezondheid van Rusland

Een andere overheidsinstantie Het bestaat sinds 2006 onder zijn huidige naam, maar het begon vorm te krijgen in de postrevolutionaire jaren. Een van de eersten in Rusland begon over te schakelen naar Europese normen voor medische diensten. Het revalidatiecentrum bevindt zich binnen de grenzen van Moskou, aan de Ivankovsky-snelweg, vlakbij het grote Pokrovskoye-Streshnevo-park. Er zijn bijna hetzelfde aantal bedden als in de "Golubye" - 420. Revalidatiebehandelingen worden georganiseerd langs de keten "polikliniek - ziekenhuis - revalidatie - polikliniek", een dergelijke cyclus werd gecreëerd in het behandel- en revalidatiecentrum zelf. Een aparte afdeling is het Centrum voor Restauratieve Geneeskunde en Revalidatie (CVMR), waar patiënten naartoe worden gestuurd na hartaanvallen, beroertes, verwondingen (waaronder craniocerebrale en spinale), met aandoeningen van de wervelkolom en organen van het urogenitale systeem. De taak van de CVMR is een persoonlijke en integrale benadering van revalidatie. Het centrum heeft veel trainingsruimten die zijn uitgerust met moderne complexen die informatie lezen over de kracht en mobiliteit van spieren, over het werk van de gewrichten en waarmee je sneller resultaten kunt boeken. Op de afdeling fysiotherapie wordt restauratie uitgevoerd met behulp van de methoden van cryotherapie, lasertherapie, ozontherapie, behandeling met gepulseerde stromen, elektrolymfatische drainage, vortex, hydromassage, droge koolstofdioxidebaden, moddertherapie. Voor elk type ziekte (ziekten van het hart, wervelkolom, urogenitaal stelsel, zenuwstelsel, trauma) is een aparte afdeling gecreëerd, waarin smalle specialisten werken.

De kosten van een verblijf in het Medisch en Rehabilitatiecentrum van het Ministerie van Volksgezondheid van de Russische Federatie variëren van 3.000 tot 7.000 roebel per dag. De prijs van één procedure varieert van 300 tot 5000 roebel (kan hoger zijn). De volledige behandelingskosten worden voor elk afzonderlijk bepaald. Het is niet gemakkelijk om naar dit centrum te komen voor revalidatie, vooral niet met een quotum, maar er is zo'n kans.

Van degenen die revalideren in het Medisch en Revalidatiecentrum, veel dank gaat uit naar de artsen voor hun professionaliteit en naar het medisch personeel voor hun vriendelijkheid. Veel mensen zijn aangenaam verrast door de netheid en orde in het ziekenhuis. Afzonderlijk merken patiënten de moderne en rijke technische uitrusting van de kliniek op.

Personen Federale dienst voor toezicht in de gezondheidszorg nr. FS-77-01-007179 van 25 december 2015

"Overwinnen"

Het particuliere revalidatiecentrum "Overcoming" bevindt zich in het centrum van Moskou, aan de Marta-straat 8. Patiënten met hersenverlamming (patiënten vanaf 14 jaar), mensen met ruggengraatletsels en na operaties aan de wervelkolom, evenals mensen die een beroerte hebben gehad en andere ernstige ziekten die hebben geleid tot bewegingsstoornissen, worden hier behandeld.

In het centrum op Europees niveau, ontworpen voor 50 patiënten, kunt u verblijven in kamers voor 1-4 personen, waar bedden en badkamers zijn uitgerust met voorzieningen voor patiënten met beperkte mobiliteit. Patiënten worden de klok rond gevolgd en staan ​​altijd klaar om de nodige hulp te bieden.

Elke dag, gedurende 1,5 uur, zijn patiënten bezig met fysiotherapie-oefeningen - hiervoor zijn drie zalen en nog twee zalen zijn uitgerust met gespecialiseerde simulatoren (zoals een stabiloplatform, quadromuscle, gemotoriseerd en andere) om de motorische activiteit te herstellen. Ook is er elke dag 30 minuten les in het zwembad, wordt er aandacht besteed aan ergotherapie en looptraining op simulatoren, het hele scala aan fysiotherapie procedures, wordt er gemasseerd. Revalidatie in het centrum "Overwinnen" wordt op een complexe manier uitgevoerd, zodat het de bedoeling is om, naast fysieke oefeningen en medische procedures, met een psycholoog te werken en patiënten aan te passen aan het leven in de samenleving, aan de levensomstandigheden.

Om ervoor te zorgen dat gasten zich niet vervelen, krijgen ze cursussen aangeboden over werken op een computer, fotografie, vreemde talen leren en biljarten, koorzang, masterclasses en ontmoetingen met beroemde mensen, artiesten geven vaak concerten. Het revalidatiecentrum heeft een bibliotheek, een bioscoop, karaoke, biljart en tafelvoetbal, een wintertuin.

De behandelingskuur duurt een maand en is niet goedkoop - enkele honderdduizenden roebel, het is onmogelijk om een ​​specifiek bedrag te noemen, het wordt individueel berekend. Er zijn ook budgetplaatsen in "Overwinnen". Om naar het centrum te gaan, moet je veel tests afleggen en een aantal medische documenten voorbereiden.

Het revalidatiecentrum verzamelt positieve feedback: cliënten zijn tevreden over het gemak van de afdelingen, de beleefdheid van de verpleegkundigen en de kwalificaties van de artsen. Patiënten houden van leuke evenementen en een grote wintertuin. De kosten van verblijf en herstel passen natuurlijk niet bij iedereen.

Dit particuliere revalidatiecentrum ligt in de wijk Shchelkovsky in de regio Moskou, in een schone, groene omgeving. Het centrum heeft 35 eenpersoonskamers, volledig uitgerust voor mensen met beperkte mobiliteit. Zowel de afdelingen als het hele centrum lijken in de verste verte niet op een ziekenhuis - het is eerder een comfortabel viersterrenhotel, waar zelfs wie niet voor zichzelf kan zorgen zich zo comfortabel mogelijk voelt. De kamers zijn voorzien van veilige douches, alarmknoppen, patiënten staan ​​onder nauwlettend toezicht van de medische staf, iedereen wordt voorzien van de nodige zorg waardoor veel patiënten niet bang zijn om hier te komen zonder familie.

Het herstelprogramma in het Three Sisters Rehabilitation Centre is intens, het duurt als een werkdag van 8 uur. Deze instelling werkt volgens het principe van multidisciplinariteit. Het revalidatieprogramma omvat in de eerste plaats het herstel van motorische functies (fysiotherapie-oefeningen, Exarta-veersystemen, Bobath-therapie, massage, aquatherapie en een aantal andere speciale technieken). Ten tweede besteedt het revalidatiecentrum veel aandacht aan ergotherapie. Ten derde, vergeet de behandeling met acupunctuur, fysiotherapie, hirudotherapie, enz. niet. Ten vierde werken een neuropsycholoog en een logopedist met patiënten, die zo nodig helpen bij het herstellen van geheugen en spraak.

Alle vrije tijd van patiënten in de "Three Sisters" is gevuld met spannende evenementen, waaronder sport, ze organiseren vakanties, ontmoetingen met interessante mensen en houden muzikale en literaire avonden.

Het Moskou Rehabilitatiecentrum "Three Sisters" accepteert patiënten na beroertes, verwondingen met schade aan het ruggenmerg en de hersenen, met gewrichtsaandoeningen, na grote operaties aan het bewegingsapparaat. De vegetatieve toestand van de patiënt is geen belemmering voor opname voor revalidatie - het centrum staat klaar om iedereen te helpen. Behandeling in het centrum kost 12.000 roebel per dag, dit omvat een uitgebreid, of beter gezegd, multidisciplinair herstelprogramma, patiëntenzorg, procedures, tests, medicijnen - er zijn geen extra kosten vereist. Een kuur duurt drie weken, in sommige gevallen twee. Voor familieleden die bij de patiënt in het centrum willen blijven, is de vergoeding voor accommodatie en maaltijden 3.000 roebel per dag. Trouwens, je kunt volgens het quotum in de "Three Sisters" komen - via de centra van sociale diensten in Moskou.

Het revalidatiecentrum verzamelt warme beoordelingen: allereerst merken patiënten de effectiviteit van revalidatiebehandeling, persoonlijke aandacht en verantwoordelijke, individuele benadering op, en in het algemeen - de meest welwillende houding van absoluut alle medewerkers van het centrum: van begeleiders en junior medisch personeel tot revalidatie artsen en afdelingshoofden.

Daarom hebben we een beschrijving gegeven van de vier grootste en beroemdste revalidatiecentra in Moskou. Het kan worden gezien dat de basisset van diensten en procedures daarin vergelijkbaar is, maar elk in sommige opzichten sterker is: ergens zijn er meer simulators, ergens meer behulpzaam personeel, ergens is de vrije tijd van patiënten beter georganiseerd, wordt iemand aangetrokken door de kamer en gezellige sfeer of een reeks toegepaste revalidatiemethoden. Iedereen kiest zijn eigen comfortniveau en bepaalt hoeveel hij bereid is om zijn terugkeer naar een gezond leven te waarderen. Maar bij het kiezen moet u onthouden dat het belangrijkste het resultaat is van revalidatie, die uit veel componenten tegelijk bestaat en niet van één ding afhankelijk kan zijn.

Bij schade aan het bewegingsapparaat (MSA) komen vaak zowel anatomische als functionele stoornissen voor, die de mogelijkheden van zelfbediening, huishoudelijke behoeften en arbeidsvermogen beperken. Vaak leiden ze tot invaliditeit. Vaak wordt invaliditeit opgemerkt met verwondingen van de wervelkolom, intra- en peri-articulaire verwondingen, verwondingen van de hand en vingers.

Verstoringen die zich ontwikkelen met schade aan het bewegingsapparaat kunnen voorwaardelijk worden onderverdeeld in manifestaties van de algemene en lokale reactie van het lichaam op het pathologische proces. Door de ernst van het letsel kunnen dus metabolische processen worden verstoord, de reactiviteit van het lichaam, de inspanningstolerantie, enz. afnemen.Blessures, evenals een voor de patiënt ongebruikelijke geforceerde modus van beperkte motorische activiteit, leiden tot verstoring van de activiteit van individuele organen en systemen. In een aantal gevallen veroorzaken de overgedragen verwondingen van het bewegingsapparaat de activering van een latent pathologisch proces. Vanwege een aanzienlijke verandering in de functies van organen en systemen, kunnen de oude mechanismen voor hun compensatie de belasting niet aan.

De leidende plaats onder de waargenomen disfuncties in het geval van verwondingen van het bewegingsapparaat wordt ingenomen door motorische stoornissen die de prestaties van de bovenste ledematen, het ondersteuningsvermogen van de onderste ledematen verminderen en de statodynamische functie van de wervelkolom beperken. De ernst van deze aandoeningen hangt samen met de ernst van de schade, de duur van hypokinesie of akinesie, immobilisatie, bedrust en de aard van lokale veranderingen. We hebben het over de herstructurering van beschadigde weefsels (de vorming van een litteken, eelt, enz.), evenals secundaire veranderingen in intacte en onaangetaste weefsels (spierhypotrofie, rimpels en verdikking van de gewrichtszak, osteoporose, enz.). Vaak worden zowel algemene als lokale aandoeningen die zich ontwikkelen met schade aan het bewegingsapparaat veroorzaakt door pijn.

Bij het samenstellen van een revalidatieprogramma voor verschillende aandoeningen van de motorische functie, is het handig om de oplossing van de ontstane problemen te verdelen in een aantal opeenvolgende perioden, waarbij vooraf een of meerdere speciale taken zijn geformuleerd.

Bij de eerste kennismaking met de patiënt, na in detail de kenmerken van het traumatische letsel, de algemene toestand van de patiënt, te hebben bestudeerd, is het mogelijk om het resultaat van tevoren te voorspellen: volledig herstel van de functie van het bewegingsapparaat, gedeeltelijk herstel (verbetering), functioneel of anatomisch defect. Op basis hiervan wordt het doel geformuleerd, dat wordt bereikt wanneer het programma in de juiste fase (periode) wordt uitgevoerd.

Houd bij het ontwerpen van een revalidatieprogramma rekening met het volgende:

De algemene toestand van de patiënt, zijn psychologische toestand;

De toestand van het botweefsel (de mate van ernst van callus, osteoporose) en de juiste vergelijking van botfragmenten;

De aard van immobilisatie (gipsverband, skelettractie, osteosynthese);

De conditie van de huid, pezen, kapsel-ligamenteuze apparaten, spierweefsel, bloedvaten en zenuwen;

Lokalisatie van het letsel (bovenste, onderste ledematen, bekkenbeenderen, wervelkolom) en de aard ervan (open of gesloten, bijna- of intra-articulaire verwondingen);

De aanwezigheid van schade aan de zenuwstammen en bloedvaten geassocieerd met bottrauma.

Alleen met de integriteit van alle genoemde structuren (bot, ligamenten, spieren, zenuwen, pezen) kunnen we spreken van functionele stoornissen. In de traumatologische praktijk is het gebruikelijk om drie hoofdperiodes te onderscheiden:

immobilisatie, aanhoudend tot het moment van consolidatie van de fractuur of de vorming van een bindweefsellitteken met voldoende mechanische sterkte;

post-immobilisatie - vanaf het moment van verwijdering (stopzetting) van immobilisatie tot verbetering van de huidconditie, weefseltrofisme, herstel van bewegingsbereik, spiertonus, enz.;

Herstellend - tot het volledige herstel van de gezondheid van de ODA, of compensatie voor een functioneel defect.

Bij chirurgische behandelmethoden spreken ze van de vroege postoperatieve periode (overeenkomend met de post-immobilisatieperiode) en de late postoperatieve periode (vaak de herstelperiode genoemd). In elke behandelingsperiode moet een doel worden gesteld, specifieke taken worden gedefinieerd en geschikte middelen worden gekozen.

De periode van immobilisatie en revalidatie: Het doel van de functionele behandeling van de immobilisatieperiode is om voorwaarden te scheppen voor een maximaal mogelijke motorische activiteit van de patiënt en het behoud van de functie van het gewonde ledemaat.

Revalidatietaken: activering van de bloedcirculatie in de gewonde ledemaat; behoud van mobiliteit in gewrichten vrij van immobilisatie, met chirurgische behandelingsmethoden in gewrichten naast het geopereerde segment; behoud van de spiertonus van het gewonde ledemaat; preventie van hypostatische complicaties bij bedrust; leren lopen met krukken met gips of uitwendig fixatieapparaat.

De keuze van rehabilitatiemiddelen hangt af van de aard van immobilisatie. Er moet rekening mee worden gehouden dat zelfs bij het meest betrouwbare (stabiele) type fixatie de mogelijkheid bestaat dat botfragmenten worden verplaatst, wat kan leiden tot onjuiste unie (posttraumatische misvorming) of non-union van de fractuur (vorming van een valse verbinding). Tegelijkertijd zijn bij beschadiging van gewrichten en pezen late bewegingen de oorzaak van de vorming van posttraumatische contracturen.

Vaste activa: algemene ontwikkelingsoefeningen voor intacte ledematen; positiebehandeling (verhoogde positie voor het beschadigde segment); dynamische oefeningen voor de gewrichten van het geblesseerde ledemaat zonder immobilisatie, uitgevoerd in lichte omstandigheden; isometrische spanningen van individuele spieren (spiergroepen) van verschillende intensiteit en duur, op voorwaarde dat de fragmenten worden vergeleken; ideomotorische oefeningen; fysieke oefeningen in het watermilieu, met stabiele bot- of intraossale osteosynthese na postoperatieve wondgenezing; lopen in geval van schade aan de riem van de bovenste ledematen; leren lopen met krukken voor verwondingen van de onderste ledematen.

De duur van de immobilisatieperiode wordt bepaald door de algemeen aanvaarde voorwaarden voor de consolidatie van fracturen van verschillende lokalisatie.

Richtlijnen: 1) ongeacht het type immobilisatie, is het belangrijk om te onthouden dat tijdens de periode van herpositionering van fragmenten, isometrische oefeningen van grote duur en intensiteit niet worden gebruikt, omdat spierspanning de tractie kan verstoren om fragmenten te vergelijken en traumatisering van zachte weefsels door botfragmenten. Isometrische oefeningen van lange duur en met toenemende intensiteit beginnen pas te worden uitgevoerd na de vergelijking van botfragmenten (de aanwezigheid van herpositionering van de breuk), omdat de wederzijdse druk van de fragmenten bijdraagt ​​​​aan de vorming van callus; 2) bewegingen in de gewrichten naast het geblesseerde segment van de ledemaat moeten worden uitgevoerd in lichte omstandigheden of met zelfhulp; 3) oefening mag geen verhoogde pijn veroorzaken in het gebied van de fractuur; 4) een les therapeutische oefeningen (RG) wordt 1 keer per dag gegeven onder begeleiding van een oefentherapeut en 3-4 keer per dag zelfstandig; 5) de totale LH-belasting wordt gereguleerd rekening houdend met de leeftijd van de patiënt, bijkomende ziekten, het wordt gedoseerd volgens algemeen aanvaarde regels; 6) de mogelijkheid van axiale belasting van het gewonde ledemaat (lopen) en de noodzaak om extra ondersteuning te gebruiken bij het lopen wordt overeengekomen met de traumatoloog.

In de regel worden bij fracturen in de post-immobilisatie of postoperatieve periode trofische veranderingen in het gewonde ledemaat, oedeem van het gewonde ledemaatsegment, pijnsyndroom, spierverspilling, posttraumatische contracturen in de gewrichten en bijbehorende stoornissen van de bewegingscoördinatie waargenomen tot een of andere graad.

Post-immobilisatieperiode. Het doel van revalidatie nadat de immobilisatie is gestopt of na het verwijderen van metalen structuren (vroege postoperatieve periode) is om de functie van het gewonde ledemaat te verbeteren.

De doelstellingen van behandeling en revalidatie in de periode na immobilisatie: vermindering van pijn, zwelling en trofische aandoeningen in de ledematen, ontspanning van periarticulaire spiergroepen, toename van mobiliteit en elasticiteit van periarticulaire weefsels van zacht weefsel, verbetering van mobiliteit in het gewricht. De grootste inspanningen zijn nodig om de mobiliteit in de gewrichten te herstellen - het elimineren van contracturen.

Beperking van de mobiliteit in het gewricht kan zowel in verband worden gebracht met veranderingen in het gewricht zelf als daarbuiten. Obstakels die beweging beperken, kunnen hard en onbuigzaam zijn, zoals benige uitsteeksels bij malunionfracturen, osteofyten. In dit geval is de prognose voor herstel van de gewrichtsfunctie ongunstig.

In overeenstemming met de installatie van het distale segment van de ledemaat en de richting van bewegingsbeperking in het gewricht, is de contractuur flexie (beperking van extensie in het gewricht), extensor (beperking van flexie in het gewricht), abductie (beperking van adductie), adductie (beperking van abductie) en rotatie (beperking van rotatie). Op basis van de mate waarin de behouden mobiliteit van het gewricht zorgt voor de prestaties van de ledemaat, kunnen contracturen functioneel gunstig en nadelig zijn. Om de vooruitzichten voor het elimineren van contracturen te bepalen, wordt hun gevoeligheid voor corrigerende maatregelen bepaald. Ze maken dus onderscheid tussen zachte of buigzame contractuur als gevolg van spierspanning en harde, vaste contractuur of arthrogene contractuur met elastische weerstand wanneer ze proberen deze te corrigeren.

Afhankelijk van welk weefsel een leidende rol speelt bij de vorming van contracturen, worden dermatogene, desmogene, myogene, inclusief reflex, artrogene contracturen, enz. onderscheiden. , wordt geassocieerd met zowel weke delen structuren als pathologische reflexreacties.

Algemene principes voor het bestrijden van contracturen moet worden beschouwd als een vroege start, de toereikendheid van de intensiteit van de blootstelling, de meerdere herhalingen van corrigerende acties gedurende de dag, de optimale volgorde van de gebruikte revalidatiemiddelen, een geïntegreerde aanpak en een voldoende duur van het verloop van revalidatiemaatregelen.

In de post-immobilisatieperiode moet men zich laten leiden door de principes van revalidatie voor de zogenaamde verse contracturen (tot 3 maanden oud).

Om meervoudige blootstelling gedurende de dag toe te passen, is het raadzaam om therapeutische en herstellende middelen in serie te gebruiken.

De eerste reeks van medische en revalidatie interventies bestaan ​​uit cryotherapie, passieve mechanotherapie en positionele behandeling. Cryotherapie kan worden uitgevoerd met behulp van speciale apparaten, wanneer het oppervlak van het gewricht en aangrenzende segmenten van de ledematen worden gekoeld door een stroom koude lucht. Bij afwezigheid van speciale apparatuur kan cryomassage worden uitgevoerd met stukjes ijs in een plastic zak. De duur van de procedure is 10 minuten. Direct na cryotherapie worden passieve oefeningen uitgevoerd op een mechanisch apparaat (mechanische spalk) met een minimale snelheid en bewegingsbereik tot aan het pijnpunt. De duur van de procedure is 20-30 minuten. Bij afwezigheid van speciale apparaten is het mogelijk om fysieke oefeningen uit te voeren, voornamelijk bestaande uit passief-actieve bewegingen in het gewricht. Deze bewegingen worden uitgevoerd met behulp van een oefentherapeut of met behulp van een niet-verwond ledemaat. Er moet aan worden herinnerd dat de hefboomwerking van het distale segment van de ledemaat kan leiden tot vervorming van de callus als deze niet volwassen genoeg is. Daarom moet men bij het gebruik van zowel mechanotherapie als fysieke oefeningen een geschikte startpositie kiezen voor het beschadigde segment van de ledemaat. Bijvoorbeeld, in het geval van contractuur van het kniegewricht, ligt de patiënt aanvankelijk op zijn buik en moeten bewegingen in het gewricht worden uitgevoerd door het onderbeen te buigen met behulp van een niet-verwond been of met behulp van een oefentherapie-instructeur, en met voldoende sterkte van de eelt of litteken, met behulp van de hendel van het mechanotherapeutische apparaat. Bewegingen moeten herhaaldelijk worden uitgevoerd, strikt in hetzelfde vlak. De duur van de les is 10-20 minuten. De les eindigt met de zogenaamde behandel (correctie) positie - speciale legging (fixatie van de ledemaat) in de positie van de maximale flexiehoek bereikt gedurende 5-7 minuten. In dit geval kan de patiënt een gevoel van spanning hebben in de zachte weefsels rond het gewricht en is lichte pijn toegestaan, die onmiddellijk stopt na het einde van de sessie (zie figuur 1.1).

Tweede reeks evenementen bestaat uit manuele massage, fysieke oefeningen, houdingsbehandeling en pijnstillende elektrotherapie. Manuele massage wordt uitgevoerd volgens de klassieke methode. Eerst wordt het proximale lidmaat gemasseerd, daarna het gewricht. Bij ernstige zwelling van het gewrichtsgebied of de distale ledematen wordt handmatige lymfedrainage uitgevoerd, wat de zwelling van het weefsel helpt verminderen. Daarna voeren ze met zelfhulp of met hulp van een oefentherapeut lichamelijke oefeningen uit in een adequate positie van het aangedane ledemaat. Opgemerkt moet worden dat in dit stadium van revalidatieactiviteiten het passieve onderdeel van de beweging belangrijk is, d.w.z. waar mogelijk moet beweging in het gewricht worden uitgevoerd met minimale spierspanning. Dit wordt vergemakkelijkt door zowel de positie van het ledemaat als extra hulp bij beweging. De duur van de LH is 15-30 minuten. De les eindigt met een behandelhouding, vergelijkbaar met de vorige serie.

Derde reeks evenementen bestaat uit lichaamsoefeningen in het water gecombineerd met whirlpoolmassage en waterpositiebehandeling. De watertemperatuur in het therapeutische hydrokinesitherapiebad wordt op 35-37°C gehouden, wat bijdraagt ​​aan een betere ontspanning van zachte weefsels en ligamenteuze apparaten. Binnen 10 minuten. er wordt een whirlpoolmassage uitgevoerd en vervolgens worden oefeningen in het water uitgevoerd in een horizontaal vlak met drijvende voorwerpen (zie Fig. 1.2.)

De duur van de les is 15-30 minuten. gevolgd door behandelpositie gedurende 5-7 minuten. Whirlpoolmassage kan worden vervangen door een onderwaterstraalmassage van de periarticulaire spieren met een waterstraaldruk tot 1 atm. en lucht toevoegen. Voor een zachter, ontspannend effect op de spieren wordt een mondstuk met een grote diameter en een grote afstand tot het gemasseerde oppervlak gebruikt.

Thuis kunt u oefeningen in het bad doen met toevoeging van zeezout (1-1,5 kg per bad).

Als het onmogelijk is om al deze fondsen te gebruiken, is het noodzakelijk om gedurende de dag een reeks van hetzelfde type procedures te herhalen. Bij afwezigheid van mechanotherapie en hydrokinesitherapie kunt u bijvoorbeeld fysieke oefeningen en behandeling met houding herhalen (zie Fig. 1.3.)

Bovendien, als er beperkingen zijn op flexie en extensie, moet men zich concentreren op flexie in de ene les en extensie in de andere. Nadat u 50-60% van de normale gewrichtsmobiliteit hebt bereikt, moet u doorgaan met het herstelperiodeprogramma.

Herstel periode. Het doel is het volledige herstel van de functie en prestaties van het beschadigde ledemaat.

Taken deze periode - volledig herstel van mobiliteit in het gewricht, normalisatie van spiertonus en hun versterking, herstel van coördinatie van bewegingen en elementaire motorische stereotypen.

Het is belangrijk om te onthouden dat u eerst een zo volledig mogelijk herstel van de mobiliteit moet bereiken en pas daarna de spieren moet versterken. Zonder voldoende bewegingsbereik in het gewricht is het onmogelijk om over te gaan tot krachttraining, coördinatie van bewegingen.

Eerste reeks procedures bestaat uit het consequent toepassen van fysiotherapie. Om het adhesieve proces op te lossen, wordt ultrasone therapie toegepast op het gewrichtsgebied. Vervolgens wordt elektrische stimulatie van de spieren uitgevoerd, wat bijdraagt ​​aan de actieve correctie van contractuur.

Tweede reeks evenementen bestaat uit manuele massage van het proximale segment van de ledemaat, ook met een overheersend effect op de spieren die bijdragen aan de actieve correctie van contractuur, en op het ligamentair-capsulaire apparaat van het gewricht. Na de massage wordt een oefensessie uitgevoerd met oefeningen om zowel de mobiliteit in het gewricht te vergroten (zie afb. 1.4, 1.5) als de periarticulaire spieren te versterken. Oefeningen om de mobiliteit in het gewricht te vergroten, worden nog steeds uitgevoerd in lichtgewicht startposities. Bij het uitvoeren van bewegingen met hulp van een oefentherapeut, wordt echter een trekkracht in de richting van contractuurcorrectie toegestaan ​​​​met het overwinnen van milde pijn. Oefeningen om de spieren te versterken die bijdragen aan de actieve correctie van contractuur worden uitgevoerd met een extra belasting van de spieren door het strekken van rubberen bandages, expanders (zie Fig. 1.6), verzwaring met lichte dumbbells (0,5 kg), medicijnballen, enz. meer intens rekken van de periarticulaire weefsels gedurende 5-8 minuten.

LH-training kan worden aangevuld met mechanotherapie op apparaten van het actieve type, gericht op het versterken van de bijbehorende spiergroepen (bloktherapie, isokinetische apparaten, simulatoren). Bij het voorschrijven van deze vormen van mechanotherapie moet men echter volledig kunnen vertrouwen op de sterkte van de callus.

Derde reeks evenementen omvat fysieke oefeningen in het water, onderwatermassage en ergotherapie. Lichamelijke oefeningen in water worden uitgevoerd in een zwembad of een hydrokinesitherapiebad met een watertemperatuur van 30-32 °C. Vrij zwemmen, oefeningen met objecten die de waterweerstand verhogen (hand- of voetvinnen, foam dumbbells) worden getoond. Onderwaterstraalmassage van de periarticulaire spieren wordt uitgevoerd met een waterstraaldruk van maximaal 1,5-2,0 atm, met behulp van een tip met een kleine diameter en het verkleinen van de afstand tot het gemasseerde oppervlak.

Herstel van de coördinatie van bewegingen van de bovenste ledematen, ergotherapie (naaien, knippen, lijmen, breien, boetseren) en training in alledaagse vaardigheden (knopen, ritsen, handvaten openen, sloten), werken met een computer (met behulp van een toetsenbord, muis , joystick) worden gebruikt. Voor de onderste ledematen wordt training gebruikt in lopen (eenvoudig en gecompliceerd) met het overwinnen van obstakels, imitatie van lopen op simulatoren.

Controle vragen en taken.

1. Factoren waarmee rekening moet worden gehouden bij het opstellen van revalidatieprogramma's voor blessures van het bewegingsapparaat.

2. Beschrijf de perioden van revalidatie voor verwondingen met conservatieve en chirurgische behandeling.

3. Taken, middelen en methoden van fysieke revalidatie in de immobilisatieperiode.

4. Taken, middelen en methoden van fysieke revalidatie in de periode na immobilisatie.

5. Een idee geven van de taken, middelen en methoden van fysieke revalidatie in de herstel(trainings)periode bij schade aan het bewegingsapparaat.

Voorbeeld:

"HERHABILITATIE VAN PATINTEN MET ZIEKTEN EN LETSELS AAN HET LOCOMOTORAPPARAAT."

Aanleiding voor het gekozen onderwerp is het feit dat het herstel van patiënten die geen revalidatietraject hebben doorlopen na ziekten en blessures van het bewegingsapparaat langzamer verloopt.

Van de verschillende behandelings- en preventiemethoden zijn fysieke factoren ongetwijfeld van belang, aangezien ze van invloed zijn op vele schakels van etiopathogenese die betrokken zijn bij het optreden en de ontwikkeling van ziekten van het bewegingsapparaat (ODA).

Langetermijnstudies en, op basis daarvan, het wijdverbreide gebruik van fysieke factoren in het revalidatiesysteem van patiënten, wijzen op hun gunstige effect op verschillende schakels in de pathogenese van de ziekte.

Waarnemingen tonen aan dat het vroege gebruik van fysieke factoren, vooral na klinische behandeling, bijdraagt ​​aan de optimalisatie van adaptief-compensatoire processen en in de afgelegen stadia van revalidatie - om functionele systemen op het juiste niveau te houden. Het is bewezen dat fysieke methoden risicofactoren kunnen beïnvloeden, waardoor het mogelijk is om verschillende methoden van fysieke beïnvloeding voor profylactische doeleinden te gebruiken.

In de afgelopen jaren hebben onderzoeken aangetoond dat de basis van veel ziekten en verwondingen van het bewegingsapparaat stoornissen van de microcirculatie, weefselmetabolisme, hypoxemie en hypoxie van weefsels, hypodynamie, enz.

In het complex van medische en revalidatiemaatregelen nemen fysieke methoden een uiterst belangrijke plaats in. Elk jaar vinden ze meer en meer wijdverbreid gebruik in de kliniek en in de sportpraktijk. Bij de behandeling van verwondingen en ziekten van het bewegingsapparaat worden elektroforese, echografie (fonoforese), dynamotherapie, amplipulstherapie, hydroprocedures, UHF, massage, paraffine-ozokeriet-toepassingen, enz. Het vaakst gebruikt.

Voor de effectieve toepassing van fysieke methoden is het noodzakelijk om hun effect op het menselijk lichaam en weefsels, de pathogenese en het beloop van ziekten en het optreden van verwondingen te kennen. We bieden een korte beschrijving van de belangrijkste fysieke methoden en hoe deze te gebruiken voor de meest voorkomende verwondingen en ziekten in de kliniek en in de sport.

De diepste waanvoorstelling is het feit dat de herstelperiode pas begint vanaf het moment dat de gipsspalk en alle bevestigingsmiddelen zijn verwijderd. Dat het alleen vanaf dit moment mogelijk is om spieren te versterken, bewegingen in de gewrichten te ontwikkelen en het ondersteunende vermogen van geblesseerde ledematen te herstellen.

Het is belangrijk om te begrijpen dat de behandeling van fracturen twee hoofdtaken heeft:

1. volledige anatomische restauratie van een botbreuk (verkleining en immobiliserend verband);
2. volledig functioneel herstel.

Zo speelt, naast de exacte herpositionering van botfragmenten, de juiste revalidatie met fysiotherapeutische middelen een beslissende rol in de genezing van de patiënt. Het moet gelijktijdig met chirurgische en orthopedische maatregelen worden uitgevoerd en worden uitgevoerd tot volledige genezing. Dat betekent dat er voortdurend nauw contact is tussen de chirurg en de specialist in fysiotherapie en revalidatie.

Er zijn algemene principes voor het gebruik van therapeutische fysieke factoren bij een bepaalde patiënt tijdens revalidatiebehandeling:

• Fysiotherapeutische factoren moeten overeenkomen met de toestand van de patiënt op dit moment. Het is noodzakelijk om de parameters van fysieke factoren tijdens de gehele behandelingsperiode aan te passen. De dynamiek van de ziekte vereist een verandering in de locatie, het gebied en het tijdstip van blootstelling, de intensiteit en frequentie van de fysieke factor, de benoeming van aanvullende therapeutische fysieke factoren in het behandelcomplex.
• Individuele benadering. Bij het voorschrijven van fysiotherapie moet rekening worden gehouden met de leeftijd, het geslacht en de constitutionele kenmerken van de patiënt, zelfs met ras. De aanwezigheid van gelijktijdige acute en chronische ziekten, contra-indicaties voor het gebruik van een specifieke fysieke factor, algemene en lokale reactiviteit van het lichaam, gevoeligheidsdrempel, vegetatieve achtergrond van het zenuwstelsel, psycho-emotionele toestand van de patiënt.
• De afwezigheid van een uitgesproken therapeutisch effect na de eerste procedures is geen reden om de ene fysieke factor te annuleren of te vervangen door een andere.
• Een significant therapeutisch effect van fysieke factoren treedt in de regel op als gevolg van een behandelingskuur. De duur ervan kan dagelijks of om de dag 5-10-15-25 procedures zijn.
• Tijdens de behandeling is er een zogenaamde periode van nawerking van de fysieke factor. In sommige gevallen hebben we het over een paar weken, en in andere - tot 6 - 12 maanden. Een onvolledige cursus kan geen volledige nawerking garanderen. Dit moet in gedachten worden gehouden door patiënten die de behandeling alleen onderbreken, nadat ze een eerste zichtbare verbetering hebben gekregen.
• Behandeling kan worden gecombineerd, als twee fysieke factoren of een fysieke factor gelijktijdig met medicijnen worden toegepast, en opeenvolgend, waarbij de ene factor de andere volgt, direct of met een bepaald interval. Er moet ook rekening mee worden gehouden dat de voorgaande en volgende procedures de reactie van het lichaam op elk van deze procedures afzonderlijk niet nadelig mogen beïnvloeden.

De belangrijkste taken van fysiotherapie (na reductie van fragmenten en immobilisatie van ledematen) bij de behandeling van fracturen zijn:

• een analgetisch effect hebben;
• zwelling elimineren en de bloedcirculatie verbeteren;
• het bestrijden van wondinfectie bij open fracturen, het voorkomen van de ontwikkeling van osteomyelitis;
• verlichten spierspanning;
• versnellen wondgenezing en callusvorming;
• preventie van de ontwikkeling van spieratrofie en gewrichtscontracturen;
• het herstel van de ledemaatfunctie in het algemeen versnellen;

Beginnen fysiotherapie zou al op de 2-5e dag na het letsel moeten zijn. Afhankelijk van de vorming van de botcallus, wordt deze verdeeld in ongeveer 3 perioden:

In de eerste 10 dagen na blessure na herpositionering en immobilisatie overheersen pijn, zwelling en spierspasmen.

Voor pijnverlichting, eliminatie van oedeem, resorptie van bloedingen en versnelling van botregeneratie, worden de volgende methoden van fysiotherapie gebruikt:

• UHF-therapie, die een analgetisch effect heeft, vermindert de zwelling van het weefsel.
• Een vergelijkbaar therapeutisch effect heeft laagfrequente magnetotherapie, die wordt gebruikt voor botbreuken na immobilisatie van de ledemaat 2-3 dagen na het letsel. Het meest effectieve magnetische veld wordt gegenereerd door de apparaten Polus-1, Polus-2, Gradient, Cascade, Alimp en Atos. In klinische en experimentele tests is vastgesteld dat een constant magnetisch veld en een wisselend magnetisch veld de genezing van fracturen stimuleren en het optreden van complicaties voorkomen. Een positief effect werd waargenomen bij gebruik van een constant magneetveld en een wisselend magneetveld, zowel voor profylactische doeleinden als in de aanwezigheid (verschijning) van reeds vertraagde callusvorming. De voordelen van magnetotherapie zijn dat het kan worden uitgevoerd via gips en met metaalosteosynthese;
• interferentie stromen. Vier elektroden worden op gipsvrije gebieden geplaatst (of daarvoor worden vensters uitgesneden in een gipsverband) zodat beide elektroden elkaar kruisen in het fractuurgebied; er wordt een ritmische frequentie van 0-100 Hz gebruikt, die een analgetisch effect heeft, de resolutie van oedeem en hematomen versnelt en snel verstoorde trofische processen reguleert. Bij afwezigheid van apparaten voor stoorstromen wordt een amplipulstherapieapparaat (SMT) gebruikt.
• Om lokale hyperemie te versterken, de bloedcirculatie en het mineraalmetabolisme te verbeteren, wordt ultraviolette erythemale bestraling gebruikt in de segmentale zone of op een symmetrische niet-aangetaste ledemaat.
• Bij een uitgesproken pijnsyndroom en verhoogde prikkelbaarheid wordt aanbevolenelektroforese novocaïne segmentaal, broomelektroforese op de kraagzone of pantyzone of elektroslaap. Transcraniële elektrische stimulatie is in dit geval vaak de optimale behandeling.
• Lukt het niet om bovenstaande methodes toe te passen, dan is bestraling met een Solux lamp aan te raden.
• Therapeutische gymnastiek: het begint op de 3e dag na het letsel in de vorm van oefeningen voor het symmetrische niet-aangedane ledemaat en kleine geïmmobiliseerde gewrichten die zich onder de fractuur bevinden; oefeningen worden ook voorgeschreven in de vorm van motorische prestaties voor het geïmmobiliseerde ledemaat, omdat ze contracturen helpen voorkomen; in bedrust wordt speciaal belang gehecht aan ademhalingsoefeningen vanwege de mogelijke ontwikkeling van longontsteking.

De tweede periode beslaat gemiddeld de tijd van de 10e tot de 45e dag (afhankelijk van welk bot gebroken is)

Dit is de periode van vorming van bindweefsel en primaire callus. Het doel van fysiotherapie is om de vorming ervan te stimuleren en functiestoornissen (gewrichtsstijfheid, spieratrofie, enz.) te voorkomen.

De volgende methoden van fysiotherapie worden gebruikt:

• Stoorstromen met constante of ritmische frequentie.
• UHF elektrisch veld
• Algemene (suberythemale doses) of lokale (erythemale doses) ultraviolette bestraling, en in de zomermaanden - lucht- en zonnebaden.
• Met langzame consolidatie en tegelijkertijd om de bloedcirculatie te stimuleren, spieratrofie te voorkomen en het bewegingsbereik te vergroten, wordt manuele massage uitgevoerd (eerst van een symmetrisch gezond ledemaat en vervolgens aangetast boven en onder de fractuurplaats) en fysiotherapie-oefeningen.

De derde periode beslaat gemiddeld de tijd van 30 - 45 dagen tot 2,5 - 3 maanden na het letsel, wanneer de definitieve callusvorming optreedt.

Het belangrijkste doel van fysiotherapie is het verbeteren van weefseltrofisme en het voorkomen van complicaties (spieratrofie, gewrichtsstijfheid, contracturen, enz.).

Na beëindiging van immobilisatie voor alle soorten fracturen, wordt aanbevolen om te behandelen met de volgende methoden van fysiotherapie:

• Stoorstromen van ritmische frequentie 0-100 Hz. Ze veroorzaken actieve hyperthermie, versnellen de lymfestroom, reguleren snel verstoorde trofische processen en werken pijnstillend; ritmische frequentie 0-10 Hz wordt gebruikt in de aanwezigheid van gewrichten die zijn geblokkeerd door immobilisatie en voor spiergymnastiek. Deze methode heeft het voordeel dat deze ook kan worden gebruikt in de aanwezigheid van een metalen nagel tijdens osteosynthese. In meer ernstige gevallen wordt aanbevolen om de behandeling te combineren met stoorstromen met andere geschikte fysiotherapeutische of medische middelen, enz.
• Diadynamische stroom veroorzaakt hyperemie, heeft een analgetisch en trofisch verbeterend effect.
• Echografie. Het gunstige effect van ultrageluid is te danken aan het feit dat het de bloedtoevoer naar de gewrichts- en periarticulaire weefsels verbetert en spierspasmen vermindert of verlicht. Het gebruik van medicinale media in de vorm van zalven en gels voor echografie versterkt het therapeutische effect van de factor en wordt fonoforese genoemd. Echografie wordt toegepast in het gebied van de breuk volgens de labiele methode, de dosering is 0,2-0,5 W/cm2.

Er is experimenteel vastgesteld dat, hoewel lage doses (0,2-0,6 W/cm2) herstelprocessen stimuleren, hoge doses (3-4 W/cm2) de vorming van microsequesters, sequesters, osteolyse en zelfs spontane fracturen kunnen veroorzaken. Studies tonen aan dat ultrageluid in een constante modus een gunstiger effect heeft. In kleine doses heeft echografie een pijnstillend en krampstillend effect, verbetert het de weefselirrigatie en stimuleert het de vorming van eelt. Metalen voorwerpen in weefsels, vooral de Künscher-draad, veroorzaken sterke weerkaatsing van ultrasone energie; in dergelijke gevallen is het noodzakelijk om een ​​lagere dosering van ultrageluid te gebruiken en de gepulseerde modus te observeren. Consistente toepassing van stoorstroom en ultrageluid (zonder pauze tussen beide procedures) draagt ​​bij aan de wederzijdse versterking van hun therapeutisch effect.

• Om het botmetabolisme te verbeteren, is infraroodlasertherapie effectief. De plaats van een botbreuk of het overeenkomstige segmentale gebied van het aangedane ledemaat wordt onderworpen aan laserbestraling.

Massage

Massage is een actieve therapeutische methode, waarvan de essentie wordt teruggebracht tot allerlei invloeden in de vorm van strelen, wrijven, kneden, schudden en vibreren van veelal zachte lichaamsdelen in een bepaald systeem en volgorde.

Combinaties van invloeden, hun opties worden ingesteld afhankelijk van de begintoestand van het lichaam, de ernst en kenmerken van de verwonding, de snelheid van reporatieve veranderingen, de algemene toestand van de patiënt. De totale massagedosering is afhankelijk van de behandeldoelen.

Fysiologisch effect van massage. Massage heeft een veelzijdig effect op de bloed- en lymfecirculatie, de stofwisseling en het zenuwstelsel. Mechanische manipulatie, die verschillende delen van het lichaam aantast, irritatie van verschillende bronnen veroorzaakt, veroorzaakt de opkomst van complexe reflexreacties met een uitgesproken effect op vasculair-trofische processen. Het werkingsmechanisme kan worden beoordeeld als neurohumoraal. Tegelijkertijd is het verschijnen van biologisch actieve stoffen die een actieve rol spelen bij het stimuleren van de adaptief-trofische functies van het lichaam, de vorming van beschermende en compenserende reacties van zeker belang.

De invloed van massage op de bloed- en lymfevorming, de tonus van bloed en lymfevaten wordt uitgedrukt, wat de belangrijkste indicatie is voor het gebruik van massage in de herstelperiode van een traumatische patiënt.

Massage activeert de capillaire bloedcirculatie, wat leidt tot een versnelling van redoxreacties in weefsels door een intensievere toevoer van zuurstof naar de weefsels en de verwijdering van stofwisselingsproducten. Dit draagt ​​op zijn beurt bij aan het verdwijnen van trofische aandoeningen en versnelt regeneratieprocessen.

Onder invloed van massage worden de functies van het reticulo-endotheliale systeem verbeterd, infiltraten, effusies geabsorbeerd, de functie van spieren en hun bloedcirculatie geactiveerd en hun voeding verbetert. Bij een rationele dosering is het pijnstillende effect van massage kenmerkend.

Een korte massage van vijf minuten verlicht vermoeidheid sneller dan een passieve rust van een half uur. Bij een algemene stressmassage kan daarentegen een gevoel van vermoeidheid optreden (vooral tijdens de eerste procedures); soms een lichte toename van de ESR, spierpijn, die meestal gepaard gaat met ernstige vermoeidheid van de algemene toestand met een afname van pathologische manifestaties in de laesie met een toename van de weerstand van het lichaam tegen ongunstige omgevingsinvloeden. Dit verandert de toon van het autonome zenuwstelsel. In sommige gevallen, wanneer blootstelling aan pijnlijke gebieden ongewenst is, worden de overeenkomstige reflex-segmentale zones gemasseerd, bijvoorbeeld een massage van de lumbale zone wordt uitgevoerd als het onmogelijk is om deze op de onderste ledematen uit te voeren.

Het gebruik van massage heeft zich bewezen in de traumatologie, waar massageprocedures op grote schaal worden gecombineerd met fysiotherapie-oefeningen. Massage wordt in verschillende combinaties met balneotherapie toegepast, zowel in fysiotherapieruimten als in resorts.

Methoden en technieken voor het uitvoeren van procedures tijdens massage: de patiënt moet zich in een comfortabele houding bevinden met ontspannen spieren. De duur van de massage van een lichaamsdeel (onderrug, bovenste, onderste ledematen, etc.) is maximaal 10-15 minuten, in totaal 40-60 minuten.

De massageprocedure bestaat uit een reeks opeenvolgende speciale technieken, die elk hun eigen therapeutische focus hebben.

Met een grote verscheidenheid aan therapeutische massagetechnieken passen ze in verschillende basisopties.

Massage begint met strelende acties. Aaien heeft een kalmerend, pijnstillend effect, verbetert de bloedcirculatie in de huid.

Het volgende moment van de massage is wrijven (oppervlakkig of diep). Het wordt uitgevoerd met als doel de mobiliteit van weefsels te vergroten, verklevingen en verklevingen uit te rekken, resorptie van weefselafdichtingen.

Kneden (het derde moment van massage) is een diepere vangst van weefsels met hun periodieke knijpen en beweging. De focus van de impact is om het trofisme en de spiertonus te verbeteren.

Schommelen (het laatste moment van massage) Activeert lokale en algemene reflexreacties.

Trilling - een soort tikken - bestaat uit snelle oscillerende bewegingen langs de zenuwen en hun takken. Het wordt gekenmerkt door een waarschijnlijke pijnstillende en reflexwerking.

De tijd voor individuele massagetechnieken is als volgt verdeeld (in%): aaien - 12; schudden - 23; ondiep kneden - 65.

Meer details over de techniek en methodologie van massage, vooral in de restauratieve traumatologie, zijn te vinden in gespecialiseerde literatuur.

Contra-indicaties voor massage zijn: algemene infecties, etterende processen, bloedingen, tromboflebitis, nefrolithiasis, blindedarmontsteking, huidziekten, lymfadenitis, kwaadaardige gezwellen.

Bovendien moet eraan worden herinnerd dat de tactiek van het uitvoeren van massage in de traumatologie gebaseerd moet zijn op een zacht effect met een geleidelijke toename van de intensiteit van de procedure.

Naast de gebruikelijke massage is het mogelijk om een ​​massage in het water, pre-massage, pneumomassage uit te voeren.

Massage in water kan handmatig en met behulp van borstels. Manuele massage in water is een effectieve behandeling voor aandoeningen van het bewegingsapparaat (voornamelijk traumatisch). Het wordt uitgevoerd in gewoon water, met behulp van de technieken van aaien, wrijven, kneden. De duur van de procedure is 15-20 minuten. Aan het einde van de massage worden ontstekingsremmende en decongestivum zalven in de huid van pijnlijke plekken gewreven. In bad of onder de douche kan de patiënt zelfmassage uitvoeren, vooral na fysiotherapie-oefeningen.

Massage in water met borstels wordt uitgevoerd om het aanpassingsvermogen van het lichaam te vergroten. Watertemperatuur tijdens hygiënische zelfmassage is 30–32 °C, herstellend – 36–39 °C. Aan het bad kunnen dennennaalden, zeezout, tinctuur van kamille, eucalyptus enz. worden toegevoegd Massage met borstels veroorzaakt ernstige hyperemie van de huid en geeft daardoor een stimulerend effect. Massagebewegingen - zoals bij klassieke massage. De duur van de procedure is 10-15 minuten (afhankelijk van de leeftijd, de algemene toestand van de patiënt, de aard van de verwonding).

Cupping-massage

Combineert de effecten van therapeutische cupping en massage. Het is ook gebaseerd op het reflexmechanisme van irritatie van huidreceptoren door het vacuüm dat in de pot wordt gecreëerd.

Voor de procedure wordt het gemasseerde oppervlak gesmeerd met verwarmde vaseline, eucalyptus, zonnebloem, spar, enz. huid. Daarna worden met een zuigpot glijdende massagebewegingen gemaakt van de onderrug en de cervicale wervelkolom, waarbij 2-3 cm afstand wordt genomen van de processus spinosus. Na de massage moet de patiënt in een deken worden gewikkeld en een glas thee met citroen of frambozen krijgen. Het gebruik van dit type massage is beperkt - alleen in geval van schade aan de wervelkolom (herstelperiode).

Cupping-massage wordt dagelijks of om de dag getoond. De duur is 5-15 minuten. Cupping-massage helpt de bloed- of lymfecirculatie te versnellen en de ademhaling te verbeteren.

Cryomassage (ijsmassage)

Sinds de oudheid wordt verkoudheid als remedie gebruikt. Onder invloed van kou treedt een spasme van kleine bloedvaten op, hun doorlaatbaarheid neemt af, de prikkelbaarheid van zenuwuiteinden neemt af, bedden vertragen, wat nodig is om zwelling van het weefsel te voorkomen en hun pijn te verminderen.

Cryomassage werd uitgevoerd met een plastic zak (of verwarmingskussen) gevuld met ijs. De meest effectieve techniek is circulair of zigzag wrijven. Alvorens een ijsmassage uit te voeren, moet het geblesseerde gebied een verhoogde positie krijgen. Het is noodzakelijk om niet alleen dit gebied te masseren, maar ook de gebieden erboven en eronder.

IJsmassage in de posttraumatische periode wordt voornamelijk gebruikt bij de ontwikkeling van gewrichtscomplicaties in de vorm van periartritis, artrose en ook als anestheticum (de positie van koude toepassingen op "triggerzones").

De duur van de massage is niet meer dan 5 minuten om aanhoudende vasoconstrictie, het optreden van cyanose te voorkomen. Cryomassage moet worden afgewisseld met thermische procedures en therapeutische oefeningen.

Drainage (zuig) massage

Verwondingen van het bewegingsapparaat, vooral in combinatie met spataderen, chirurgische ingrepen, gaan vaak gepaard met ernstig oedeem en lymfostase, wat leidt tot compressie van kleine bloedvaten, wat op zijn beurt leidt tot verminderde microcirculatie, verslechtering van metabole processen in weefsels en verhoogde weefsel hypoxie.

Drainagemassage helpt de lymfe- en bloedstroom te versnellen, congestie te elimineren en weefselregeneratie te versnellen.

Het heeft niet alleen een mechanisch, maar ook een reflexeffect, dat een centrale genese heeft. Bij het masseren van sommige lichaamsdelen neemt de bloed- en lymfevorming van andere, niet-gemasseerde gebieden toe, zij het in mindere mate. Dit geeft de noodzaak aan om segmentale reflexmassage te gebruiken in gevallen waarin klassieke massage op het geblesseerde gebied niet mogelijk is.

Pneumomassage (vacuümmassage)

Apparaten voor pneumomassage zijn gebouwd op het principe van afwisselend hoge en lage luchtdruk en bestaan ​​uit een luchtcompressor en een dubbelwerkende pomp. De massage-applicator (bel) wordt op een bepaald deel van het lichaam aangebracht en aangesloten op het apparaat. Met behulp van vacuümmassage kunt u gemakkelijk passieve en actieve hyperemie gedoseerd krijgen.

Onder invloed van vacuümmassage verbeteren de perifere bloedcirculatie en weefseltrofisme, versnelt de bloedstroom, neemt de spierspanning toe en neemt het aantal functionerende haarvaten toe.

Hygiënische massage

Het doel van hygiënische massage is om de bloed- en lymfecirculatie te verhogen, de psycho-emotionele toestand te normaliseren, de werkbaarheid te versnellen - een persoon voor te bereiden op het komende werk. Voor de les wordt de voorkeur gegeven aan spannende technieken.

Er zijn 25-30 minuten voorzien voor een algemene hygiënische massage, terwijl de massageduur van afzonderlijke delen van het lichaam is: rug 5-8 minuten, nek 5-8 minuten, benen 5-7 minuten, borst 3-4 minuten, buik 1-2 minuten, armen 2-4 min.

De tijd voor individuele massagetechnieken is als volgt verdeeld (in%): aaien - 10; wrijven - 20; kneden - 65; percussietechnieken - 2; vibratietechnieken - 3.

Na de les hebben kalmerende technieken de overhand, terwijl de massageduur van afzonderlijke delen van het lichaam is: rug 5-8 minuten, nek 5-8 minuten, benen 5-7 minuten, borst 3-4 minuten, buik 1-2 minuten , armen 2-4 minuten.

Massage voor blauwe plekken

Kneuzingen worden schade aan zachte weefsels genoemd zonder de integriteit van hun buitenste omhulsel te schenden. Bij ernstige kneuzingen kunnen er breuken zijn van spieren, kleine bloedvaten en zenuwen. In het gebied van de blauwe plek zijn er in de regel pijnsensaties, lokale bloedingen, vergezeld van een verhoging van de huidtemperatuur op de plaats van de blauwe plek en zwelling. Purulente ontstekingen zijn ook mogelijk (in geval van infectie).

Massage helpt het geblesseerde gebied te verdoven, het metabolisme te verbeteren, waardoor er een intensere spiersamentrekking is, wat helpt om spieratrofie, resorptie van infiltraten, oedeem en bloedingen te elimineren.

Als er spierbeschadiging is, moet de massage in 2 stappen worden uitgevoerd: eerst voorbereidend, dan de belangrijkste.

Voorbereidende massage - massage van intacte gebieden die zich boven de blessure bevinden. Massagetechnieken creëren in dit geval gunstige omstandigheden voor de uitstroom van veneus bloed, lymfe uit de plaats van de verwonding zonder contact ermee. Voorbereidende massage kan al 7-8 uur na de blauwe plek worden uitgevoerd. Bij het uitvoeren van technieken moet rekening worden gehouden met de aard van de schade en de pijn van de patiënt. 4-6 sessies van een dergelijke massage moeten worden uitgevoerd en vervolgens worden afgewisseld met sessies van de hoofdmassage (massage van het beschadigde gebied).

Om het beste resultaat te bereiken, moet u niet alleen op het beschadigde lidmaat masseren, maar ook op het symmetrisch gelegen deel van het tweede lidmaat. Het is noodzakelijk om 12-16 massagesessies uit te voeren.

Massage voor verstuikte gewrichten

Ligamentverstuikingen zijn verwondingen die gepaard gaan met verplaatsing en schending van de integriteit van de gewrichten. De aanhechtingsplaatsen van ligamenten, de vezels die het gewricht omringen, het synoviale membraan van de gewrichten, pezen, kraakbeen, spieren, bloedvaten en zenuwen kunnen beschadigd raken. Er kan andere schade zijn. Verstuiking gaat gepaard met acute pijn tijdens beweging, zwelling op de plaats van verwonding, ontsteking van de gewrichten. Massage helpt pijn te verminderen, de bloed- en lymfestroom in het beschadigde gebied te verbeteren en de normale gewrichtsactiviteit te herstellen.

Bij verstuiking wordt aanbevolen om massagetechnieken pas 24 uur na het letsel uit te voeren. Opwarmen voor de massage. Massage moet worden gedaan zonder de patiënt pijn te doen, omdat dit kan leiden tot een verslechtering van zijn toestand. Voordat u het beschadigde gebied masseert, moet u de stroomopwaartse gebieden masseren. Dus bij een blessure aan het enkelgewricht is het noodzakelijk om het onderbeen te masseren, bij verstuiking van het kniegewricht - de dij, bij beschadiging van het polsgewricht - de onderarm, enz.

Net als bij kneuzingen, moet u bij het verstuiken van de gewrichten eerst een voorbereidende massage uitvoeren (1-2 keer per dag gedurende 5-10 minuten), en dan de belangrijkste (massage van het geblesseerde gebied). De tijd van de massage moet geleidelijk worden verhoogd tot 15 minuten.

Massage voor fracturen van de botten van de ledematen

Botbreuken kunnen gesloten of open zijn. In het tweede geval worden schendingen van de integriteit van de huid, schade aan zenuwen, bloedvaten, zachte weefsels (vezels en spieren) waargenomen. Bovendien zijn er pijnen, zwelling op de plaats van de breuk, het ontbreken van het vermogen van een persoon om normaal te bewegen. Op de plaats van de breuk verschijnt in de regel een callus, die zorgt voor botfusie. De fusietijd hangt af van de dikte van het bot, de aard van de breuk, de leeftijd van de gewonde.

Massage is een effectieve behandeling voor gesloten fracturen.Massage is gecontra-indiceerd bij open fracturen omdat deze gecompliceerd kunnen worden door lokale of algemene infectie.

Massage voor gesloten fracturen wordt aanbevolen op de 2-3e dag na de fractuur. Massage in een vroeg stadium van genezing van een botbreuk helpt pijn te verlichten, bevordert de resorptie van bloedingen in het fractuurgebied, verbetert weefseltrofisme op de plaats van de fractuur, vermindert de tijd voor callusvorming en herstel van de functies van het gewonde ledemaat, en voorkomt spieratrofie.

Massage van de gewonde ledemaat kan worden uitgevoerd in een gipsverband of met het opleggen van elke vorm van tractie.

In het geval van fracturen van de botten van de arm, moet massage worden uitgevoerd in het gebied van de cervicale-occipitale en bovenste thoracale regio's, op het uitgangspunt van de wortels links en rechts. Zones van innervatie van de spinale segmenten - C3-C1.

In het geval van fracturen van de botten van de onderste ledematen, wordt massage aanbevolen in het gebied van de lumbosacrale en onderste thoracale regio's. Innervatiezones - D12-D11, S3-S1, L5-L1.

Na het uitvoeren van massagetechnieken op de bovengenoemde gebieden, is het noodzakelijk om de spieren van het intacte ledemaat te masseren en de delen van het aangedane ledemaat die vrij zijn van het gips te masseren.

Als er lokale verwondingen aan de bovenste ledematen zijn, moeten massagetechnieken worden uitgevoerd op de spieren van de bovenrug vanaf de lijn die de onderste hoeken van de schouderbladen verbindt met de schoudergordel.

Massage voor een gebroken beenbot

Massagetechnieken moeten worden uitgevoerd op de dijspieren, in gebieden die zich boven en onder het fractuurgebied bevinden. 7 dagen na het letsel aan de ledemaat is het mogelijk om door middel van het maken van een gat in de pleister met behulp van vingers of een apparaat trillingen op de fractuurplaats uit te voeren. Na het verwijderen van de pleister moet de hele ledemaat worden gemasseerd.

Massage voor heupfracturen

In het geval van heupfracturen, moet u de buik, borstkas masseren, de gebieden onder en boven de plaats van de fractuur masseren. Het strelen en wrijven van de spieren van de onderdij moet worden uitgevoerd. 21 dagen na een heupfractuur moet op het beschadigde gebied worden getrild, nadat eerder een gat in het gips is gemaakt. Na het verwijderen van de pleister moet de hele ledemaat worden gemasseerd. Massage helpt de resterende effecten van botbreuken te bestrijden, zoals spieratrofie, contracturen, het vertragen van de vorming van eelt, de vorming van overtollig eelt, laat oedeem.

Therapeutische fysieke cultuur in traumatologie

Afhankelijk van de aard van de fractuur van de botten van de ledematen en het stadium van de klinische behandeling van patiënten, is het hele verloop van oefentherapie voorwaardelijk verdeeld in 3 perioden: immobilisatie, post-immobilisatie en herstel.

1. De periode van immobilisatie komt overeen met de botfusie van fragmenten, die 30-90 dagen na het letsel optreedt. Het einde van deze consolidatiefase dient als indicatie voor het beëindigen van de immobilisatie.

Taken van oefentherapie: het verhogen van de vitaliteit van de patiënt, het verbeteren van de functie van het cardiovasculaire systeem, het ademhalingssysteem, het maagdarmkanaal, metabolische processen, trofisme van het geïmmobiliseerde ledemaat, lymfe- en bloedcirculatie op het gebied van schade (operatie) in orde om regeneratieve processen te stimuleren, spierhypotrofie en stijfheid van gewrichten te voorkomen.

Contra-indicaties voor oefentherapie: de algemene ernstige toestand van de patiënt, als gevolg van bloedverlies, shock, infectie, bijkomende ziekten, koorts (meer dan 37,5 ° C).

De lessen omvatten statische en dynamische ademhalingsoefeningen, algemene ontwikkelingsoefeningen voor alle spiergroepen. Naarmate de patiënt zich aanpast aan fysieke activiteit, worden de lessen aangevuld met oefeningen voor coördinatie, balans (preventie van vestibulaire stoornissen), met weerstand en gewichten, met objecten.

Verbetering van het trofisme van de geïmmobiliseerde ledemaat wordt vergemakkelijkt door oefeningen voor een symmetrische ledemaat. Verbetering van de bloedcirculatie, activering van herstelprocessen op het gebied van schade (operatie) worden opgemerkt bij het uitvoeren van oefeningen voor gewrichten die vrij zijn van immobilisatie.

Voor fracturen van de onderste ledematen omvatten de oefeningen: statische retentie van de ledemaat (intact, beschadigd, geïmmobiliseerd met een gipsverband); oefeningen gericht op het herstellen van de ondersteunende functie van een niet-verwond ledemaat (met de tenen verschillende kleine voorwerpen vastgrijpen, nabootsen van lopen, axiale druk op de voetsteun, enz.); oefeningen gericht op het trainen van de perifere bloedsomloop (verlaging gevolgd door het omhoog brengen van de gewonde ledemaat, geïmmobiliseerd gips, enz.); gedoseerde weerstand (met hulp van een instructeur) in een poging een gewond ledemaat in tractie te ontvoeren en te adductie; isometrische spanning van de spieren van de dij en het onderbeen, ideomotorische oefeningen.

De genoemde lichamelijke oefeningen worden op een complexe manier ingezet in de vorm van therapeutische oefeningen, ochtendhygiëne oefeningen en zelfstudie.

Patiënten moeten 2-3 keer per dag therapeutische oefeningen doen.

Tijdens deze periode beheersen patiënten de eenvoudigste zelfbedieningsvaardigheden. In geval van beschadiging van het bovenste lidmaat krijgen patiënten een gefaciliteerde bevalling aangeboden, waarbij de gewrichten van de vingers bij de beweging worden betrokken. Lichte belastingen worden niet alleen geleverd door de selectie van arbeidshandelingen (weven, breien, kartonwerk, enz.), Maar ook door een combinatie van het werk van de gewonde en gezonde handen.

2. De post-immobilisatieperiode begint na verwijdering van het gipsverband of skelettractie. Klinisch en radiografisch wordt tijdens deze perioden consolidatie van het fractuurgebied (primaire callus) opgemerkt. Tegelijkertijd wordt bij patiënten een afname in kracht en uithoudingsvermogen van spieren en amplitude van bewegingen in de gewrichten van het geïmmobiliseerde ledemaat bepaald.

De algemene taken van oefentherapie in deze periode zijn: het voorbereiden van de patiënt op het opstaan ​​(mits bedrust), het trainen van het vestibulaire apparaat, het aanleren van de bewegingsvaardigheden op krukken en het voorbereiden van het ondersteunend vermogen van een gezond ledemaat (bij beschadiging naar de onderste ledematen).

Aan het einde van immobilisatie (in geval van beschadiging van de bovenste ledematen) worden elementaire arbeidsprocessen gebruikt die door de patiënt worden uitgevoerd terwijl deze met gedeeltelijke ondersteuning van de gewonde arm op het tafeloppervlak staat (om de spieren te ontspannen en pijn te verminderen op het gebied van schade). Patiënten kunnen enveloppen maken, eenvoudige producten maken, oppervlakken polijsten en slijpen, pottenbakken, enz. Om in de toekomst het uithoudingsvermogen en de kracht van de spieren van de gewonde ledemaat te vergroten, worden patiënten arbeidsoperaties aangeboden, waarbij het nodig is om houd het instrument enige tijd boven het tafeloppervlak (weven, werken op een weefgetouw, enz.).

3. Tijdens de herstelperiode kunnen patiënten resteffecten ervaren in de vorm van een beperking van het bewegingsbereik in de gewrichten, een afname van de kracht en het uithoudingsvermogen van de spieren van de gewonde ledemaat, die het herstel van het werkvermogen belemmeren. De totale fysieke belasting in de lessen wordt verhoogd door de duur en dichtheid van de procedure, het aantal oefeningen en hun herhaling, verschillende beginposities (liggend, zitten en staan). Algemene ontwikkelingsoefeningen worden aangevuld met gedoseerd wandelen, therapeutisch zwemmen, toegepaste oefeningen, mechanotherapie.

Op grote schaal gebruikt tijdens deze periode en ergotherapie. Als het beroep van de patiënt een volledig bewegingsbereik in de elleboog, schoudergewrichten vereist (in geval van schade aan de bovenste ledematen), dan worden met een therapeutisch doel arbeidsoperaties met een professionele oriëntatie voorgeschreven die zijn gedoseerd volgens de belasting. Patiënten van wie het beroep niet gerelateerd is aan het assembleren van kleine onderdelen, krijgen arbeid aangeboden in timmer- en slotenmakerswerkplaatsen, in typekamers, in een pottenbakkerij, enz.

Een van de criteria voor het herstel van het vermogen van de patiënt om te werken, is een bevredigende amplitude en coördinatie van bewegingen in de gewrichten met een positieve eigenschap van de spieren van het gewonde ledemaat. Bij het evalueren van de functie van deze laatste wordt ook rekening gehouden met de kwaliteit van het uitvoeren van elementaire huishoudelijke en arbeidshandelingen.

Voordelen van de spa-behandeling van ziekten van het bewegingsapparaat

1. Krachtige ontstekingsremmende werking van natuurlijke modder en therapeutische baden. Tijdens de Grote Patriottische Oorlog werden unieke methoden voor moddertherapie ontwikkeld. Modder werd gebruikt om open geïnfecteerde en lange niet-genezende wonden te behandelen. Met zouten verzadigde modder werkt als een hypertone oplossing. De bacteriedodende werking van modder wordt bepaald door het organische complex, penicilline-achtige stoffen. Militaire ervaring legde de basis voor methoden voor de behandeling van traumatisch botletsel, osteomyelitis.
2. Het analgetische effect verkregen door het gebruik van moddertherapie, hydrotherapie en fysiotherapie in combinatie met het gebruik van fysiotherapie-oefeningen en massagecomplexen kan de gewrichtsmobiliteit aanzienlijk vergroten, spierblokkades verwijderen en de oplossing van ontstekingshaarden bevorderen.
3. Dieettherapie helpt het metabolisme te herstellen en overtollig lichaamsgewicht kwijt te raken.
4. De omgeving van het resort en de ondersteuning van spa-artsen dragen bij aan het verkrijgen van een gemoedsrust en een stemming voor herstel.
5. Verhogen van fysieke activiteit door rond te lopen in het gebied, zwemmen in het zwembad, lichamelijke opvoeding.
6. Algemene verbetering en herstel van de immuunstatus.
Speciale procedures:
.een. De methode van interstitiële elektrische stimulatie volgens A.A. Gerasimov. De methode is gebaseerd op de impact van een elektrische stroom van speciale parameters om de bloedcirculatie van het bot te normaliseren, het verval van kraakbeenweefsel te stoppen, zoutafzettingen te elimineren en beschadigde zenuwen te herstellen.
.2. Onderwater verticale en horizontale tractie van de wervelkolom. De combinatie van deze methode met het gebruik van geneeskrachtige wateren (waterstofsulfide, radon, natriumchloride) stelt u in staat om het pijnsyndroom in korte tijd te stoppen en een langere remissie te bereiken dan medicamenteuze behandeling en andere behandelingsmethoden.
.3. Voetreflexologie en manuele therapie.

Methoden voor spabehandeling

• Radontherapie is niet alleen effectief voor auto-immuunziekten (reumatoïde artritis, spondylitis ankylopoetica), maar ook voor inflammatoire en degeneratieve aandoeningen van de gewrichten. De belangrijkste sanogenetische effecten van radontherapie bij deze pathologie zijn: desensibiliserend, ontstekingsremmend, trofisch, pijnstillend, herstel van verminderde gewrichtsfuncties, waardoor de voortgang van het proces wordt voorkomen. Resorts met radonwater zijn volgens Russische en buitenlandse balneologen de voorkeursmethode voor reumatoïde artritis.
• Sulfide (waterstofsulfide) baden hebben een uitgesproken desensibiliserend, pijnstillend effect als gevolg van verhoogde perifere circulatie en regeneratieprocessen. Een complexe kuurbehandeling voor reumatoïde artritis met het gebruik van waterstofsulfidebaden is gebaseerd op het vermogen van waterstofsulfide om de algehele reactiviteit van het lichaam, de functionele toestand van het cardiovasculaire systeem en de resterende effecten van niet-cardiale laesies (gewrichten en andere organen).
• Natriumchloridebaden verbeteren de bloedcirculatie, microcirculatie en weefseltrofisme, elimineren bloedhypercoagulatie en normaliseren immunologische processen. Door de bloedcirculatie in de bloedvaten van de huid en het metabolisme te verbeteren, hebben ze een tonisch en tonisch effect. In de hersenschors zijn de processen van excitatie en remming genormaliseerd, wat erg belangrijk is bij metabool-dystrofische processen in weefsels. Baden in zee, een van de essentiële methoden van complexe spa-therapie, wordt gebruikt voor therapeutische, trainings- en verhardingsdoeleinden (juni-september). In het laagseizoen worden therapeutische baden met natuurlijk of kunstmatig bereid zeewater gebruikt.
• Toepassingen van therapeutische modder hebben een desensibiliserend en ontstekingsremmend effect, vergroten het bewegingsbereik in de gewrichten, verminderen ontstekingen en verminderen stijfheid van de wervelkolom. Moddertoepassingen op het gebied van de wervelkolom worden gebruikt voor de ziekte van Bechterew, op het gebied van de aangetaste gewrichten - voor reumatoïde artritis. Moddertherapie voor het vervormen van artrose heeft recentelijk beperkt nut gehad. Op dit moment zijn methoden ontwikkeld voor het gebruik van peloïden bij lage temperatuur. Een kenmerk van effecten bij lage temperatuur is de mogelijkheid van het gebruik ervan door die patiënten voor wie thermische procedures gecontra-indiceerd zijn (de aanwezigheid van bijkomende ziekten, coronaire hartziekte, stabiele arteriële hypertensie, thyrotoxicose, spataderen, lymfoveneuze insufficiëntie, tumorprocessen, verschijnselen synovitis).
• Hydrotherapie in de complexe kuurbehandeling van patiënten met aandoeningen van het bewegingsapparaat heeft een therapeutisch effect door een combinatie van irritaties van thermische, chemische, mechanische factoren. Douches (jet, regen, Charcot, onderwaterdouche-massage), baden (algemeen, twee-, vierkamer) worden veel gebruikt, waardoor de bloed- en lymfecirculatie in weefsels verbetert, hun trofisme toeneemt, spierspanning afneemt, pijn afneemt, ontstaan ​​gunstige voorwaarden voor gezamenlijke ontwikkeling.
• Fysiotherapeutische middelen die deel uitmaken van het algemene therapeutische complex verhogen de algehele effectiviteit van de spabehandeling. Afhankelijk van de ernst van het pijnsyndroom en exsudatieve manifestaties, worden UV-bestraling, inductothermie, UHF-therapie, ultrageluidtherapie, hydrocortisonfonoforese, evenals elektroforese van verschillende medicijnen en andere fysiotherapeutische methoden gebruikt. Cryotherapie, algemeen en lokaal, wordt steeds vaker gebruikt bij de behandeling van pijn bij aandoeningen van het bewegingsapparaat.
• Massages. In sanatoria worden, naast klassieke therapeutische massage, veel andere soorten met succes gebruikt, waaronder handmatige onderwaterhydromassage, mechanische massage op speciale banken en andere.
• In gespecialiseerde sanatoria is er altijd een fulltime arts fysiotherapie en een instructeur oefentherapie die groeps- en individuele lessen geeft met behulp van speciaal ontworpen complexen. Tegen de achtergrond van het gebruik van moddertherapie, hydrotherapie en fysiotherapie, die pijn en zwelling verlichten, stellen deze complexen u in staat de gewrichtsmobiliteit te herstellen en de ernst van het pathologische proces te verminderen. Ergotherapie, oefentherapie, hydrokinesitherapie zijn gericht op het corrigeren van bewegingsstoornissen: spasticiteit, coördinatiestoornissen, pathologische vermoeidheid.
• Lichamelijke revalidatie en herstel in sanatoria en revalidatiecentra na blessures
• Een verplichte fase in het proces van behandeling van traumatologische ziekten is revalidatie na verwondingen, uitgevoerd in speciale instellingen. Hoe doordacht het hoofdbehandelingsprogramma ook is, het is bijna onmogelijk om het maximaal mogelijke herstel van functies te bereiken zonder revalidatie.
• Dat is de reden waarom er over de hele wereld steeds meer revalidatiecentra en sanatoria zijn, waarvan de activiteiten de ontwikkeling en uitvoering van verschillende programma's omvatten die gericht zijn op het elimineren van de gevolgen van blessures. Opgemerkt moet worden dat de afgelopen jaren binnenlandse en niet Europese centra erg populair zijn geweest. Zelfs complexe sportrevalidatie wordt vaak uitgevoerd op basis van Russische instellingen. Dit komt door de hoge kwalificatie van huisspecialisten, een aanzienlijke verbetering van de materiële basis van instellingen en de lagere kosten van dergelijke diensten.
• De rol van sanatoria in revalidatieprogramma's
• Tegenwoordig wordt herstel van sportblessures, breuken en andere traumatologische pathologieën steeds vaker uitgevoerd in sanatoria en gespecialiseerde revalidatiecentra. De procedures die worden uitgevoerd in de omstandigheden van deze instellingen dragen bij aan het maximaal mogelijke herstel van de verloren functies van het lichaam en de aanpassing van patiënten aan het dagelijks leven. Vaak is het revalidatie in de traumatologie die mogelijke invaliditeit helpt voorkomen.
• Op dit moment omvat fysieke revalidatie voor verwondingen in sanatoria het herstel van de gezondheid door de invloed van natuurlijke factoren, speciaal ontworpen en individueel geselecteerde fysieke oefeningen, evenals gespecialiseerde manipulaties gericht op het elimineren van specifieke problemen.
• Kenmerken van moderne sanatoria
• Een modern hoogwaardig revalidatiecentrum na blessures is een krachtig complex, waarbinnen patiënten niet alleen zeer professionele traumazorg krijgen. Volledig herstel na verwondingen omvat ook de correctie van de psychologische toestand van een persoon, hem voorbereiden op het dagelijks leven. Daarnaast dragen de omstandigheden van moderne sanatoria bij aan een goede nachtrust, wat ook een belangrijke factor is in de strijd tegen de gevolgen van een blessure.

Bij de complexe behandeling van patiënten met dergelijke ziekten nemen fysiotherapie- en balneotherapiemethoden een belangrijke plaats in, omdat ze een lokaal en algemeen effect hebben, bijdragen aan de normalisatie van metabolische processen, de microcirculatie en perifere bloedcirculatie verbeteren. In het zwembad en in de hal worden onder begeleiding van een fysiotherapeut fysiotherapie oefeningen uitgevoerd.

Om de microcirculatie te verbeteren en pijn in de ledematen te verlichten, wordt op grote schaal gebruik gemaakt van elektroforese van medicijnen, 2-4-kamerbaden en blootstelling aan sinusoïdale gemoduleerde stromen.

In aanwezigheid van pathologieën van het bewegingsapparaat wordt moddertherapie voorgeschreven in de vorm van toepassingen en galvanische modder. Bij revalidatiebehandelingen worden baden gebruikt: medicinaal, koolzuur, inclusief "droge" koolzuurbaden, mineraal (waterstofsulfide, jodium-broom), aromatisch; helende douche; onderwater douche-massage.

Het drinken van mineraalwater verbetert de stofwisseling. De volgende behandelingen zijn met groot succes toegepast:

• zuurstoftherapie (in de vorm van inhalatie en cocktail);
• hypoxische therapie "Lopende lucht";
• acupunctuur;
• massage;

compressie therapie.

TOTAAL

1. Een vroege start van revalidatiemaatregelen is mogelijk, die organisch moeten overgaan in therapeutische maatregelen, die deze aanvullen.
2. Continuïteit van de revalidatie, die de basis is van de effectiviteit ervan.
3. Alomvattend karakter van rehabilitatiemaatregelen. Niet alleen medisch personeel, maar ook andere specialisten moeten deelnemen aan de revalidatie van een gehandicapte: een socioloog, een psycholoog, vertegenwoordigers van socialezekerheidsinstanties en vakbonden, advocaten, enz. De begeleiding van de arts bij revalidatieactiviteiten is verplicht.
4. Individualiteit van het systeem van rehabilitatiemaatregelen. Er wordt rekening gehouden met het verloop van het ziekteproces, de aard van mensen in verschillende omstandigheden van hun leven en werk, vandaar strikt individuele revalidatieprogramma's voor elke patiënt

Gebruikte boeken.

1. Amosov NM, Bendet Ya.A. Lichamelijke activiteit en het hart. - Kiev: Gezondheid, 1989.
2. 
   Veselovsky VP Praktische vertebroneurologie en manuele therapie. – Riga, 1991.
3. 
   Gukasova N.A. Revalidatie van kinderen met scoliose: leerboek. Russische medische academie voor postdoctoraal onderwijs. - M., 1998.
4. 
   Dovgan VI, Temkin IB Mechanotherapie. - M.: Geneeskunde, 1981.
5. 
   Epifantsev E.A., Roller I.S. Middelen voor fysieke revalidatie bij de behandeling van osteochondrose van de wervelkolom. - M.: VNITC, 1997.
6. 
   Ibragimova V.S. Acupressuur. - M.: "Geneeskunde", 1984. - 144 d.
7. 
   Kaptelin AF Herstellende behandeling van blessures en misvormingen van het bewegingsapparaat. - M.: Geneeskunde, 1969.
8. 
   Kokosov A.N., Streltsova E.V. Therapeutische fysieke cultuur bij de revalidatie van patiënten met longziekten. - L.: Geneeskunde, 1987.
9. 
   Loveiko ID Fonarev M.I. Therapeutische fysieke cultuur bij aandoeningen van de wervelkolom bij kinderen. - L.: Geneeskunde, 1988.
10. 
    Wetenschappelijke fundamenten van fysieke cultuur en een gezonde levensstijl. Leerzaam. toeslag / Comp. V.Yu. Volkov, Yu.S. Lanev, VP Petlenko en anderen onder de algemene redactie van D.N. Davidenko. - St. Petersburg: Technische Staatsuniversiteit van St. Petersburg; BPA, 2001.

7.1. Pathofysiologische mechanismen van de gevolgen van trauma

Verwondingen aan het bewegingsapparaat gaan vaak gepaard met significante functiestoornissen, die leiden tot langdurige invaliditeit en in sommige gevallen tot blijvende invaliditeit van de slachtoffers.

Het lichaam reageert op trauma met neuroreflexreacties die algemene en lokale manifestaties hebben. Algemene manifestaties komen tot uiting in een geleidelijke, tijdens immobilisatie of bedrust, een afname van de belangrijkste indicatoren van hemodynamiek, ademhalingsfunctie en metabolische processen. Vaten scheuren in beschadigd botweefsel en vascularisatie en trofisme aan de uiteinden van de fragmenten zijn aanzienlijk verstoord als gevolg van trauma. Het periosteum in de fractuurzone is ook beschadigd, exfolieert en defibrates; zachte weefsels zijn beschadigd. Metabolisme in het bot en omliggende zachte weefsels is sterk verstoord, er treedt een onbalans in de spieren op.

De kern van de pathofysiologische mechanismen van de gevolgen van trauma zijn voornamelijk schendingen van afferentie van het geïmmobiliseerde ledemaat. Bij langdurige immobilisatie neemt de afferente impuls geleidelijk af en ontwikkelt zich functionele motorische denervatie. Functionele en vervolgens morfologische veranderingen treden op aan de periferie - in de spieren en gewrichten van het geïmmobiliseerde ledemaat (Schema 7.1). Al deze veranderingen zijn niet alleen het gevolg van immobilisatie, maar ook van de lokale invloed van trauma. Het gevoel van pijn, veroorzaakt door afferente impulsen uit het schadegebied, dient als een signaal om het mechanisme van "nood" -regulering en dringende beschermende compenserende reacties in te schakelen. Als echter uitgebreide receptieve velden beschadigd zijn, wordt de afferente impuls extreem intens, zijn de mechanismen van "nood"-regulatie onvoldoende, zijn beschermend-compenserende reacties niet in staat om vitale functies op het vereiste niveau te houden, treedt een algemene reactie op letsel op.

Behandeling van patiënten met verwondingen van het bewegingsapparaatinrichting moet gebaseerd zijn op de volgende basisprincipes: 1) de keuze van een fractuurbehandelingsmethode wordt bepaald door de algemene toestand van de patiënt, zijn leeftijd, de aard en locatie van het letsel; 2) herpositionering van fragmenten zorgt voor het herstel van de lengte en vorm van de ledemaat, en schept ook de voorwaarden voor de snelste fusie en het meest volledige herstel van de functie; 3) de verkleinde fragmenten moeten zich in een vaste positie bevinden tot de botfusie.

Immobiliteit op het gebied van schade kan worden bereikt door drie hoofdmethoden: fixatie, extensie en chirurgie.

fixatie methode bestaat uit het aanbrengen van een fixerend verband, bijvoorbeeld gips of polymere materialen, op het gewonde ledemaat. De fixatiemethode blijft, ondanks bepaalde successen in chirurgische methoden voor de behandeling van fracturen, het populairst en wordt gebruikt bij ongeveer 70-75% van alle patiënten met fracturen.

Uitbreidingsmethode: bestaat uit het constant uitrekken van het beschadigde segment van de ledemaat met behulp van permanente tractiesystemen. Bij deze behandelmethode worden twee fasen onderscheiden: herpositionering en retentie. Gedurende eerste fase, waarvan de duur varieert van enkele uren tot meerdere dagen, wordt de vergelijking van fragmenten bereikt, terwijl alle soorten verplaatsing met behulp van gewichten worden geëlimineerd. Na het vergelijken van de fragmenten komt tweede fase, waarvan de taak is om fragmenten vast te houden tot volledige consolidatie, en om herhaling van verplaatsing van botfragmenten te voorkomen.

Operationele methode: bestaat uit open of gesloten vergelijking van fragmenten en ze op de een of andere manier vast te maken (schroeven, intramedullaire of corticale metalen fixator, enz.). Alle andere methoden voor de behandeling van botbreuken die in de kliniek worden gebruikt, kunnen worden toegeschreven aan een van de bovenstaande methoden of aan hun combinatie.

De principes van functioneel (door middel van oefentherapie) en anatomisch herstel bij de behandeling van fracturen zijn onderling afhankelijk en met elkaar verbonden; tegenover elkaar staan ​​is onaanvaardbaar.

7.2. Unie van fracturen

Botherstel na een blessure is een complex biologisch proces dat direct na een breuk begint. Bloed gemorst uit beschadigde intraossale

Schema7.1 PATHOFYSIOLOGISCHE MECHANISMEN VAN DE GEVOLGEN VAN LETSEL

Langdurige bedrust, immobilisatie

omlaag

Verminderde afferentie van de receptoren van de bewegingsorganen (spieren, pezen, gewrichten). Het verminderen van de dalende activerende invloeden van de reticulaire formatie (netwerkvorming), het remmen van de activiteit van het y-systeem, het verzwakken van de invloed van fasische motorneuronen op snelle spiervezels, het verminderen van de spierspanning en deficiënte neurotrofe effecten op de spier. Afname van energieverbruik, afname van capillaire bloedstroom, ontkoppeling van oxidatieve fosforylering van ademhaling, remming van macro-ergsynthese: verzwakking van de calciumpomp, remming van de activiteit van het DNA-RNA-eiwitsysteem, overheersing van katabole processen boven anabole processen , het op een lager niveau brengen van plastic en energiemetabolisme.

Atrofie van voornamelijk fasische spiervezels, afname van spiermassa, afname van het aantal myofibrillen en contractiekracht

en spierbloedvaten, en posttraumatisch oedemateus vocht vormen een coagulerend extravasaat rond de botfragmenten; al vanaf de 2e dag groeien zich vermenigvuldigende mesenchymale cellen erin samen met vasculaire formaties. De opkomst van mesenchymaal weefsel wordt gestimuleerd door weefselvervalproducten gevormd in het gebied van de breuk.

De organisatie en gelijktijdige resorptie van het extravasaat rond de fragmenten is voltooid op de 5-7e dag. Vloeibaar bloed en weefselafval blijven nog steeds in de opening tussen de fragmenten.

Aandacht! De aanwezigheid van een uitgebreid hematoom vertraagt ​​​​de organisatieprocessen en leidt tot een vertraging in de consolidatie.

Tegen de 5-12e dag na de verwonding, als gevolg van de organisatie van extravasatie, wordt een los bindweefsel gevormd, dat de fragmenten verbindt met de zogenaamde primaire zachte callus, die vervolgens wordt vervangen door een primitieve sponsachtige en, ten slotte, volwassen eelt. De eerste bundels eelt verschijnen binnen 4-5 dagen na het letsel.

Een kenmerkend kenmerk van mesenchymaal weefsel op het gebied van botbeschadiging is de neiging om onder normale omstandigheden te veranderen in osteogeen weefsel dat bot produceert.

Herstel van de integriteit van het beschadigde bot vindt plaats door de proliferatie van cellen van het periosteum, endosteum en para-

beenweefsels die het biologische vermogen hebben om te transformeren in osteogeen of osteoblastisch weefsel.

Klinische observaties tonen aan dat het periosteum een ​​hoog regeneratief vermogen heeft (periostale callusvorming).

Bij nauw contact van botfragmenten wordt de opening ertussen gevuld met intermediaire callus, die wordt gevormd uit het endosteum en de reticulaire cellen van het beenmerg. Endost- en reticulaire cellen van het beenmerg die betrokken zijn bij de vorming van intermediaire callus hebben niet altijd voldoende regeneratief potentieel. Het is geen toeval dat fracturen van de femurhals, scafoïd en andere botten die niet door het periosteum worden bedekt langzaam samengroeien, alleen als de fragmenten volledig worden benaderd en gedurende lange tijd worden geïmmobiliseerd.

A Genezing van sponsachtige botbreuken, evenals botherstel met nauwe benadering van compacte botfragmenten, vindt voornamelijk plaats met de deelname van het endosteum en reticulaire cellen van het beenmerg. In deze gevallen is de periostale callus nauwelijks zichtbaar op röntgenfoto's.

De genezing van een botbreuk is het resultaat van de vitale activiteit van het gehele botorgaan, en de processen die plaatsvinden in de samenstellende delen zijn in harmonie met de structurele en functionele kenmerken van het beschadigde deel van het skelet.

primaire eelt bestaat uit verschillende lagen: a) buitenste of periostale; b) inwendig of endosteaal; c) intermediair of intermediair.

Klinisch zijn er vier stadia van botfusie na een blessure:

Stadium I - het primaire "solderen" van fragmenten, vindt plaats binnen de eerste 3-10 dagen. Fragmenten zijn mobiel en gemakkelijk te verplaatsen;

stadium - de verbinding van fragmenten door zachte callus, vindt plaats binnen 10-50 dagen of meer na het letsel;

stadium - botfusie van fragmenten, vindt plaats 30-90 dagen na het letsel. Het einde van deze fase wordt gekenmerkt op het gebied van schade door het gebrek aan elasticiteit en pijnloosheid met het uitoefenen van enige kracht. Aan het eind

van deze periode wordt de fusie van botfragmenten radiografisch bepaald, wat dient als indicatie voor het beëindigen van immobilisatie;

Stadium IV - functionele herstructurering van het bot. Klinisch en radiologisch worden tekenen van een sterke consolidatie van fragmenten door een rijp bot zichtbaar.

Volledige anatomische restauratie van het bot door directe fusie is in sommige gevallen belangrijk voor het herstel van de functie van het beschadigde ledemaat of gewricht. Met secundaire of indirecte genezing van een intra-articulaire fractuur, ondanks de fusie van fragmenten, wordt de functie van het gewricht aangetast en ontwikkelt zich traumatische vervormende artrose. De voorwaarden voor fusie van botbreuken van dezelfde lokalisatie bij primaire genezing zijn korter dan bij secundaire.

Klinische observaties tonen aan dat het proces van botregeneratie afhankelijk is van een aantal algemene en lokale factoren. Onder de algemene factoren die het herstelproces beïnvloeden, moet worden opgemerkt de leeftijd van de patiënt, zijn fysieke en neuropsychologische toestand, constitutie, functie van het endocriene systeem, metabolisme, enz.

Het proces van botherstel wordt ook bepaald door de anatomische kenmerken en lokale factoren die zich manifesteren of optreden op het gebied van schade. Allereerst wordt de mate van vereniging beïnvloed door het type fractuur: tussenplaatsing van zachte weefsels (spier, fascia, ligament) ingebed tussen fragmenten en die de breukvlakken van botfragmenten bedekken en een groot hematoom tussen fragmenten en eromheen; verslechtering van de bloedtoevoer naar beide fragmenten; slecht, met uitzondering van de beweging van botfragmenten, vaak onderbroken en te kortdurende immobilisatie.

7.3. Middelen voor revalidatiebehandeling voor verwondingen en ziekten van het bewegingsapparaat

In het proces van revalidatiebehandeling worden oefentherapie, massage en ergotherapie gebruikt.

Het functionele resultaat wordt bepaald door de behandel(correctie)houding.

Van de verschillende therapeutische effecten die worden gebruikt om de functies van het bewegingsapparaat te herstellen, heeft oefentherapie het grootste therapeutische potentieel. Dit laatste speelt ook een belangrijke rol bij de preventie

functionele stoornissen van de bewegingsorganen en ondersteuning en behandeling van de initiële graden van verschillende misvormingen.

Onder invloed van het systematische gebruik van fysieke oefeningen verbeteren het trofisme van het bewegingsapparaat en de bloedtoevoer in de spieren, het aantal haarvaten en vasculaire anastomosen neemt toe. Er wordt een toename van de bio-elektrische activiteit van spieren en een toename van enzymatische processen daarin waargenomen, wat leidt tot een verbetering van de chemie van spiercontractie en de contractiele eigenschappen van spieren (Schema 7.2).

Werkhypertrofie ontwikkelt zich in de spieren (vooral bij statische oefeningen), het volume van spiervezels neemt toe en hun elasticiteit verbetert. Bij het uitvoeren van fysieke oefeningen neemt de bloedtoevoer naar het gewricht en de voeding van het kraakbeenweefsel toe, neemt de hoeveelheid gewrichtsvloeistof toe, verbetert de elasticiteit van het ligamenteuze-capsulaire apparaat, wat helpt om de functie van het aangetaste gewricht te herstellen.

De theorie van motor-viscerale reflexen verklaart het mechanisme voor het verbeteren van regeneratieve processen in geval van letsel aan het bewegingsapparaat: systematische en correct gedoseerde oefeningen oefentherapie de bloedtoevoer naar de aangetaste organen aanzienlijk verbeteren door vasculaire en trofische processen. Deze reflexen worden niet alleen tijdens de lessen opgeroepen, maar ook daarna in de vorm van een toename van de spiertonus, mobiliteit in de gewrichten, veranderingen in de hartslag, externe ademhalingsfunctie, spierkracht van de romp en ledematen, enz.

Fysieke oefeningen trainen niet alleen skeletspieren, maar ook alle autonome functies, inclusief trofisme, door het mechanisme van motor-viscerale reflexen, wat bijdraagt ​​aan de regeneratie van organen en weefsels.

PATHOFYSIOLOGIE VAN SKELETSPIER IN FYSIEKE

Functionele belasting van de spier (oefening, massage, fitnessapparatuur, enz.).

Verhoogde afferentie van werkende spieren en gewrichten, verhoogde prikkelbaarheid van het sympathische-adrenale systeem, verhoogde niveaus van catecholamines in het bloed, verhoogde opname van glucose en NEFA uit het depot in het bloed, verhoogde gevoeligheid van weefsels voor adrenaline, activering van enzymatische splitsing van AMP.

Lokale spiervasodilatatie, verhoogd gebruik van glucose uit het bloed en afbraak van glycogeen in spiervezels Activering van anaërobe glycolyse, afname van creatinefosfaat, progressieve accumulatie in de spieren van lactaat en pyruvaat, anorganisch fosfor, acetyl-CoA, onderdrukking van oxidatie van koolhydraten, acidose. Overschakelen van uitwisseling naar lipide-energiebronnen met daaropvolgende accumulatie van NEFA in mitochondriën en remming van aerobe oxidatieve processen daarin. Deficiëntie van macroergs, verminderde activiteit van de Na / K-pomp, vertraging van de verspreiding van de werkingsstroom, remming van de calciumpomp en de samentrekbaarheid van myofibrillen. Versterking van het neurotrofische effect op de spier, activering van het DNA-RNA-eiwitsysteem in spiercellen, verhoogde eiwitsynthese, vooral myofibrillaire eiwitten; een toename van de kracht van energiesystemen van anaërobe en vooral aerobe synthese van macroergs als gevolg van een verhoogd gebruik van lipiden en koolhydraten.

Verhoogde weerstand van ATP-splitsingsproducten tegen deaminering, beter onderhoud van ATP-balans in spiervezels, hogere spierprestaties.

Een toename van de grootte van spiervezels (werkende hypertrofie). In geval van overspanning - acidose, remming van de activiteit van de calciumpomp, verhoogd eiwitkatabolisme, ernstige verstoringen in de activiteit van oxidatieve fosforyleringsenzymen, een scherp tekort aan catecholamines en macro-ergs, beschadiging van celorganellen, verlies van het vermogen van de spier om samen te trekken en een afname van de spierspanning.

Herstel van de functies van het bewegingsapparaat na chirurgische ingrepen en verwondingen in de kliniek is het hoofddoel van dit programma.

Onze specialisten zullen de gezondheid helpen verbeteren van patiënten die een operatie aan de wervelkolom, fracturen, industriële en huishoudelijke verwondingen, chronische en aangeboren aandoeningen van het skelet en het spierkorset hebben ondergaan. Met behulp van revalidatie worden invaliditeit van patiënten, recidieven en complicaties voorkomen, wordt het natuurlijke proces van herstel van het lichaam en het spierapparaat versneld.

Schending van het bewegingsapparaat verslechtert de kwaliteit van het menselijk leven aanzienlijk. Duizenden mensen worden geconfronteerd met ziekten als artrose, osteochondrose, ischias, scoliose, ongeacht hun leeftijd en geslacht. Ook is niemand immuun voor ongelukken, traumatische gevallen die kunnen leiden tot breuken en kneuzingen.

Ons medisch revalidatiecentrum is al meer dan 70 jaar gespecialiseerd in de behandeling van aandoeningen van het bewegingsapparaat. Onze experts helpen u in korte tijd te herstellen en terug te keren naar een actieve levensstijl! We hebben een speciale methode ontwikkeld om met veel ziekten om te gaan, waarvan de effectiviteit wordt bevestigd door beoordelingen van patiënten.

Behandeling van het bewegingsapparaat in de regio Moskou

Het programma begint met een bezoek aan het afdelingshoofd, de behandelend arts, evenals artsen met een smal profiel - oefentherapie, fysiotherapie, een dermatoloog. Specialisten beoordelen uw gezondheidstoestand en de ernst van het probleem, waarna zij aanvullende onderzoeken voorschrijven - echografie, ECG, FVD. Op basis van de verkregen gegevens ontwikkelt de arts een primair programma en stelt hij een schema op voor de medicamenteuze behandeling van ziekten van het bewegingsapparaat.

De volgende dagen gaan gepaard met bezoeken aan artsen van andere specialisaties - een oogarts, een KNO-arts, een somnoloog, een psychotherapeut, en het afnemen van tests: bloed, urine, biochemie. Tegelijkertijd begint de implementatie van medische procedures die zijn voorgeschreven door de behandelende arts.

Welke procedures behandelen laesies van het bewegingsapparaat in ons centrum?

• Fysiotherapie. Het wordt uitgevoerd op unieke robotsimulators en complexen van de nieuwste generatie - Armeo Spring, RT600 SL, Ariculus X8 en andere speciale apparaten, afhankelijk van de kenmerken van de ziekte en soorten verwondingen. Gymnastiek vindt plaats onder begeleiding van een specialist die adviseert en laat zien hoe elke oefening correct wordt uitgevoerd.
• Segmentale therapeutische massage. Het wordt uitgevoerd op het aangetaste deel van het lichaam door professionele massagetherapeuten, met behulp van gespecialiseerde apparatuur en de nieuwste, moderne massagetechnieken, waarmee u het bewegingsapparaat van de patiënt op een zachte manier en tegelijkertijd zo efficiënt als mogelijk.
• Ergotherapie is het herstellen van tijdelijk verloren motorische vaardigheden met behulp van ervaren ergotherapeuten.
• Hydrotherapie (balneotherapie) - baden in een bad met verschillende soorten mineraalwater, evenals een bezoek aan het zwembad met unieke onderwatersimulators en stimulerend zwemmen.
• Lasertherapie, acupunctuur (IRT), mesodiencefale modulatie (MDM).

Ook kunnen artsen van het medisch revalidatiecentrum in geval van schending van musculoskeletale functies balneologische procedures, magneettherapie, elektrotherapie, psychotherapiesessies, autotraining en meer voorschrijven. Het revalidatieprogramma duurt gemiddeld 2 weken tot een maand, afhankelijk van de dynamiek van de behandeling. Na voltooiing van de behandeling zal de arts zeker aanbevelingen schrijven voor de poliklinische fase.

Het doorlopen van een behandelprogramma in een revalidatiecentrum voor het bewegingsapparaat onder toezicht van gekwalificeerde specialisten is een echte manier om de kwaliteit van leven te verbeteren, verloren vaardigheden terug te krijgen en te herstellen van de ernstigste ziekten. Onze kantoren zijn uitgerust met innovatieve apparaten en de artsen zijn gewapend met de nieuwste generatie medicijnen, wat een maximale effectiviteit van de behandeling garandeert. Kom naar het medisch revalidatiecentrum voor behandeling en je leven zal zeker ten goede veranderen!

Complexe behandeling van cervicothoracale osteochondrose

Cervicaal-thoracale osteochondrose is voor velen een probleem en, zoals onze praktijk laat zien, wordt het in de meeste gevallen gecompliceerd door het feit dat de patiënt het probleem lange tijd negeert en zich tot specialisten wendt die al in een vergevorderd stadium zijn.

Het revalidatiecentrum van de administratie van de president van de Russische Federatie past met succes de complexe behandeling van cervicothoracale osteochondrose toe met behulp van de nieuwste technieken en de nieuwste generatie medische apparatuur. Onze artsen hebben uitgebreide ervaring, waardoor ze niet alleen de aard van het probleem correct kunnen diagnosticeren, maar ook de patiënten het plezier van een actief leven kunnen teruggeven zonder pijn in de nek en rug in de kortst mogelijke tijd.

Behandeling van cervicothoracale osteochondrose is grotendeels direct gerelateerd aan de oorzaken ervan, en er kunnen er veel zijn:

• Verwondingen (breuken, kneuzingen);
• Leeftijdgerelateerde veranderingen, inclusief onomkeerbare;
• Sedentaire levensstijl en slechte houding;
• Stressfactoren en overbelasting van het zenuwstelsel;
• Verkeerde levensstijl - roken, te veel eten, enz.

Tijdige behandeling van cervicothoracale osteochondrose is ook noodzakelijk omdat het een aantal gerelateerde gezondheidsproblemen kan veroorzaken, zoals frequente ernstige hoofdpijn.

Aandoeningen van het bewegingsapparaat ontstaan ​​door verschillende factoren. Er zijn een groot aantal oorzaken van de pathologie van het bewegingsapparaat, waaronder het volgende moet worden opgemerkt:

• fysieke overbelasting zonder herstellende rust,
• onvoldoende lichamelijke activiteit,
• langdurige statische belasting als gevolg van een zittende levensstijl,
• verwondingen van verschillende delen van het bewegingsapparaat,
• post-infectieuze complicaties (reumatische polyartritis),
• auto-immuunschade aan het bewegingsapparaat,
• metabolische veranderingen met de ontwikkeling van obesitas, jicht,
• ziekten van de bloedsomloop die weefseltrofisme verstoren.

In de acute fase van de ziekte worden ontstekingsremmende medicijnen, corticosteroïden en chondroprotectors voorgeschreven om de belangrijkste symptomen te elimineren. Maar deze behandeling is niet genoeg. Een volledige complexe behandeling van ziekten van het bewegingsapparaat is onmogelijk zonder het stadium van herstel of revalidatie. Revalidatie begint met het bepalen van de toestand van het bewegingsapparaat door middel van onderzoek, het bestuderen van de resultaten van aanvullende onderzoeksmethoden, waarna geschikte revalidatiemethoden worden voorgeschreven.

Voor revalidatiebehandelingen wordt manuele therapie gebruikt, die de oorzaak van de ziekte kan beïnvloeden, evenals fysiotherapie in de vorm van een hele reeks procedures, zoals schokgolftherapie, ultrageluidtherapie, lasertherapie, magnetotherapie, elektrotherapie, HILT-therapie en vele anderen. Houd ook rekening met temperatuurfactoren: lokale cryotherapie, verwarmingskussens, infraroodsauna. Fysieke revalidatie omvat ook het gebruik van handmatige en mechanische massage, fysiotherapie-oefeningen.

In het revalidatiecomplex worden droge tractie van de wervelkolom, tractie onder water en hydromassage gebruikt.

Echodiagnostiek wordt ingezet voor aanvullende diagnostiek en monitoring van het behandelproces in de dynamiek.

Het revalidatiecentrum biedt de meest effectieve restauratie van het bewegingsapparaat in Moskou. Revalidatie van een patiënt met aandoeningen van het bewegingsapparaat wordt hier uitgevoerd met een individuele benadering van elke patiënt, de benoeming van een optimaal behandelingsregime, dat zeker zal leiden tot een volledig herstel van de aangetaste functies van het bewegingsapparaat.