Пролежни причины факторы риска их развития профилактика. Пролежни, места образования, стадии развития

Пролежни могут образовываться везде, где есть костные выступы. Место образования пролежней зависит от положения больного:

• в положении на спине: затылок, лопатки, локти, крестец, пятки;
• в положении сидя: лопатки, седалищные бугры, стопы ног;
• в положении на животе: ребра, гребни подвздошных костей, колени, пальцы ног с тыльной стороны;
• в положении на боку: область тазобедренного сустава (область большого вертела).

Определение степени риска развития пролежней:

Всегда необходимо оценивать риск возникновения пролежней у каждого тяжелобольного человека, особенно с ограничением двигательной активности или полностью обездвиженного.

Для объективной оценки риска возникновения пролежней используют систему подсчета баллов в зависимости от некоторых общих показателей состояния больного и других внешних и внутренних факторов.

Профилактика пролежней.

Профилактика всегда лучше, чем лечение, Если вовремя начать мероприятия по профилактике пролежней, то в 95% случаев можно избежать возникновения пролежней.

Сестринские вмешательства при риске развития пролежней (см. лист противопролежневых мероприятий).

1. Избегайте длительного нарушения кровообращения в местах возможного образования пролежней. Для этого:

ü каждые 2 часа меняйте положение больного в постели, ели нет противопоказаний; помните о том, что положение в постели должно быть физиологичным;

ü следите за удобным положением больного в постели в соответствии с правилами биомеханики;

ü для создания наиболее удобного положения больному в постели, при котором вес тела распределяется равномерно, используйте специальные приспособления (валики для рук и ног, подушки, подставки для ног, медицинский мех и т.д.);

ü если нет противопоказаний, поощряйте больного изменять положение в постели с помощью специальных приспособлений, поручней и т.п.

1. Следите за чистотой кожи.

Ø Не менее 2-х раз в день тщательно обмывайте места наиболее частого образования пролежней теплой водой и протирайте их ватным тампоном, смоченным:

· при жирной коже : 10% раствором камфорного спирта, 1-2% спиртовым раствором танина, 1% раствором салицилового спирта, 35% раствором этилового спирта;

· при сухой коже : раствором столового уксуса (1 столовая ложка 9% уксуса на 300 мл воды).

Ø При недержании мочи используйте памперсы, своевременно производите их смену (не реже, чем через каждые 4 часа). Для мужчин можно применять съемные мочеприемники.

Ø При недержании кала при каждой смене белья (или памперса) обязательно проводите подмывание больного.

1. Проверяйте состояние кожи, осматривая ее ежедневно. При сухости кожи используйте увлажняющие питательные кремы, особенно в местах возможного образования пролежней. Там, где кожа особенно потеет, возможно применение подсушивающей присыпки.
2. Следите за состояние постельного и нательного белья больного (это удобнее делать при перемене положения больного);

· своевременно меняйте мокрое загрязненное белье;

· не используйте белье, имеющее грубые швы, застежки, пуговицы на стороне, обращенной к больному;

· не используйте неровные матрацы и щиты;

· регулярно расправляйте складки на белье;

· стряхивайте крошки с постели после каждого приема больным пищи.

Факторы приводящие к образованию пролежней могут варьироваться. Эта проблема особенно актуальна для лежачих больных и тех, кто не может самостоятельно двигаться. Были рассмотрены конкретные причины и места возможной локализации. На основании этого были выделены краткие рекомендации.

На каком этапе начинают образовываться пролежни? Какие характерные особенности можно выделить? Ответы на эти и не только вопросы можно будет найти ниже.

Пролежни или язвы появляются от постоянного давления на определенные участки кожи. Она начинает постепенно повреждаться и деформироваться. К негативным изменениям склонны как мышечные, так и костные структуры.

Подобные повреждения начинают образовываться по причине продолжительного сдавливания и перенапряжения. В результате начинает развиваться ишемия — состояние, характеризующееся ухудшением притока крови.

Если ишемия продолжается более 2 часов, то начинается некроз ткани, то есть их отмирание. Пораженный участок начинает дегенерировать в геометрической прогрессии. Этот процесс и является «двигателем» образующихся пролежней, поскольку они быстро образуются, за этим необходимо следить.

Степень повреждений может изменяться от стойкой формы эритемы до самого некроза, который начинает охватывать кожный покров, отдельные мышечные группы, сухожилия и кости. Места образования пролежней могут зависеть от текущего положения, которое принимает пациент.

Если он долгое время находится в лежачем положении (на спине), то подвержены риску — пятки, крестец, локти, затылок и лопатки. Если он сидит, то места образования пролежней могут измениться. К примеру, стопы, лопатки и седалищные бугры.

Были установлены факторы, приводящие к образованию нежелательных пролежней: чрезмерное сдавливание, повышенное трение и смещающая сила.

Давление повышается под действием массы собственного тела. Ткани начинают сдавливаться, и диаметр сосудов начинает уменьшаться. Результатом такого процесса может являться ишемия — ткани начинают недополучать питательные вещества.

Чрезмерное давление может усиливаться вследствие действия постельного белья, плотных бинтов и повязок.

Смещающая сила — процесс, который характеризует разрушение и повреждение ткани под непрямым давлением. Причиной этого явления может быть смещение всей опорной поверхности. Начинается снижение микроциркуляции в отдельных уголках и ткани постепенно начинают гибнуть. Смещение ткани может происходить в то время, когда пациент «съезжает» с постели или наоборот тянется к изголовью.

Следующей стадией образования необходимо считать влияние последнего компонента — трения, которое может усиливать отслойку наружного слоя кожи и приводить к изъявлению пораженных участков.

Трение начинает возрастать в случае увлажненности кожи. Это состояние наблюдается у пациентов, страдающих недержанием мочи, усиленным потоотделением и одетых в белье, которое плохо впитывает влагу.

Первый признак, сигнализирующий о начале развития пролежней — гиперемия. Этот процесс помогает врачу определить участки кожи, которые в наибольшей степени подвержены пролежням.

Основные стадии формирования пролежней

Симптоматика заболевания может быстро прогрессировать и со временем ухудшаться. Современная медицина выделяет 4 основных стадии образования, каждая из них отличается рядом характерных особенностей:

1. Этап проходит без повреждения кожных покровов. Отдельные участки кожи начинают покрываться эриматозными чешуйками, имеющими красный цвет. Пораженная область имеет отчетливый болевой синдром, само место горячее. У пациентов с темной кожей обнаружение проблемы может занять продолжительное время.
2. Этап может характеризоваться первичным травмированием дермы. Можно диагностировать наличие розоватых ран и отдельных нежизнеспособных тканей, которые со временем могут приобретать желтоватый оттенок.
3. Этап, при котором начинаются полная потеря кожи на отдельных участках, появление глубокой раны с углублением. При этом может затрагиваться подкожно-жировая клетчатка. Мышцы и сухожилия слабо прощупываются. Глубина углубления может варьироваться. Кроме того, могут повреждаться ткани, расположенные вокруг пораженного участка.
4. Финальный этап, в котором можно диагностировать глубокое поражение, которое может достигать кости. Мышцы начинают обнажаться и становятся видны кости. Кратер раны покрывает темная корка, которая состоит из некротических тканей. Глубина может быть разной. Все будет зависеть от текущего места поражения и общей толщины кожи.

Чтобы оценить текущее состояние пациента, иногда требуется предварительное очищение кратера от струпа. Если пролежень выглядит как темно-красное или коричневое пятно, то можно говорить о глубокой степени поражения.

Лучше предотвратить проблему на этапе ее зарождения. Зная основные этапы, описанные выше, можно минимизировать потенциальный риск развития проблемы.

Литература:

1. Крутько Д.Т., Попова Е.В. n др. «Техника выполнения лечебных и диагности­ческих манипуляций и процедур в терапии», Мн. 2008 г.

2. Матвеев В.Ф. «Основы медицинской психологии, этики и деонтологии», М.1984 г.

3. Мурашко A.M. «Общий уход за больными», М. «Медицина», 1988 г.

Внешние факторы риска развития пролежней

Места локализации пролежней

В положении «на спине» пролежни развиваются в области затылка, лопаток, на локтях, крестце, седалищных буграх, пятках.

В положении «на боку» - в области ушной раковины, плечевого, локтевого суставов, бедренного, коленного суставов, на лодыжке.

В положении «сидя» - в области лопаток, крестца, пяток, пальцев стопы.

В положении «на животе» - скулы, рёбра, гребни подвздошной кости, коленки.

Принципы профилактики:

1. Уменьшать давление, трение при сидячем или лежачем положении пациента.

Для этого необходимо каждые 2 часа менять положение тела, поворачивая на

30 градусов.

2. Использовать противопролежневые резиновые круги, подстилки, валики,

специальные матрацы.

3. Активизировать кровообращение:

▪ ежедневный массаж кожи с использованием специальных средств;

▪ смена активных и пассивных движений;

▪ одежда должна быть просторной;

▪ устранять неровности на постельном и нательном белье.

4. Уход за кожей - содержать её в чистоте.

5. Полноценное питание. Пища должна содержать не менее 20 % белка, много

микроэлементов - железа и цинка, витамина С.

6. Регулярность и правильность отправлений (мочи и кала).

Три принципа лечения пролежней

Максимально восстановить кровообращение в месте повреждения;
- способствовать отторжению некротических масс (самого пролежня);
- способствовать быстрейшему заживлению очистившейся раны.

Лечение пролежней первой и второй стадий

При пролежнях первой и второй стадий основным видом лечения являются перевязки, которые проводятся с целью очищения раны и создания условий для заживления. При наличии гиперемии, пузырей, поверхностных эрозий проводится обработка кожных покровов 5% раствором перманганата калия, 1% р-ром бриллиантовой зелени, что способствует образованию поверхностного струпа. Когда имеется гнойное отделяемое, показаны повязки с физиологическим раствором, водным раствором хлоргексидина или любого другого антисептика, с мазями ("Левосин", "Левомеколь", "Диоксиколь", "Ируксол"), сухие повязки.

Лечение пролежней третьей и четвертой стадий

При пролежнях третьей и четвертой стадии проводится очищение раны с последующим её закрытием хирургическим путем. На этапе лечения гранулирующих ран следует использовать повязки с гипертоническими растворами (натрия хлорида, глюкозы, мочевины). На этапе очищения раны широко применяется физиотерапия УФО, УВЧ.

Пролежни могут осложняться флегмоной, абсцессом, сепсисом, гнойными артритами, газовой флегмоной, остеомиелитом. Наиболее типичные осложнения для резко ослабленных пациентов является сепсис.

Действия сестринского персонала должны быть направлены на профилактику пролежней. Осматривая поступившего пациента в отделение, медработник должен уметь определить степень риска возникновения пролежней у каждого пациента. Огромную помощь в определении этих факторов может оказать шкала Д. Нортон, шкала Брэйдена и шкала Ватерлоу.

Похожая информация:

1. A) Теория познания - наука, изучающая формы, способы и приемы возникновения и закономерности развития знания, отношение его к действительности, критерии его истинности.

Лекция 5. Профилактика пролежней

Значения формант немецких гласных звуков

(вне фонетического контекста), Гц

Гласные	F1	F2	F3
i:
i	350.
е:
е:
е
а
а:
о
о:
?
u:

1. Пролежни, места образования, стадии развития.

2. Факторы, способствующие развитию пролежней.

Пролежнь - некроз мягких тканей (кожи с подкожной клетчаткой, слизистой оболочкой, стенки полого органа или кровеносного сосуда и др.), возникающий следствии ишемии, вызванной продолжительным непрерывным механическим давлением на них.

Потенциальными местами образования пролежней могут быть все места над костными выступами на теле, которые сдавливаются при лежании или сидении. В этих местах слабее всего выражена подкожно-жировая клетчатка, давление костных выступов выражено сильнее всего. В зависимости от расположения пациента (на спине, на боку, сидя в кресле) точки давления изменяются. Чаще всего в области: ушной раковины, грудного отдела позвоночника (самого выступающего отдела), крестца, большого вертела бедренной кости, выступа малоберцовой кости, седалищного бугра, локтя, пяток. Места локализации пролежней

В положении «на спине» пролежни развиваются в области затылка, лопаток, на локтях, крестце, седалищных буграх, пятках. В положении «на боку» — в области ушной раковины, плечевого, локтевого суставов, бедренного, коленного суставов, на лодыжке. В положении «сидя» — в области лопаток, крестца, пяток, пальцев стопы. Если пациент лежит на животе - область лобка и скулы.

Развитие пролежень . Первоначально на коже появляется бледное пятно, затем покраснение, отек, иногда сопровождающийся образованием пузырей в местах отслойки эпидермиса, затем некроз приводит к обнажению раневой поверхности, инфицированию раны, повреждению подлежащих тканей, вплоть до кости. При продолжающемся неблагоприятном воздействии пролежни быстро растут, иногда захватывая почти все участки тела, соприкасающиеся с опорной поверхностью.

Клиническая картина различна при разных стадиях развития пролежней:

1 стадия: устойчивая гиперемия кожи , не проходящая после прекращения давления; кожные покровы не нарушены.

2 стадия: стойкая гиперемия кожи; отслойка эпидермиса; поверхностное (неглубокое) нарушение целостности кожных покровов (некроз) с распространением на подкожную клетчатку.

3 стадия: разрушение (некроз) кожных покровов вплоть до мышечного слоя с проникновением в мышцу; могут быть жидкие выделения из раны.

4 стадия: поражение (некроз) всех мягких тканей; наличие полости, в которой видны сухожилия и/или костные образования.

Диагностика инфекции пролежней проводится врачом. Диагноз ставится на основании данных осмотра. При этом используются следующие критерии:

1) гнойное отделяемое;

2) боль, отечность краев раны.

Диагноз подтверждается бактериологически при выделении микроорганизма в посевах образцов жидкости, полученных методом мазка или пункции из краев раны.

Подтверждение имеющегося осложнения "инфекции пролежней" бактериологически должно проводиться у всех пациентов, страдающих агранулоцитозом даже при отсутствии внешних признаков воспаления (боль, отечность краев раны, гнойное отделяемое).

Инфекции пролежней, развившиеся в стационаре, регистрируются как внутрибольничные инфекции.

Пролежни – это поврежденные участки кожи, которые возникают вследствие сдавливания тканей при длительном контакте с твердой поверхностью (кроватью, инвалидным креслом, шиной и т.д.) Пролежни появляются в результате обескровливания и омертвения тканей в месте сдавления кожи.

Причины возникновения пролежней

Как известно, питание и насыщение кожи кислородом происходит благодаря наличию в ней кровеносных сосудов. Самые мелкие из них, под названием капилляры, проникают в каждый сантиметр кожи и питают ее. При длительном сдавливании сосуды пережимаются, и кровь не поступает. Это приводит к тому, что определенные участки кожи обескровливаются, и наступает некроз тканей.

Еще одной их причин образования пролежней является смещение верхних слоев кожи. Это происходит, когда пациента пытаются тянуть по постели, или вытягивают их под него судно или мокрое белье. Все это может привести к нарушению кровоснабжения, в результате чего образуются пролежни.

Факторы риска возникновения пролежней

Наиболее подвержены возникновению пролежней люди, которые имеют лишний вес или, наоборот, истощение, плохо питаются и мало пьют, имеют в анамнезе сахарный диабет или заболевания сердца, много потеют, имеют травмы головного и спинного мозга, страдают недержанием мочи и кала. Также неблагоприятными факторами считаются грязная кожа, складки и швы на постели, наличие крошек и мелких предметов, а также аллергия на средства по уходу за кожей.

Места образования пролежней

Участки тела над костными выступами, которые соприкасаются с твердой поверхностью, наиболее подвержены образованию пролежней. Это объясняется практически полным отсутствием в этих местах подкожно-жировой клетчатки, которая способна снизить давление на ткани.

Если человек длительное время лежит на спине, то пролежни образуются на крестце, седалищных буграх, лопатках, затылке, пятках и локтях.

При лежании на боку пролежни образуются на бедрах в области большого вертела, на коленях и лодыжках.

Длительное положение на животе приводит к образованию некроза на лобке и скулах.

Степени тяжести пролежней

В зависимости от степени тяжести пролежни разделяются на шесть стадий:

I стадия – происходит покраснение сдавливаемых участков кожи;

II стадия - кожа отекает, покрывается пузырями, начинается некроз (отмирание) верхнего слоя кожи;

III стадия - на коже появляются язвы;

IV стадия - язвы разрастаются и проникают в мышечный слой;

V стадия - происходит омертвение и разрушение мышц;

VI стадия – самая тяжелая стадия, язва доходит до кости, которая может повреждаться и инфицироваться.

Профилактика пролежней

Профилактика пролежней включает в себя целый ряд мероприятий, направленных на уменьшение сдавливания тканей и сохранение нормального кровообращения в коже.

Для лежачих больных большое значение имеет тщательный уход. Для уменьшения сдавления тканей лежачим больным необходимо приобрести мягкий и упругий матрас. В продаже имеется специальный матрас от пролежней, который обладает эффектом массажа, улучшая кровообращение в определенных участках кожи. Также можно использовать поролоновый матрас, если у вас нет возможности приобрести матрас от пролежней. Необходимо как можно чаще менять положение тела больного, причем делать это нужно достаточно аккуратно, чтобы избежать трения и смещения мягких тканей. Постель пациента должна быть ровной и чистой, без крошек и посторонних предметов. Под участки тела, где обычно возникают пролежни, необходимо подкладывать валики или мягкие подушечки из поролона. Под крестец можно подложить специальный резиновый круг. Все эти приспособления (валики, матрас от пролежней) увеличивают площадь тела, которая соприкасается с поверхностью, на которой находится больной. Это значительно улучшает кровообращение в тканях и снижает риск появления пролежней.

Профилактика пролежней также включает в себя правильное и бережное переворачивание пациента, с минимальным риском повреждения и трения мягких тканей. Если не можете справиться в одиночку, ищите себе помощника. Не следует выдергивать и тянуть мокрое белье и простыни из-под пациента, вначале необходимо его приподнять. Все манипуляции по уходу за кожей и постельными принадлежностями должны проводиться бережно и нежно.

Для уменьшения раздражения кожи используйте мягкое белье (чем больше стирок, тем мягче постель) без швов, заплаток и пуговиц. Для туалета кожи используйте мягкие низкоаллергенные косметические средства. Чаще проводите туалет половых органов и промежности, так как моча и кал имеют свойство раздражать кожу. Обеспечьте оптимальный температурный режим в комнате, укрывайте и одевайте больного в зависимости от температуры, не допуская перегревания. Пот раздражает кожу и повышает риск возникновения язв.

Правильный уход за кожей является одним из средств профилактики пролежней. Не допускайте, чтобы кожа была слишком влажной или сухой, следите за ее чистотой. Используйте увлажняющие и питательные крема, присыпки, подсушивающие мази. Не трите кожу при обмывании и вытирании пациента, а легко промокайте. Губки и мочалки должны быть мягкими. При недержании мочи используйте памперсы или мочеприемники (для мужчин).

Лечение пролежней

Никакое средство от пролежней не поможет полностью устранить проблему до тех пор, пока не будет устранено сдавливание тканей. Основное лечение пролежней должно быть направлено на восстановление кровообращения в поврежденных тканях. Для этого используют все меры по профилактике пролежней.

Для отторжения омертвелых тканей используют различные средства от пролежней. Хорошим эффектом обладает мазь «Ируксол». Для более быстрого заживления раны необходимо использовать марлевые повязки, пропитанные вазелином. Можно прикладывать специальные гидроколлоидные повязки, если у вас есть возможность их покупать (они достаточно дорогие). Также существуют специальные заживляющие средства от пролежней, в виде различных мазей. Можно использовать облепиховое масло. При развитии вторичной инфекции, что часто бывает при возникновении пролежней, нужно использовать антибактериальные средства.

Лечение пролежней, которые имеют большую площадь и трудно заживают, производят только хирургическим путем (пересадка тканей).

Видео с YouTube по теме статьи: