Как делают эко в естественном цикле. ЭКО в естественном цикле(ЕЦ): как проходит, алгоритм проведения процедуры

Если супруги решаются на искусственное оплодотворение, то они желают, чтобы оно быстрее принесло результаты и было наиболее безопасным. С этой целью женщины решаются на проведение ЭКО в наиболее щадящем варианте. Техника ЭКО в естественном цикле, отзывы о такой процедуре интересуют многих женщин, решившихся таким образом бороться с бесплодием.

Экстракорпоральное оплодотворение в естественном цикле без использования стимуляции – это такой метод проведения искусственного оплодотворения, при котором ооцит образуется во время естественного цикла, без применения стимулирующих препаратов.

Врачи вмешиваются в процесс формирования зародыша только во время оплодотворения (оно происходит вне женского организма). Однако забота о нормальном развитии яйцеклетки полностью зависит от пациентки.

Особенности ЭКО

Основная особенность такой процедуры такова, что женщине не делается стимуляция ооцитов и у нее не происходит суперовуляция. Процесс выхода яйцеклетки проходит более длительным, но будет проводиться естественным путем, что значительно снижает вероятность развития тяжелых осложнений.

Во время проведения ЭКО с ЕЦ яйцеклетка созревает в доминантном фоллликуле. Только перед началом овуляции происходит забор необходимого биоматериала. Длительность короткого протокола – до 4-х недель. Длинный протокол может продолжаться на несколько недель больше.

Статистика ЭКО в ЕЦ

Вероятность наступления беременности при использовании протокола естественного оплодотворения равна 7%. Такой низкий результат обусловливается физиологическими особенностями процесса оплодотворения. Даже при наиболее благоприятных условиях вероятность контакта яйцеклетки со сперматозоидом не превышает 80%.

Плюсы и минусы процедуры

Протокол ЕЦ имеет положительные отзывы среди врачей и женщин. Использование такого метода оплодотворения позволяет значительно минимизировать риски, связанные с нарушением работы репродуктивной системы женщины.

Преимущества таковы.

1. Максимальная физиологичность. При проведении экстракорпорального оплодотворения с применением естественного цикла происходит минимальное вмешательство в работу женского организма. Учитывается то, что организм женщины работает по-своему, и эндокринная система создает максимальные условия для работы фолликулов, созревания яйцеклетки и проч. Клинически доказано, что эмбрион, который был образован с помощью методики естественного цикла, более жизнеспособен.
2. Минимальная нагрузка гормонами. Во время оплодотворения не применяются стимулирующие препараты. Все это лучшим образом сказывается на состоянии здоровья женщины.
3. Во время такого ЭКО не подвергаются отрицательному воздействию почки, сердце, печень. Таких женщин не беспокоят резкие скачки артериального давления.
4. Во время ЭКО ЕЦ не возникает синдром гиперстимуляции яичников.
5. Экстракорпоральное оплодотворение с применением естественного цикла сводит риск многоплодной беременности к нулю. Очень редко возможна подсадка двух зародышей. Риски же при многоплодной беременности всегда выше именно при применении метода экстракопрорального оплодотворения: организм всегда работает с повышенной нагрузкой, потому может возникать самопроизвольное прерывание беременности и преждевременные роды.
6. Во время применения ЭКО в естественном цикле исключаются проблемы, связанные с дальнейшим хранением эмбрионов.

Недостатки

В естественном цикле невозможно контролировать процесс созревания ооцита, возникновение пика лютеинизирующего гормона, момент окончательного созревания и выхода яйцеклетки. Поэтому могут возникать ситуации, которые приводят к неэффективной процедуре оплодотворения. Ооцит может быть нежизнеспособным. Иногда на момент пункции фолликул бывает пустым.

Показания к проведению процедуры

Семейная пара, имеющая проблемы с зачатием ребенка, может рассчитывать на проведение экстакорпорального оплодотворения ЕЦ при наличии таких показаний.

1. Возраст женщины до 35 лет. Если женщина старше, то ЭКО предлагается только с применением стимуляции.
2. Непроходимость труб.
3. Нежелание пациентки применять стандартный протокол.
4. Наличие противопоказаний для стимуляции (например, онкологические патологии, проблемы со свертываемостью, тяжелые состояния печени и почек).
5. Если у женщины уже были проблемы с прикреплением эмбриона к полости матки при условии применения протокола со стимуляцией.
6. Если у женщины наблюдается патологический ответ на стимуляцию гормонами (например, «слабость» яичников, когда врач может получить всего лишь одну или две яйцеклетки, несмотря на сильную стимуляцию).

Условия для ЭКО в естественном цикле

Чтобы ЭКО в естественном цикле имело хорошие результаты, необходимо, чтобы у женщины был регулярный месячный цикл. Он должен иметь продолжительность от 28 до 35 дней. Причем регулярность цикла должна подтверждаться анализами крови на гормоны и результатами ультразвукового исследования.

Еще одно непременное условие для успешного ЭКО с применением естественного цикла является отличное состояние здоровья женщины. Если у нее есть определенные проблемы, связанные с работой внутренних органов, особенно репродуктивной системы, то ей следует либо отложить это оплодотворение, либо же попробовать другие протоколы.

Когда не стоит выбирать естественный протокол

Супружеской паре лучше всего отказаться от проведения оплодотворения с применением методики естественного цикла, если:

• возраст женщины – более 35 лет;
• женщина не может родить ребенка по вине мужчины (в таком случае существует очень высокий риск получить практически нежизнеспособный эмбрион);
• у женщины наблюдается нерегулярный месячный цикл;
• у нее нет овуляции.

Подготовка

ЭКО в естественном цикле — это достаточно серьезная процедура, и женщина должна ответственно готовиться к ней. На этапе терапии бесплодия необходимо:

• бросить курить;
• наладить сбалансированное питание, употребляя достаточное количество овощей и фруктов;
• нормализовать физическую активность и здоровый сон;
• не заниматься тяжелыми видами физического труда;
• бороться со стрессами.

На этапе протокола женщина должна тщательно выполнять все рекомендации лечащего врача. Следует всячески избегать стрессовых состояний, больше двигаться. Любые напряжения отрицательно действуют на здоровье и могут увеличить риски неудач.

Методика проведения ЭКО без стимуляции яичников

Если женщина решилась на проведение ЭКО в естественном цикле, то программа оплодотворения включает в себя такие этапы.

1. Диагностическое исследование мужчины и женщины.
2. Мониторинг развития фолликула. Для этого применяется методика ультразвукового обследования, которое проводится через день. Женщина обязательно сдает биохимические анализы крови и ежедневно измеряет показатели базальной температуры.
3. За 1,5 суток до момента овуляции женщине делается инъекция хорионического гонадотропина.
4. Забор яйцеклетки (этот процесс происходит с помощью тонкоигольной пункции).
5. Отбор спермы.
6. Проводится оплодотворение яйцеклетки в пробирке.
7. После успешного оплодотворения проводится выращивание эмбриона до трехдневного возраста.
8. После подсадки зародка в матку назначается поддерживающая терапия (женщина должна принимать протестероновые стимуляторы). Наиболее часто применяются Дюфастон или Утрожестан.
9. Через две недели после подсадки проводится контроль уровня хорионического гонадотропина в крови.

ЭКО в ЕЦ при различных состояниях организма

ЭКО в естественном цикле может принести результат только тогда, когда в организме женщины отсутствуют патологические состояния, способные привести к невынашиванию беременности. При тяжелых опухолевых заболеваниях, выраженных дисфункциях яичников, в возрасте после 35 лет проведение такой процедуры будет проблематичным.

При эндометриозе процедура имеет шансы на удачное завершение. Иногда перед протоколом проводится прижигание, удаление значительных очагов воспаления.

Эффективность протокола и причины отрицательного результата

Если произошло зачатие, то это еще не означает, что сформируется здоровый плод. Шансы на удачную имплантацию эмбриона низкие потому, что врачи работают только с одной яйцеклеткой. Примерно в 15% случаев протокол завершается досрочно по причине внезапной овуляции. Причины такого явления следующие:

• внезапное выделение лютеинизирующего гормона;
• неявка пациентки на регулярные ультразвуковые обследования;
• некоторые технические трудности (например, отсутствие высококвалифицированного персонала, использование устаревшей аппаратуры и проч).

Где сделать

Процедуру ЭКО в естественном цикле можно сделать в крупных городах в специализированных клиниках и центрах репродуктологии. При выборе клиники необходимо руководствоваться не только ценой, но и наличием в центре квалифицированного персонала и оборудования.

Стоимость ЭКО в естественном цикле

Дороговизна экстракорпорального оплодотворения связана с высокой стоимостью препаратов, использующихся в протоколе. Уменьшение количества гормонов при ЭКО способно уменьшить стоимость протокола.

Стоимость оплодотворения варьируется от 60 до 105 тыс. руб.

Когда бесплодная семейная пара решается на ЭКО, то будущие родители хотят, чтобы процедура дала положительный результат как можно быстрее и была безопасна для мамочки и эмбриона. Поскольку редкая семья приступает к ЭКО информационно неподготовленной, то многие пары видят решение своей проблемы прохождением ЭКО в естественном цикле, которое по праву считается самым щадящим.

Но так ли всё просто в этом методе и всегда ли стоит останавливать свой выбор на нём?

Эко в естественном цикле, или ЭКО без стимуляции – это метод, который основан на искусственном оплодотворении яйцеклетки, полученной в процессе естественного менструального цикла, без использования стимулирующих гормональных препаратов с последующей подсадкой эмбриона в матку. Другими словами, врачи вмешиваются в процесс образования эмбриона только на этапе оплодотворения, который происходит вне организма будущей мамы, а вся забота о правильном формировании яйцеклетки и её созревании полностью возлагается на женский организм.

Протоколы в естественных циклах имеют большие преимущества перед другими видами экстракорпорального оплодотворения.

Максимально физиологично

Эндокринная система здоровой женщины уникальна, организм путём сложного сочетания концентраций половых гормонов создает самые лучшие условия для созревания и овуляции яйцеклетки, которых невозможно добиться с помощью гормональных препаратов. При проведении ЭКО в естественном цикле не используются препараты для стимуляции роста фолликулов и овуляции яйцеклетки, поэтому этот вид экстракорпорального оплодотворения является самым физиологичным.

Существуют научные исследования, которые доказывают, что эмбрион, образованный при оплодотворении «естественной» яйцеклетки, более жизнеспособен.

Отсутствие применения стимулирующих гормональных препаратов при протоколах в естественных циклах положительно сказывается на общем самочувствии женщины. Чрезмерной физиологической нагрузке не подвергаются почки, печень, ткани молочной железы будущей мамы. Отсутствует отрицательное влияние на слизистую желудка (гастрит – частое осложнение при ЭКО со стимуляцией), сердечно-сосудистую систему (женщину не мучают скачки артериального давления и явления вегето-сосудистой дистонии).

Не приводит к синдрому гиперстимуляции яичников

Это патологическое состояние, в основе которого лежит «сверхответ» яичников на введение стимулирующих овуляцию гормональных препаратов в стандартном протоколе ЭКО.

Высокий уровень половых гормонов приводит к увеличению проницаемости стенок кровеносных сосудов для жидкой части крови (происходит скопление большого количества жидкости в брюшной и грудной полости), падению артериального давления, нарушению работы сердца, развитию тромбов.

При ЭКО в естественном цикле не используются стимулирующие препараты, поэтому нет риска возникновения «неправильного» ответа со стороны яичников.

Предотвращается многоплодная беременность

При протоколах в естественных циклах будущей маме, как правило, подсаживается один эмбрион. Подсадка 2 зародышей производится очень редко, в случае криозаморозки нескольких яйцеклеток, полученных в нескольких естественных менструальных циклах, с последующим искусственным оплодотворением и подращиванием полученных эмбрионов.

Почему врачи против многоплодной беременности при ЭКО? Это связано с тем, что вынашивание малыша после экстракорпорального оплодотворения чаще всего проходит тяжелее, чем при естественном зачатии: высокий риск развития замершей беременности, угрозы прерывания, преждевременных родов. Чем больше эмбрионов в матке, тем выше нагрузка на организм женщины и риск развития указанных осложнений.

Кроме того, при подсадке нескольких эмбрионов (более 2) встает вопрос о редукции части из них после отбора наиболее хорошо прикрепившихся зародышей. Это большой эмоциональный стресс для будущей мамы и не всегда сочетается с религиозными убеждениями семейной пары.

Не возникает проблемы хранения (уничтожения) «лишних» эмбрионов

Если ЭКО поводится со стимуляцией, то получают сразу большое количество зрелых яйцеклеток (до 20), которые изучаются на предмет аномалий, затем искусственно оплодотворяются, полученные зародыши подращивают до 3–5-дневного возраста и подсаживают в матку. На этих этапах могут появляться «лишние» эмбрионы, которые здоровы, жизнеспособны (могут быть подсажены женщине), но не вошли в число «счастливчиков», помещенных в организм будущей мамы.

В этой ситуации стает вопрос об их сохранении (криозаморозке) или уничтожении. Это вызывает большие медико-этические, морально-религиозные и технические сложности. При протоколах в естественных циклах получается один эмбрион и подобных вопросов не возникает.

Большое количество протоколов подряд

Поскольку при ЭКО в естественном цикле не используется агрессивные медицинские препараты, возможно проведение нескольких протоколов подряд.

Для сравнения при ЭКО со стимуляцией при отрицательном результате разрешено проведение следующего протокола не ранее чем через 2 месяца (2 менструальных цикла).

Финансовая сторона вопроса

Стоимость ЭКО в естественном цикле намного ниже других методов экстракорпорального оплодотворения, что может стать решающим моментов при выборе метода лечения бесплодия у семейных пар с ограниченным бюджетом.

Показания и противопоказания

Семейная пара может рассчитывать на лечение бесплодия методом ЭКО в естественном цикле в следующих случаях.

• Будущая мама моложе 35 лет. Пациенткам в более старшем возрасте предлагается стандартный протокол ЭКО со стимуляцией.
• Женщина имеет регулярный менструальный цикл длительностью 28-35 дней, который неоднократно подтвержден результатами УЗИ и анализов крови на гормоны.
• Причиной бесплодия пары является непроходимость маточных труб.
• Будущая мама не хочет вступать в стандартный протокол ЭКО со стимуляцией (по любым причинам) или имеет отрицательный опыт.
• Женщина имеет противопоказания к стимуляции яичников (перенесенные и оперированые онкозаболевания, нарушения свертываемости крови, тяжелые заболевания печени, почек).
• Будущая мама столкнулась с проблемой плохого прикрепления здорового качественного эмбриона в матке при проведении ЭКО со стимуляцией. При отсутствии гормональной стимуляции эндометрий лучше «принимает» зародыш.
• Плохой ответ на гормональную стимуляция («слабые» яичники), когда даже при максимально допустимых дозах стимуляторов овуляции удается получить 1-3 яйцеклетки.

В каких случаях семейной паре лучше отказаться от протоколов в естественных циклах.

• Будущая мама старше 35 лет.
• «Виновником» бесплодия пары является мужчина. Чем хуже качество спермы, тем больше шансов получить нежизнеспособный эмбрион, а с учетом того, что он всего лишь 1, то риск не является оправданным.
• Нерегулярный менструальный цикл и отсутствие естественной овуляции.

Как проводится процедура ЭКО в естественном цикле

У здоровой женщины в каждый менструальный цикл в яичнике происходит созревание 1 (очень редко 2) яйцеклетки. Подчиняясь влиянию половых гормонов, зрелая женская половая клетка примерно в середине цикла овулирует, то есть покидает фолликул, и спускается в маточные трубы для дальнейшего оплодотворения.

Если будущей маме предложена программа ЭКО в естественном цикле, то она включает следующие этапы.

1. Стандартное обследование мужчины и женщины перед любым видом вспомогательных репродуктивных технологий.
2. Контроль за ростом и развитием доминантного фолликула с помощью УЗИ через день и биохимического анализа мочи (тест на овуляцию)и измерения базальной температуры дома каждое утро начиная с 7-8 дня от начала месячных.
3. За 36 часов до момента предполагаемой овуляции производится укол препарата ХГЧ, который способствует овуляции и образованию качественного желтого тела на месте лопнувшего фолликула.
4. Забор зрелой яйцеклетки при помощи пункции. Процедура проводится под местным обезболиванием или небольшой седацией.
5. Отбор спермы и подготовка её к ЭКО или ИКСИ.
6. Искусственное оплодотворение «в пробирке».
7. Подращивание полученного эмбриона до 3- или 5-дневного возраста.
8. Подсадка эмбриона будущей маме в матку. После этого может быть назначена поддержка в виде прогестероновых препаратов (дюфастон, утрожестан).
9. Контроль уровня ХГЧ через 2 недели после подсадки.

Эффективность метода и возможные причины неудачи

Несмотря на все плюсы, ЭКО без стимуляции имеет один значительный недостаток, который часто перевешивает достоинства: вероятность наступления беременности очень низкая по сравнению со стандартным протоколом.

Частота беременностей при ЭКО в естественном цикле равна 7% в пересчете на каждый начатый протокол; а на каждое подсаживание эмбриона – около 16%. Другими словами, из 100 женщин, вступивших в протокол в естественных циклах, забеременеют только 7. А из 100 женщин, которым подсадили эмбрион, только у 16 произойдет имплантация.

Такая низкая результативность обусловлена именно физиологичностью процесса. У здоровой женщины даже при самых благоприятных условиях прямого контакта яйцеклетки и сперматозоида вероятность оплодотворения равно 80%. Так как при ЭКО в естественном цикле получается 1 яйцеклетка, то часть будущих мам терпят неудачу уже на этапе искусственного оплодотворения.

Удачное зачатие ещё не означает формирование здорового эмбриона. При ЭКО со стимуляцией примерно половина полученных и оплодотворенных яйцеклеток способна образовать жизнеспособный зародыш, а остальные погибают, так и не начав деления. Из полученных зародышей ещё половина отсеивается по результатам генетических тестов. При ЭКО в естественном цикле имеется всего лишь 1 эмбрион, а значит, шансы на удачное прикрепление здорового зародыша достаточно низкие.

В 10–15% случаев всех начатых протоколов в естественных циклах происходит их досрочное завершение из-за внезапной овуляции яйцеклетки. «Пропустить» выход женской половой клетки из яичника врач может по нескольким причинам:

• спонтанный выброс ЛГ;
• отсутствие у пациентки возможности регулярно приходить на УЗИ и производить биохимическое тестирование мочи (тест на овуляцию) дома;
• технические трудности: недостаточно хорошее оснащение клиники, проводящей ЭКО, нехватка высококвалифицированных специалистов ультразвуковой диагностики.

В том случае, если при очередном УЗИ врач замечает, что яйцеклетка покинула яичник, протокол считается преждевременно завершенным.

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) – один из методов вспомогательной репродуктивной технологии, при котором процесс слияния мужских и женских половых клеток происходит вне организма матери.

Искусственное оплодотворение – самый эффективный способ борьбы с бесплодием, что позволило стать родителями миллионам бездетных пар. Первые экстракорпоральные оплодотворения происходили в естественном физиологическом цикле женщины. В дальнейшем для получения большего количества яйцеклеток, что увеличивало шансы на результативность программы ЭКО, были разработаны методики искусственной стимуляции яичников.

Но оказалось, что способ с гормональной стимуляцией яичников дает такие осложнения, как гиперстимуляция яичников с образованием кистозных разрастаний и многоплодная беременность, а у женщин с повышенным риском развития онкологии в дальнейшем могут возникнуть злокачественные опухоли.

Поэтому медики стараются подобрать для женщины вариант ЭКО с минимальными негативными последствиями. К такой программе лечения бесплодия относится ЭКО в естественном цикле.

Интересно. С момента появления первого ребенка «из пробирки» в мире родилось уже более 5 миллионов детей.

Что такое ЭКО в естественном цикле

ЭКО в естественном цикле – наиболее щадящий и приближенный к физиологическому процесс искусственного оплодотворения яйцеклетки, самостоятельно созревшей в женском организме.

В программе ЭКО без стимуляции используются яйцеклетки:

• полученные непосредственно перед оплодотворением;
• замороженные ооциты женщины, хранящиеся в криобанке;
• донорские.

В естественных условиях на рост фолликула в яичнике влияют два гормона: лютеинизирующий (ЛГ) и фолликулостимулирующий (ФСГ), которые вырабатываются в гипофизе головного мозга. В каждом менструальной цикле в одном из яичников развивается доминантный фолликул, в которомрасполагается яйцеклетка.Под воздействием этих гормонов яйцеклетка созревает до момента овуляции. Задача репродуктолога получить зрелый ооцит, который подходит для дальнейшей процедуры оплодотворения.

Сложности, возникающие при проведении процедуры ЭКО в естественном цикле, связаны с невозможностью точно установить степень зрелости яйцеклетки, время пикового значения ЛГ, момент овуляции.

Ошибки при вычислении точной даты овуляции приводят к тому, что при пункциияичников не получают биологического материала, пригодного для дальнейшего использования в протоколе ЭКО.

• Фолликулярную жидкость без яйцеклетки. Так происходит, если незрелый ооцит еще прикреплен к стенке фолликула, а не находится в фолликулярном экссудате.
• Взятая яйцеклетка не может быть использована для оплодотворения из-за неполного созревания или признаков дегенерацииморфологической структуры.
• Во время пункции фолликул оказался пустым, так как овуляция уже произошла.

Это обуславливает более низкий процент удачных попыток ЭКО при естественном цикле, по сравнению с классическими протоколами, так как при гормональной стимуляции существует возможность ускорить или затормозить созревание яйцеклетки и провести забор ооцитов в самое благоприятное время.

Интересно. По различным источникам результативность ЭКО в естественном цикле колеблется от 2 до 10%.

Показания и противопоказания

ЭКО в естественном цикле показано для женщин, которым нельзя по медицинским причинам проводить гормональную стимуляцию яичников. Прибегают к этому варианту также женщины, неоднократно безуспешно участвовавшие в стандартных протоколах ЭКО.

Обязательным условием вступления в программу служит наличие у женщины регулярного менструального цикла с овуляцией.

Показания

• Возраст 18–35 лет.
• Непроходимость маточных труб.
• Мужское бесплодие.
• Нормальный менструальный цикл с овуляцией.
• Отсутствие эндокринных патологий.
• Онкологические заболевания в анамнезе.
• Синдром гиперстимуляции яичников в предыдущих протоколах ЭКО.
• Операции на яичниках, отсутствие одного яичника.
• Проблемы со свертывающей системой крови.
• Слабый ответ яичников на гормональную терапию в предыдущих протоколах ЭКО со стимуляцией – вырабатывается всего 2-3 яйцеклетки.

Противопоказания

Сюда относятся общие противопоказания к любым видам ЭКО:

• Состояния, при которых беременность и роды могут оказаться опасными для здоровья и жизни женщины (тяжелые инфекционные и соматические заболевания).
• Психические болезни.
• Онкологические заболевания любой локализации.

Нецелесообразно проводить ЭКО в естественном цикле, если:

• Женщине более 35 лет.
• Отсутствует регулярный менструальный цикл с нормальной овуляцией.
• Имеются нарушения в эндокринной системе.

Достоинства и недостатки метода

Преимущества:

• Отсутствует негативное влияние гормонов на организм женщины.
• Беременностьодноплодная.
• Нет риска развития синдрома гиперстимуляции яичников.
• Эндометрий матки лучше подготовлен к имплантации зародыша, чем при искусственной стимуляции.
• Пункция яичников для получения фолликула менее травматичная, часто выполняется под местной анестезией.
• Повторять метод можно без ущерба для здоровья каждый менструальный цикл.

Недостатки

Основной недостатокэкстракорпорального оплодотворения на фоне натурального цикла – большое количество отмененных процедур из-за раннего наступления пика выброса лютеинизирующего гормона или преждевременной овуляции.

Малое количество биологического материала. При пункции забирается одна – максимум две яйцеклетки, у врача нет возможности выбора наиболее жизнеспособного эмбриона, что значительно снижает вероятность наступления беременности.

Для достижения положительного результата нередко приходиться пройти несколько процедур.

Подготовка к ЭКО в естественном цикле

Перед вступлением в программу ЭКО будущие родители проходят лабораторное и инструментальное обследование.

Подготовка женщины к ЭКО

В план обследования входит ЭКГ, УЗИ органов малого таза, анализы крови на свертываемость, группу крови, резус-фактор, тесты на выявление скрытых опасных инфекций. При наличии хронических заболеваний осуществляется консультация профильных врачей-специалистов.

Собрав подробный анамнез, изучив результаты анализов, репродуктолог делает оценку состояния здоровья пациентки, дает рекомендации относительно образа жизни, питания, физической активности. Главное в этот период – подготовить организм женщины к успешному прохождению всех этапов экстракорпорального оплодотворения.

Важно. В период подготовки к ЭКО недопустимо заниматься самолечением: снижать вес с помощью сомнительных диет, резко увеличивать физическую нагрузку, принимать любые препараты, в том числе и витамины, без назначения врача.

Коррекция питания

Ограничить употребление «быстрых» углеводов: пирожных, сдобной выпечки, конфет, кондитерских изделий, заменив их свежими фруктами.

В ежедневном рационе должно присутствовать достаточное количество белковых продуктов: нежирного мяса, рыбы, яиц, молока.

Свести к минимуму потребление жирных, жареных, соленых, консервированных блюд.

Соблюдать питьевой режим – 1,5-2 л чистой воды ежедневно.

Вредные привычки

Беременность, алкоголь и курение – понятия несовместимые. Следует помнить, что запас фолликулов в яичниках имеются уже у новорожденной девочки. На протяжении жизни на них влияют различные негативные факторы, в том числе алкоголь и табак. Очень часто именно из-за неполноценности яйцеклетки, пострадавшей от действия токсических веществ, и развивается женское бесплодие.

Физическая активность

При занятиях профессиональным спортом на время подготовки и на этапах всей программы ЭКО женщине придется отказаться от интенсивных тренировок. Умеренные физические нагрузки: пешие прогулки, плавание, йога полезны.

Секс

Сексуальнаяактивность ограничивается только непосредственно перед пункцией яичников. Следует также позаботиться о предупреждении заражения инфекциями, передающимися половым путем.

Эмоциональное состояние

Важной составляющей успеха в программе ЭКО является положительный эмоциональный настрой, вера, что долгожданная беременность наконец-то случится.

Подготовка мужчины к ЭКО

Мужчина на этапе подготовки к ЭКО сдает анализы на ВИЧ, гепатиты, сифилис, на заболевания, передающиеся половым путем, спермограмму.

Семенная жидкость мужчины периодически обновляется, полный цикл сперматогенеза 2,5–3 месяца. Это время, в течение которого мужчина, если хочет улучшить качество своей спермы, должен правильно питаться и отказаться от алкоголя и табакокурения.

Существуют ограничения в сексуальных контактах – примерно один половой акт каждые три дня. Не рекомендовано также длительное воздержание, так как сперматозоиды становятся перезрелыми и не пригодными для оплодотворения.

Активная подготовка к процедуре у мужчины начинается за 72 часа до сдачи биологического материала – спермы:

В этот период противопоказано ношение тесного нижнего белья, посещение саун, бань, следует отказаться от подогрева сиденья в автомобиле. Это связано с тем, наиболее физиологичная температура для образования сперматозоидов не превышает 34 градусов, а перегревание может привести к снижению активности и ухудшению качества мужских гамет.

Снизить физическую активность, уменьшить интенсивность тренировок при занятиях спортом.

Избегать контакта с токсическими химическими веществами.

Основные программы ЭКО в естественном цикле

Процедура ЭКО в естественном цикле имеет несколько схем протокола, которые различаются в зависимости от выбранной программы оплодотворения.

ЭКО в естественном цикле – стандарт

Программа включает следующие этапы:

• Отслеживание по УЗИ момента овуляции.
• Получение яйцеклетки, созревшей в яичнике естественным путем – пункция яичника.
• ПроцедураЭКО по стандартной схеме или с привлечением ИКСИ И ПИКСИ.
• Культивирование эмбриона до 3–5 дня в термостате.
• Перенос эмбриона в полость матки.

Программы ЭКО с криопротоколом

Криопротокол – это технология, применяемая в некоторых программах ЭКО, заключающаяся в замораживании биологического материала (ооцитов, сперматозоидов, эмбрионов).

Разработано несколько модификаций криопротокола, которые применяются в зависимости от конкретной клинической ситуации.

При пункции стимулированных яичников получают несколько яйцеклеток, а для оплодотворения используют 2–3. Остальные полноценные ооциты по желанию пациентки подвергаются криоконсервированию и могут использоваться в дальнейших процедурах ЭКО.

Интересно. Эмбрионы охлаждаются до сверхнизкой температуры методом сверхбыстрого замораживания и хранятся в жидком азоте при температуре -196 градусов.

Этапы программы:

• Разморозка ооцитов.
• Выполнение процедуры ЭКО.
• Выращивание эмбрионов.
• Перенос 1-2 эмбрионов в матку.

Схема без переноса

Полученная в результате пункции яичника яйцеклетка оплодотворяется. Эмбрион подвергается заморозке и хранится в криобанке.

Программа с использованием спермы донора

Стандартный протокол. Все этапы программы выполняются по ЭКО в естественном цикле, только в качестве мужских половых клеток используют сперматозоиды донора.

Без переноса со спермой донора. Оплодотворенные донорской спермой яйцеклетки не переносятся для имплантации в полость матки, а отправляются на криоконсервацию.

Японский протокол

Для увеличения результативности ЭКО в натуральном цикле разработан, так называемый, японский протокол. Суть метода заключается в накоплении и сохранении в замороженном виде яйцеклеток, полученных у женщин за несколько менструальных циклов. Каждый месяц производят пункцию фолликула.

После оплодотворения эмбрионы замораживают по специальной технологии, защищающей от кристаллизации и повреждения молекулярной структуры. Через 4 цикла имеется уже несколько эмбрионов и имплантолог имеет возможность выбрать наиболее полноценные для подсадки в матку.

Важно. По данным медицинских исследований, увеличивается процент нормальных родов при беременности, возникшей после пересадки криоэмбрионов.

Особенности при низком АМГ

АМГ – антимюллеров гормон – это белок, синтезируемый клетками фолликула. Выяснили, что уровень АМГ – это показатель, характеризующий овариальный резерв. С его помощью можно судить о количестве фолликулов, остающихся в яичниках.

АМГ снижается с возрастом, при ожирении, после химио- и радиотерапии, при онкологии, в менопаузу.

ЭКО в естественном цикле при эндометриозе

Это заболевание вызывает спаечный процесс в маточных трубах, снижает уровень ЛГ, отражается на качестве яйцеклеток, их способности к оплодотворению. Иногда перед вступлением в протокол необходимо хирургическое вмешательство – удаление больших очагов эндометрия.

Процедура может быть эффективной при достаточном фолликулярном резерве яичников.

ЭКО в естественном цикле при высоком ФГС

Перед процедурой ЭКО женщины проходят тщательное обследование организма, в том числе выясняется уровень гормонального статуса. Повышенный уровень фолликулостимулирующего гормона свидетельствует о преждевременном старении яичников и снижении количества созревших полноценных яйцеклеток.

Для того, чтобы оплодотворенная яйцеклетка прижилась в полости матки и наступила беременность, необходимо перед вступлением в программу ЭКО провести гормональную коррекцию уровня ФСГ.

При отсутствии эффекта от гормональной терапии и позднем обращении ко врачу, для получения желанной беременности придется воспользоваться программой ЭКО с донорскими яйцеклетками.

Важно . При ЭКО в естественном цикле без гормональной поддержки только 16% подсаженных эмбрионов приживаются в матке и наступает беременность.

Как происходит процедура

Этапы протокола	Примечание
Обследование будущих родителей	Стандартная схема, которая одинакова для всех программ ЭКО
УЗИ-мониторинг за ростом доминирующего фолликула	С 7–8 дня от начала нового менструального цикла
Контроль за уровнем лютеинизирующего гормона (ЛГ)	Когда фолликул достигает диаметра 14–16 мм, начинают контроль за уровнем лютеинизирующего гормона (ЛГ), который достигает максимальных значений в момент овуляции. Кровь на ЛГ сдают несколько раз за сутки. Если анализ показывает пиковое значение ЛГ, то в течение 24 часов следует произвести пункцию яичника для получения яйцеклетки, пригодной для оплодотворения.
Пункция яичника	Выполняется под контролем УЗИ. Получают одну, редко две яйцеклетки.
Забор спермы у мужчины.	-
Оплодотворение яйцеклетки.	Так как яйцеклетка всего одна, то для повышения результативности программы в протоколе ЭКО применяют метод ИКСИ или ПИКСИ. Эти технологии основаны на введении сперматозоида внутрь яйцеклетки. Особенно это показано при плохом качестве спермы, когда репродуктологу приходится отбирать из эякулята качественные активные сперматозоиды.
Культивирование эмбриона	В условиях термостата до 3-5 дня развития.
Имплантация эмбриона в полость матки.	-
Анализ ХГЧ	Через 2 недели после имплантации сдают анализ на уровень ХГЧ, повышенный уровень которого свидетельствует о наступлении беременности.

Важно. По статистике, только 20% яйцеклеток, полученных в стандартном протоколе ЭКО с гормональной стимуляцией, пригодны для оплодотворения.

Правила поведения женщины после процедуры имплантации эмбриона

После процедуры введения зародыша в полость матки женщина должна выполнять ряд мероприятий, направленных на создание максимально благоприятных условий для приживления эмбриона.

• Непосредственно после манипуляции необходимо лежать на спине 1,5-2 часа, не совершая резких движений.
• Соблюдать в течение 10-14 дней строгий постельный режим.
• Необходимо исключить любые физические и психологические нагрузки: стрессы, мытье полов, поднятие тяжестей.
• Питание должно включать легкоперевариваемые блюда, сбалансированные по белкам, жирам, углеводам, витаминам, микроэлементам.
• Временный отказ от сексуальных отношений.
• Противопоказано посещение бань, саун, соляриев, бассейнов. Нельзя принимать ванну, мыться только под теплым душем.
• Запрещено принимать любые лекарственные препараты без разрешения врача.

Статистика эффективности различных методик ЭКО

Результаты статистических данных по программе ЭКО во многом зависят не только от развития науки, технологии, опыта врача-репродуктолога, но и от состояния здоровья самой женщины.

Многие клиники лукавят и для поддержания высоких показателей отказываются от лечения бесплодия у женщин со сложными клиническими случаями.

Кроме того, каждая клиника ведет свою статистику, поэтому общие показатели имеют широкий диапазон значений.

Эко в естественном цикле – число успешных протоколов 8-11% случаев.

При применении криопротоколов цифра увеличивается до 23-25%.

ЭКО с применением донорского материала – положительный результат достигается в 46% случаев - наступает беременность с рождением здорового ребенка.

Использование ЭКО с гормональной стимуляцией вместе с ИКСИ (инъекция сперматозоида в цитоплазму яйцеклетки) показывает результат 30-32% с первой попытки, при второй – 40-42% успешных процедур.

Видео

Любая бесплодная пара согласна на все, лишь бы стать счастливыми родителями. Но многие женщины, опасаясь сильной гормональной нагрузки на свой организм, даже имея показания, боятся идти в протокол ЭКО. Именно поэтому во всем мире так популярно эко в естественном цикле.

Программа ВРТ ЭКО в естественном цикле- современный способ лечения любых видов бесплодия, при котором только одна, максимум две яйцеклетки, созревшие во время нормального менструального цикла, пунктируют и оплодотворяют. Гормональные препараты при ец не используются вообще или по минимуму.
Естественное экстракорпоральное оплодотворение на самом деле является оригинальной версией, применяемой в экспериментальных проводившихся циклах. Мало кто знает, что Луиза Браун, первый ребенок, родившийся в результате применения ВРТ в 1978 году, была зачата после натурального цикла. После рождения девочки репродуктологи начали экспериментировать с дозировкой препаратов, используемых в протоколах для того, чтобы получить максимально возможное количество яйцеклеток. Именно тогда и было изобретено стандартное ЭКО. Тем не менее, врачи сейчас больше рекомендуют эко с минимальной стимуляцией, которое является более щадящим.

Показания к ец

• возраст от 25 – 35 лет;
• при заболеваниях печени, сердца, почек, поджелудочной железы;
• непроходимость маточных труб;
• получение минимального количества яйцеклеток даже при стандартном протоколе;
• хороший ответ яичников;
• регулярный менструальный цикл длительностью 28-35 дней;
• пациентка не может принимать препараты, способствующие зачатию, например, женщины, больные раком или находящиеся под угрозой СГСЯ;
• личные или религиозные убеждения, то есть пациентка против того, чтобы излишки яйцеклеток или эмбрионов были уничтожены или сохранены.

• женщина старше 35 лет;
• нерегулярный менструальный цикл;
• мужской фактор бесплодия с эко/икси;
• отсутствие у пациентки естественной овуляции.

Методика процедуры

Программа эко с минимальной гормональной стимуляцией практически аналогична стандартному. После первой консультации и на основе ваших результатов обследования, врач подбирает индивидуальный план лечения. Затем необходимо несколько раз в течение менструального цикла в определенный врачом день пройти УЗИ и сдать анализы крови на гормоны. Параллельно репродуктолог может назначить минимальную стимуляцию (Гонал, Овитрель, Дюфастон и т.д) или не назначить вообще. На основе мониторинга показателей (рост фолликулов, эндометрия, уровень ЛГ, амг) определяется дата пункции. Пунктирование проходит под наркозом, во время которой врач с помощью полой иглы извлекает яйцеклетки с яичников. Мужчина в этот момент сдает эякулят, который эмбриолог очищает специальным методом. Яйцеклетки оплодотворяются спермой и помещаются для дальнейшего развития в пробирку.
Когда эмбрион достиг максимального роста (3-5 дней) его подготавливают к процедуре. Подсадка в естественном цикле происходит следующим образом: женщина садится в обычное гинекологическое кресло, а врач под контролем УЗИ с помощью специального катетера переносит отобранные экземпляры в полость матки для дальнейшей имплантации.
Назначение медикаментозной поддержки после переноса эмбрионов в естественном цикле считается нецелесообразным, так как на результаты имплантации это обычно никак не влияет. В редких случаях врач назначает гормональные препараты. Как и при стандартном протоколе, анализ крови на ХГЧ для определения беременности сдается через 2 недели после подсадки.

Плюсы и минусы процедуры

Перед тем, как начать стимулирование репродуктолог должен рассказать пациентке все проблемы программы.
Преимущество:

• яичники искусственно не стимулируются, соответственно, не подвергаются мощной гормональной нагрузке;
• снижен до минимума риск развития СГЯ;
• процедуру можно проходить хоть каждый месяц, так как в отличие от ЭКО организм после ец не нуждается в отдыхе;
• роды могут проходить естественным путем, а не через кесарево сечения, как после ЭКО;
• риск многоплодной беременности минимален, так как подсаживаться будет практически всегда один эмбрион;
• перед женщиной не стоит вопрос: криоконсервация или уничтожение оставшихся бластоцист?
• пациентка испытывает минимальный стресс по сравнению с обычным протоколом. Это связано с тем, что она может повторить попытку хоть в следующем месяце, а не через 3- 6 месяцев, как при ЭКО;
• повышение шансов на успешную имплантацию, так как эндометрий у пациенток не подвергается стимуляции, соответственно, он более качествен;
• низкая стоимость протокола. Спорный вопрос, так как это зависит от того, какая по счету у женщины попытка и схема стимулирования. Цена варьируется еще и от уровня клиники и ее престижности.

Недостатки:

• успех зависит от профессионализма репродуктолога и его способности анализировать все показатели для точного выбора времени пункции или назначения стимуляции;
• фолликул в цикле не вырос, соответственно, процесс прерывается;
• из-за преждевременного выброса ЛГ фолликул может разорваться до пункции яйцеклетки;
• врач не сможет извлечь ооцит;
• эмбриолог будет не в состоянии оплодотворить одну гамету;
• высокий риск повреждения яйцеклетки во время зачатия.

Показатели рождаемости при естественном цикле намного ниже стандартного лечения методом ЭКО. Это объясняется тем, что процедура проходит без искусственных вспомогательных средств и зависит только от ваших индивидуальных обстоятельств: возраста, качества спермы, гормонального уровня, генетики, толщины эндометрия и т.д.
Женщина должна сама решить, подходит ей эко без активной стимуляции яичников или нет, взвесив все за и против. В любом случае если попытка закончится неудачей, ее всегда можно повторять до тех пор, пока она не забеременеет.

Видео: ЭКО в естественном цикле

ЭКО в естественном цикле (ЭКО в ЕЦ) относится к одной из разновидностей вспомогательных репродуктивных технологий, при которой для оплодотворения применяется яйцеклетка, самостоятельно созревшая в яичниках женщины. Отличие методики в том, что она не предусматривает применение лекарственных препаратов для стимуляции овуляции. Эта ключевая особенность позволяет повысить безопасность процедуры и дает шанс забеременеть тем женщинам, у которых имеются противопоказания к гормональной стимуляции яичников.

• Показания к ЭКО в естественном цикле
• Особенности и результативность процедуры ЭКО в естественном цикле
• Схема протокола
• Стоимость программ ЭКО в естественном цикле
• Врачи, выполняющие процедуру ЭКО в естественном цикле

Показания к ЭКО в естественном цикле

Процедура подходит женщинам, чей возраст составляет от 18 до 35 лет, у которых менструальный цикл длится от 28 до 35 дней и протекает без сбоев, а овуляция при этом наступает регулярно. В этом случае за женщиной сохраняется право выбора протокола ЭКО - без стимуляции или с гормональной стимуляцией яичников. Однако не всегда одного только желания достаточно для выбора способа проведения процедуры. Существует ряд медицинских показаний к экстракорпоральному оплодотворению в естественном цикле, среди которых можно выделить:

• Высокий риск развития синдрома гиперстимуляции яичников.
• Наличие онкологических заболеваний.
• Повышенная свертываемость крови, тромбоэмболия.
• Бесплодие, вызванное непроходимостью фаллопиевых труб.
• Тяжелые заболевания внутренних органов.
• Недавно перенесенные операции на органах сердечно-сосудистой системы.

ЭКО в ЕЦ без стимуляции яичников также применяется в тех случаях, когда бесплодием страдает мужчина, а не женщина. Таким образом, главная задача метода - помочь женщине забеременеть, но при этом исключить дополнительное воздействие на ее организм и максимально снизить тем самым вероятность развития осложнений.

Особенности и результативность процедуры

Среди положительных особенностей, которые характерны для программы ЭКО в естественном цикле отмечаются:

• Минимальная вероятность развития многоплодной беременности.
• Низкий риск развития осложнений, которые ассоциированы с приемом гормональных препаратов.
• Лучшее качество эндометрия и, как результат, высокие шансы на успешное прикрепление эмбриона в полости матки.
• Цена ЭКО в естественном цикле ниже, чем при проведении протокола, который предусматривает гормональную стимуляцию.
• ЭКО в ЕЦ можно часто повторять, длительные перерывы делать не требуется.

Однако существуют и отрицательные моменты, которые способны снизить результативность процедуры:

• Успешность напрямую зависит от регулярности овуляции. Если она наступает раньше положенного срока, то протокол приходится отменять.
• Яйцеклетки, которые извлекаются во время пункции яичников, могут оказаться незрелыми.
• Методика предусматривает получение всего одной яйцеклетки и одного эмбриона, который не всегда оказывается жизнеспособным. Поэтому не всегда удается забеременеть с первой попытки.

Статистика ЭКО в естественном цикле говорит о том, что вероятность забеременеть с первого раза составляет от 7% до 15%. Этот показатель значительно меньше, чем при протоколах со стимуляцией, однако ввиду низкой стоимости и высокой безопасности процедура остается востребованной и выполняется достаточно часто.

В некоторых случаях во время ЭКО без стимуляции в естественном цикле все же могут применяться определенные гормональные препараты, но они не способствуют выраженной стимуляции яичников. Все эти особенности обязательно учитывает репродуктолог во время консультации пациентки. Окончательный выбор разновидности ЭКО будет сделан только после взвешивания всех «за» и «против».

ЭКО в естественном цикле: схема протокола

Врачи-репродуктологи Центра ЭКО «Виталис» применяют в работе три протокола:

1. ЭКО без гормональной стимуляции . За состоянием женщины ведется наблюдение на протяжении всего менструального цикла. Начиная с 7-го дня ежедневно выполняется УЗИ, которое поможет контролировать состояние фолликула. Как только он достигнет размеров 15-16 мм, дополнительно определяют уровень лютеинизирующего гормона в крови. Репродуктолог выполняет пункцию, когда достоверно убежден, что овуляция наступила.

1. Модифицированный протокол . Применяется в тех случаях, когда качество яйцеклеток низкое и его необходимо улучшить. Как и в предыдущем протоколе, контроль за ростом фолликула осуществляется с помощью УЗИ и как только его размеры достигнут 17-18 мм, женщине вводят эндогенный гормон ХГЧ, который создает оптимальные условия для созревания фолликула. Через 28-34 часа проводят пункцию яичника. После введения ХГЧ за состоянием женщины устанавливается пристальный контроль, так как овуляция может наступить раньше времени.

1. Его назначают женщинам с высоким риском спонтанной овуляции. При помощи УЗИ врач отслеживает динамику роста фолликула и как только он достигает размеров 15 мм, женщине вводится антагонист ганадотропин-релизинг гормона, который блокирует синтез лютеинизирующего гормона и тормозит тем самым процесс овуляции. Для того чтобы фолликул смог дальше нормально развиваться, на протяжении нескольких дней назначают прием фолликулостимулирующего гормона. Как только на УЗИ определяется размер фолликула 18 мм, репродуктолог вводит гормон ХГЧ и через 30-34 часов выполняет пункцию яичника.

После получения яйцеклетки ее оплодотворяют и помещают в пробирку на 3-5 суток, после чего переносят в полость матки. Возможно назначение препаратов прогестерона, которые помогут беременности начаться. Об успешно проведенной процедуре ЭКО без стимуляции яичников говорят тогда, когда у женщины повышается уровень специфического гормона беременности - хорионического гонадотропина (ХГЧ). Таким образом, можно посчитать, сколько времени занимает ЭКО в естественном цикле. Точные сроки зависят от конкретного протокола и индивидуальных особенностей женщины. От момента наблюдения за процессом ростом фолликула до момента культивации и переноса эмбриона в полость матки проходит около месяца.

Многие женщины во время беседы с врачами нашей клиники интересуются, болезненно ли ЭКО. Неприятные ощущения возникают только во время пункции яичников, поэтому на данном этапе применяется внутривенный наркоз. Он никак не влияет на качество яйцеклеток, но позволяет избавиться от неприятных ощущений и провести процедуру с комфортом.

Женщины, у кого получилось ЭКО в ЕЦ знают, что максимальные шансы на успех оказываются в том случае, если процедуру выполняет опытный специалист, а пациент при этом следует всем его указаниям касательно подготовки и правил поведения на протяжении всего протокола. Не менее важным является психологический фон - важно верить в успех процедуры и не опускать руки, если с первого раза забеременеть не получилось.